TerapÊutica a 1ª Aula
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TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA
Terapêutica Geral
ICBAS-HGSA
TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA
Terapêutica Geral
ICBAS-HGSA
Francisco Almeida Lobo
FARMACOLOGIA !!!!
Farmacodinâmica!
FARMACOLOGIA !!!!
Efeito bactericida
Efeito bacteriostático
(efeitos relativos, não absolutos….)
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• O uso de um fármaco antimicrobiano é mesmo necessário?
- doença causada por infecção?
- infecção causada por agente não susceptível a antibiótico?
- risco calculado entre benefício e efeitos nocivos
Escolha da terapia inicial
• Terapêutica empírica
• Uso do esquema com espectro antimicrobiano mais estreito que cobre adequadamente os organismos presumidos
Escolha da terapia inicial
• Teste de susceptibilidade a antimicrobianos
– Permite uma selecção racional dos antibióticos
– Permite quantificar a C.I.M.
Escolha da terapia inicial
• Coloração Gram– Diagnóstico rápido de presunção– Essencial para interpretação de posteriores
culturas
• Susceptibilidade local– Variações entre populações– Variações entre comunidades
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Familiaridade com a resposta típica de uma infecção a um tratamento apropriado;
• Conhecimento de qual a bactéria mais comum em uma dada infecção;
• Inicio do tratamento após colheitas de amostras para T.S.A.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
O ESTADO DO HOSPEDEIRO SERÁ IMPORTANTE?
YES !!!
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Timing para iniciar terapêutica antimicrobiana
»Em situação aguda, inicio imediato após colheitas adequadas
FARMACOLOGIA !!!!
Farmacocinética!
Farmacodinâmica!
Volume de Distribuição!
Semi-vidas!
Eliminação e extracção!
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Vias de administração
– Em infecção grave, por via intravenosa !!!
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Vias de administração
– Em infecção grave, por via intravenosa !!!
– Biodisponibilidade da via oral ou intramuscular
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Vias de administração
– Em infecção grave, por via intravenosa !!!
– Biodisponibilidade da via oral ou intramuscular
– Farmacocinética própria de cada fármaco
– Efeito antimicrobiano desejado
Se existe uma infecção grave do LCR, será que deve ser usado um fármaco que seja polar em pH
fisiológico?
NO !!!
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
• Tipo de terapia: agentes bactericidas versus bacteriostáticos
• Agentes bactericidas em doentes imunosuprimidos, endocardites, meningites, sépsis, osteomielite (?)
• Agentes bactericidas em infecções life-threatening
• Agentes bactericidas em doentes com defesas regionais diminuídas
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
Indicações para uso empírico:
– não é aparente o agente infeccioso;– o agente suspeito tem variabilidade na
susceptibilidade aos antibióticos;– o não iniciar terapêutica antimicrobiana aumenta a
morbilidade e mortalidade.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
Indicações para uso empírico:
– Procura de sinergia;– Infecções mistas (na ausência de alternativa);– Prevenção doe emergência de resistências (por
exemplo, tuberculose).
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
ASSOCIAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS
Riscos do uso indiscriminado de associação de antibióticos:
– Aumento de toxicidade;– Antagonismo farmacológico;– Selecção de microorganismos resistentes.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
DURAÇÃO DO TRATAMENTO
– Em infecções agudas, não complicadas, mantido até que haja apirexia e situação clínica normal durante pelo menos 72 hrs;
– Algumas infecções (ex, endocardite, artrite séptica, osteomielite) necessitam de tempos de tratamento mais longos.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
Falha da terapêutica antibiótica
– Diagnóstico errado;– Escolha errada do antibiótico;– Dosagem errada;– Desenvolvimento de resistências durante o tratamento;– Super-infecção por bactérias resistentes;– Formação de abcesso;– Doença de base;– Febre induzida por fármacos
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
CASOS PARTICULARES
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
DOENÇA RENAL OU HEPÁTICA COEXISTENTE
• O metabolismo e excreção hepática e renal são as principais vias de eliminação dos fármacos antimicrobianos;
• Necessidade de ajustamento de doses em doentes com insuficiência renal e em doentes com doença hepática.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO
“ No antimicrobial is known to be completely safe in pregnancy”
Edwald and McKenzie, Manual of Medical Therapeutics, 1995.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO
Como varia o volume de distribuição numa mulher grávida?
AUMENTA !!
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO
– As doses devem ser aumentads de acordo com o aumento do volume de distribuição da maioria dos fármacos que ocorre na gravidez;
– A maioria dos fármacos antimicrobianos surge no leite maternos.
Princípios gerais da terapêutica antimicrobiana
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO
– As penicilinas e as cefalosporinas são usadas com alguma segurança;
– As tetraciclinas e as quinolonas estão contra-indicadas;
– As sulfonamidas e os aminoglicosídeos não devem ser usados se existirem alternativas.
“The treatment of each patient with antibiotics is, in the final analysis, a unique biological experiment wich envolves a
large number of variables, some of them quite beyond the
physician’s control. “
Ferreira de Almeida, Antibiotics in clinical practice, 1991.