Terapia Hormonal Actualizacion
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TERAPIA HORMONAL EN ACNETERAPIA HORMONAL EN ACNE
Dra. María Teresa Molina C.Dra. María Teresa Molina C.
Servicio de Dermatología Servicio de Dermatología Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile
Dra. María Teresa Molina C.Dra. María Teresa Molina C.
Servicio de Dermatología Servicio de Dermatología Hospital Clínico Universidad de Chile Hospital Clínico Universidad de Chile
HORMONAS/ACNE
Andrógenos (A)
Insulina (I)
Hormona de Crecimiento Factor de crecimiento similar a la
insulina (IGF-1)
Proteína que transporta IGF -1 (IGFBP)
Andrógenos (A)
Insulina (I)
Hormona de Crecimiento Factor de crecimiento similar a la
insulina (IGF-1)
Proteína que transporta IGF -1 (IGFBP)
PAPEL DE LA INSULINA (I)
I estimula la producción de A ováricos Amplifica acción de la LH
Maduración folicular
I y el IGF-1 estimulan la síntesis de A suprarrenales
I Producción hepática de SHBG TL
I estimula la producción de A ováricos Amplifica acción de la LH
Maduración folicular
I y el IGF-1 estimulan la síntesis de A suprarrenales
I Producción hepática de SHBG TL
HALLAZGOS CLINICOS QUE SUGIEREN UNA ALTERACION HORMONAL
Acne Acne de comienzo súbito Comienzo precoz Resistente a terapia convencional Recaída post- isotretinoína En la mujer adulta
Acne Hirsutismo Disfunción menstrual
Obesidad
Acantosis nigricans
Acne Acne de comienzo súbito Comienzo precoz Resistente a terapia convencional Recaída post- isotretinoína En la mujer adulta
Acne Hirsutismo Disfunción menstrual
Obesidad
Acantosis nigricans
CAUSASFUENTE DE ANDROGENOS
Glándula Suprarrenal Adrenarquia Prematura Hiperplasia suprarrenal congénita Tumor
Ovario Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Tumor
Piel Metabolismo de Andrógenos débiles a
potentes
Glándula Suprarrenal Adrenarquia Prematura Hiperplasia suprarrenal congénita Tumor
Ovario Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Tumor
Piel Metabolismo de Andrógenos débiles a
potentes
ACNE/SOP
Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia
RI/ hiperinsulinemia: alteración subyacente
50-75% de las mujeres con SOP RI
RI Enfermedad Cardiovascular y DM
Hiperandrogenismo e hiperinsulinemia
RI/ hiperinsulinemia: alteración subyacente
50-75% de las mujeres con SOP RI
RI Enfermedad Cardiovascular y DM
ESTUDIO BIOQUIMICO
IAL TT- SHBG
TL
DHEAS Si DHEAS 17-OH-Progesterona
Prolactina
Insulina/glicemia en ayunas ( HOMA-IR )
Curva de tolerancia a la glucosa
Perfil lipídico
IAL TT- SHBG
TL
DHEAS Si DHEAS 17-OH-Progesterona
Prolactina
Insulina/glicemia en ayunas ( HOMA-IR )
Curva de tolerancia a la glucosa
Perfil lipídico
TERAPIA HORMONAL
Bloqueo del Receptor de Andrógenos Espironolactona (SL) Acetato de Ciproterona Flutamida
Bloqueo de los A Suprarrenales Glucocorticoides
Bloqueo de los Andrógenos Ováricos Anticonceptivos orales (ACO)
Sensibilizadores de la Insulina
Bloqueo del Receptor de Andrógenos Espironolactona (SL) Acetato de Ciproterona Flutamida
Bloqueo de los A Suprarrenales Glucocorticoides
Bloqueo de los Andrógenos Ováricos Anticonceptivos orales (ACO)
Sensibilizadores de la Insulina
TERAPIA HORMONALNIVELES DE ANDROGENOS NORMALES
Exacerbación premenstrual
Acne en la mujer adulta Resistente a la terapia
convencional
Exacerbación premenstrual
Acne en la mujer adulta Resistente a la terapia
convencional
Collier C, Harper J, Cantrell W, et al The prevalence of acne in adults 20 years and older J Am Acad Dermatol 2008;58:56-9
ANTICONCEPTIVO ORAL (ACO)
Producción de andrógenos ováricos FSH-LH TL SHBG
Producción de andrógenos ováricos FSH-LH TL SHBG
ANTICONCEPTIVOS ORALES (ACO)
Progestinas de Tercera Generación
Norgestimato (FDA)
Desogestrel
Gestodeno
Progestinas de Tercera Generación
Norgestimato (FDA)
Desogestrel
Gestodeno
ANTICONCEPTIVO ORAL
Progestinas Recientes
Drospirenona (DRSP)
Dienogest (DNG)
Progestinas Recientes
Drospirenona (DRSP)
Dienogest (DNG)
ANTICONCEPTIVO ORAL (ACO)
Evitar
Norgestrel
Medroxiprogesterona
Evitar
Norgestrel
Medroxiprogesterona
DROSPIRENONA (DRSP)
Esteroide derivado de la 17- alfa-SL
Perfil farmacológico similar a la progesterona Actividad Antiandrogénica
• Secreción sebácea• Pelo facial
Propiedad antimineralocorticoide• Equivalente a 25 mg de SL
Esteroide derivado de la 17- alfa-SL
Perfil farmacológico similar a la progesterona Actividad Antiandrogénica
• Secreción sebácea• Pelo facial
Propiedad antimineralocorticoide• Equivalente a 25 mg de SL
DROSPIRENONA (DRSP)
La actividad antimineralocorticoide los efectos colaterales de los E Reduce la retención de sodio y agua, sin
cambios:• Peso• Presión arterial• Ánimo
Prevenir la exacerbación premenstrual Edema de la pared folicular
La actividad antimineralocorticoide los efectos colaterales de los E Reduce la retención de sodio y agua, sin
cambios:• Peso• Presión arterial• Ánimo
Prevenir la exacerbación premenstrual Edema de la pared folicular
DROSPIRENONA (DRSP)
Eficacia superior a ACO trifásicos Norgestimato (FDA)
Eficacia comparable ACO Acetato de ciproterona + EE
•2 mg + EE: 35 mcgr
Yaz :DRSP: 3 mg + EE:20 mcgr Aprobado FDA: Acne moderado
Eficacia superior a ACO trifásicos Norgestimato (FDA)
Eficacia comparable ACO Acetato de ciproterona + EE
•2 mg + EE: 35 mcgr
Yaz :DRSP: 3 mg + EE:20 mcgr Aprobado FDA: Acne moderado
ACNE EN LA MUJER ADULTA/PERSISTENTECASO ILUSTRATIVO
Terapia Convencional
DRSP/EE ( 6 meses)
Terapia Convencional
DRSP/EE ( 6 meses)
SOP/ACNE/OBESIDADCASO ILUSTRATIVO
Terapia Convencional
Dieta/Ejercicio
DRSP+EE (2 meses)
Terapia Convencional
Dieta/Ejercicio
DRSP+EE (2 meses)
ANTIANDROGENOS (AA)ESPIRONOLACTONA (SL)
Bloquea el receptor de andrógenos
Dosis alta: 150-200 mg/día Muy efectiva > Efectos colaterales
• Irregularidad menstrual•SNC: Cefalea-Vértigo-Letargo• Potasio
Bloquea el receptor de andrógenos
Dosis alta: 150-200 mg/día Muy efectiva > Efectos colaterales
• Irregularidad menstrual•SNC: Cefalea-Vértigo-Letargo• Potasio
ESPIRONOLACTONA (SL)
Dosis Baja: 50-100 mg/día 25 mg/día
Efectivo
< Efectos colaterales
Conjunto a ACOGeorge R, Clarke S, Thiboutot D, Hormonal Therapy for Acne, Semin
Cutan Med Surg 2008; 27:188-196
Dosis Baja: 50-100 mg/día 25 mg/día
Efectivo
< Efectos colaterales
Conjunto a ACOGeorge R, Clarke S, Thiboutot D, Hormonal Therapy for Acne, Semin
Cutan Med Surg 2008; 27:188-196
ESPIRONOLACTONA+ DRSP/EE
Efecto AA de la DRSP Reducción de los efectos
colaterales
Monitoreo del Potasio
Efectivo en acné inflamatorio severo facial
Efecto AA de la DRSP Reducción de los efectos
colaterales
Monitoreo del Potasio
Efectivo en acné inflamatorio severo facial
Krunic A et col. Efficacy and tolerance of acne treatment using both spironolactone and a combined contraceptive containing drospirenone
J Am Acad Dermatol 2008;58:60-2
SENSIBILIZADORES DE LA I: METFORMINA
Producción hepática de glucosa• Insulina• Induce ovulación
Efecto sobre la esteroidogénesis ovárica A•Mejora el acne/ hirsutismo
IGF-1
Producción hepática de glucosa• Insulina• Induce ovulación
Efecto sobre la esteroidogénesis ovárica A•Mejora el acne/ hirsutismo
IGF-1
SOP/ACNE/RESISTENCIA A LA INSULINA
Terapia Convencional
Dieta/Ejercicio
Metformina
Terapia Convencional
Dieta/Ejercicio
Metformina
CONCLUSION
TH La expresión de los A Uso de ACO (DRSP/EE) Antiandrógeno (SL) Dieta/Sensibilizadores de la I
Terapia Asociada Resultado óptimo
TH La expresión de los A Uso de ACO (DRSP/EE) Antiandrógeno (SL) Dieta/Sensibilizadores de la I
Terapia Asociada Resultado óptimo