Téma: Komplexní péče o nemocného se selháním ledvin - renální insuficience RICíl: žák popíše etiologii nemoci žák uvede diagnostiku a léčbu onemocnění žák aplikuje poznatky do ošetřovatelského procesu žák užívá odbornou terminologii

Etiologie:Neschopnost ledvin odstraňovat z organizmu katabolity dusíkového metabolizmu (urea,kreatinin), kyseliny, vodu a elektrolyty a udržovat stálé vnitřní prostředí. Dochází k úbytku filtrační plochy ledvin., snižuje se glomerulární filtrace a zadržují se odpadní látky, snižuje se tubulární resorpce s následnou poruchou vstřebávání vody a elektrolytů. Dochází k zadržení dusíkatých a kyselých zplodin metabolismu a vzniká uremický sy, (nauzea, zvracení, průjmy, poruchy dýchání, zvýšená krvácivost, psychické změny až uremické koma, zvýšený tlak,

A)Podle rychlosti vzniku se dělí:- akutní – zvýšení urey, kreatininu- chronická

B) Podle příčin na:1. Prerenální (hemodynamické)2. Renální (parenchymytózní)3. Postrenální (obstrukce močových cest)

A 1.

A. Akutní selhání ledvin ARSEtiologie:1.prerenální – hemodynamické, hypoperfuze ledvin (krvácení, dehydratace, IM, plicní embolie, sepse, šok)2. renální – parenchymatózní, poškození ischemií či toxiny, sulfonamidy, cis – platina, houby, RTG kontrastní látky, myoglobin u crush sy. zhmoždění svalů, vzniká akutní tubulární nekróza – herbicidy, zlato, olovo popáleniny, NSA, akutní tubulointersticiální nefritidy, glomerulonefritidy, klinický obraz má čtyři fáze:- iniciální – diuréza klesá- oligurie- polyurie – diuréza je 5 l a více - zotavení

3. postrenální – obstrukce konkrementy, útlak nádorem, prostatou

ARS probíhá ve dvou fázích:1. oligurická - za 7 až 14 dní oligurie až anurie, acidóza, hyperkalemie, retence kreatininu a urey, po 7 dnech uremie2. polyurická – nejdříve se obnoví glomerulární filtrace, porucha tubulární resorpce tzv. koncentrační schopnost ledvin

přetrvává řadu měsíců, nejsou schopné vstřebávat vodu a ionty

Klinické příznaky:Oligurie až anurie, nejdřív hypotenze pak hypertenze, arytmie, Kussmaulovo dýchání, apatie a ospalost, anorexie, nauzea, zvracení. Diagnóza:Vyšetření kreatininu, urey, mineralogram, Astrup, USG.Terapie:Farmakologická:v oligurické fázi – Manitol, Furosemid i.v v polyurické fázi – tekutiny, P+V, CŽK, vyloučit nefrotoxické léky – ATB.Dieta parenterální all in one, enterální, mixovaná strava nazogastrickou sondou, nízkoproteinová dieta, dialýza.

B. Chronické renální selhání CHRIEtiologie:Glomerulopatie (DM, amyloidóza), tubulointersticiální nefriridy, polycystické ledviny, zánik nefronůProbíhá ve třech fázích:1. snížena funkce ledvin - GF do 75% , ¾ ledvin zničeny2. chronické selhávání ledvin – GF do 25% normálu, nykturie3. selhávání ledvin – zánik nefronůKlinický obraz:GIT – nechutenství, nauzea, zvracení, průjmy. DS – dušnost. Kůže – pruritus s exkoriacemi. Oční pozadí – krvácení, edém papily. Srdce – koronární ateroskleróza, kardiomyopatie, renální anemie, obrny, křeče, krvácení z dásní, hematomy. CNS – slabost, únava, spánková inverze, renální hypertenze. Uremický sy. - Kussmaulovo dýchání, uremická pleuritis, dezorientace, koma, edém mozku, křeče, špinavě žlutá kůže a foetor azotemicus(zápach z úst po močovině).Diagnostika:Zvýšená urea a kreatinin, hyperkalemie na 5 mmol/l, metabolická acidóza, USG, clearance kreatininu.

Terapie:

Konzervativní:

• tekutiny podle aktuální diurézy

• nízkobílkovinná dieta 0,6g/kg/den, cukry, tuky

• P+V a Na, diuretika, redukce kalia

• metabolická acidóza - NaHCO3 (bikarbonát sodný)

• úprava kalcia podáním CaCO3 (uhličitan vápenatý) a vit. D (osteopatie, tetanie)

• erytropoetin u anemie, Fe

• antihypertenziva – inhibitora ACE a blokátory Ca kanálků

• dialyzační program

Hemodialýza je očišťovací metoda:

• mimotělní hemodialýza buď kapilární nebo desková

• nitrotělní – peritoneální dialýza, používáme peritoneum, kontinuální ambulantní peritoneální dialýza

Očišťovací metody krve:

• hemoperfuze

• plazmafeféza

Princip je difuze a filtrace přes semipermeabilní membránu. Potřebujeme dialyzátor, membránu

a filtrační roztok. Dočasný přístup – v. subclavia, v. jugularis a femoralis. Trvalý shunt mezi

arterie radialis a vena cephalicus.

Transplantace

C. Močové kameny - urolitiáza

Etiologie:

Dehydratace, zvýšené kalcia, kyseliny močové nebo oxalátů

Klinický obraz:

Kolika renální

Diagnostika:

USG a VUG – kameny urátové, nativní RTG – kameny obsahují calcium, struvit či

cystin.

Terapie:

Analgetika, spazmolytika, P+V, ESWL

D. Nádory• Benigní:

- papilom až stopkatý papilom

- leiomyom

• Maligní:

- adenoca Grawitzův – ledvin

- papiloca – v pánvičce a v močových cestách

- Wilmsův – u dětí, ze zárodečné tkáně, velmi zhoubný, nejdříve ozařovat pak operovat

Klinický obraz:

Hematurie, hubnutí, nechutenství.

Diagnostika:

USG, CT, VUG, cystoskopie, při metastázách – RTG P+S, kostí, mozku.

Terapie:

Chirurgická, aktinoterapie či chemoterapie.