Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo...
Transcript of Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo...
![Page 1: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/1.jpg)
Léčba fonační insuficience augmentačními technikami
K. Zeleník, P. Komínek
FN Ostrava VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018
![Page 2: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/2.jpg)
Léčba fonační insuficience
□ thyroplastika I. typu
□ augmentace (injektáž)
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 3: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/3.jpg)
Indikace
□ fonační insuficience ■ paréza
■ atrofie
■ stavy po chordektomii
■ jizvy - sulsus vocalis
■ „reziduální“ po thyroplastice
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 4: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/4.jpg)
Příčiny insuficience
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 5: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/5.jpg)
Příčiny insuficience
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 6: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/6.jpg)
Výhody augmentace
□ méně invazivní
□ lze využít u přechodných paréz
□ možnost ambulantního výkonu ■ v případě kalciumhydroxylapatitu
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 7: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/7.jpg)
Limity
□ insuficience do 3 mm
□ horší dlouhodobější výsledky
□ častěji nutné 2 a více výkonů
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 8: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/8.jpg)
Provedení
□ místo ■ křížení linea arcuata a kolmice vedené přes vrchol
vokálního výběžku
■ m. thyroarytenoideus nebo
■ paraglotický prostor
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 9: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/9.jpg)
Provedení
□ hloubka ■ 3 – 5 mm
■ u atrofických 2 mm
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
3-5 mm
![Page 10: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/10.jpg)
Provedení
□ kolik vpichů ■ 1 nebo 2
■ lepší 1
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
1
2
![Page 11: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/11.jpg)
Provedení
□ čemu se vyhnout ■ Reinkeho prostor
■ subglotická oblast
■ ventrikulus
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 12: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/12.jpg)
Provedení
□ overinjection = „overkorekce“ ■ většina materiálů - 15 – 30 % (navíc 0.1 – 0.2 ml)
■ autologní tuk - 100 % (resorbce v průběhu 6 – 8 týdnů)
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 13: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/13.jpg)
Způsoby injektáže
□ celková anestézie ■ přímá laryngoskopie
□ lokální anestézie ■ transorálně
■ perkutánně
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 14: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/14.jpg)
Perkutánně
□ transthyroidně
□ přes thyrohyoidní membránu
□ přes krikothyroidní membránu
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 15: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/15.jpg)
Materiály
□ ideální materiál ■ biokompatibilní
■ inertní
■ levný
■ jednoduchý na použití
■ a samozřejmě takový neexistuje
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 16: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/16.jpg)
Materiály
□ dočasné ■ gelaspon
■ produkty na podkladě kolagénu (Zyplast, Cosmoplast, Cosmoderm)
■ kyselina hyaluronová (Hyalaform, Restylane)
■ Radiesse Voice Gel
□ dlouhodobé ■ autologní tuk
■ kalciumhydroxylapatite (Radiesse Voice)
■ silikon (Vox Implants) – není registrován v ČR
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 17: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/17.jpg)
Autologní tuk
□ výhody ■ dlouhodobý (létá)
■ levný, biokompatibilní
□ nevýhody ■ celková anestézie
■ časově náročnější (odebíraní a zpracování tuku)
■ výraznější vstřebávání – 100 % overkorekce
■ výsledky více závislé na zkušenosti
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 18: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/18.jpg)
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 19: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/19.jpg)
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 20: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/20.jpg)
Jednostranná paréza hlasivky
FN Ostrava VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018
![Page 21: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/21.jpg)
Autologní tuk
□ od roku 2011
□ 32 pacientů
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 22: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/22.jpg)
Pooperační stav
FN Ostrava VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018
![Page 23: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/23.jpg)
Radiesse Voice
□ výhody ■ dlouhodobý (létá)
■ ambulantně
■ krátký výkon
■ méně se vstřebává (15-30 % overkorekce)
□ nevýhody ■ cena – cca 8-10 tis. Kč
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 24: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/24.jpg)
Augmentace v lokální anestézii
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 25: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/25.jpg)
Radiesse Voice
□ od roku 2013
□ 28 pacientů - 4 v celkové a 24 v lokální anestézii
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava
![Page 26: Léčba fonační insuficience augmentačními technikami · m. thyroarytenoideus nebo paraglotický prostor VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava . Provedení hloubka](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013002/5cac293588c99392198bb9da/html5/thumbnails/26.jpg)
Naše výsledky
VI. Brněnský ORL den, 16.–17.2.2018 FN Ostrava