TeleCare NordTelehomecare i fuld skala

Forskningsmæssigt afsæt

Forskningsprojektet Telekat v/ Aalborg universitet • Reduktion I antallet af indlæggelser • Reduktion af gennemsnitlig indlæggelsestid • Fald i hjemmeplejeydelser • Øget tryghed i hjemmet • Øget livskvalitet • Reduktion i antallet af ambulante kontroller

TeleCare Nord skal indenfor en tværsektoriel projektramme

• Samarbejde på tværs af sektorer, ikke alene om patienten, men også med patienten, i forhold til at finde og implementere løsninger, der imødekommer tekniske, organisatoriske, juridiske og økonomiske udfordringer ved etablering af fuldskaladrift.

• Realisere de potentialer i telehomecare, som indtil nu kun er blevet demonstreret i pilot- og forskningsprojekter

• Opskalere til normal-tilbud i normal arbejdsmæssig kontekst

• Med afsæt i KOL sikre en generisk løsning for andre sygdomsgrupper

• Sikre tæt koordination med og brug af nationale strategier og løsninger

• Understøtte Patient empowerment, som handler om at øge patienttrygheden og tilfredsheden, styrke kompetencer til egenomsorg i eget hjem og dermed en forstærket indflydelse på egen tilstand.

ProjektmålPatient empowerment gennem at stille data og viden til rådighed for patienten, og styrke patient kompetencer til egenomsorg og en forstærket indflydelse på egen tilstand.

Øget patienttryghed og –tilfredshed samt stigende livskvalitet (målt ved QALY).

At integrere indsatsen i behandlingen af KOL patienter i samspil med borgeren og de sundhedsprofessionelle, således at borgeren er selvhjulpen i eget hjem længst muligt.

Reducere antallet af indlæggelsesdage til 70 % af niveauet ved traditionel behandling.

Reducerer antallet af genindlæggelser til 70 % af niveauet ved traditionel behandling.

Reducere antal ambulante besøg til 70 % af niveauet ved traditionel behandling.

Frigøre tid blandt det kliniske personale.

Frigøre tid blandt det kommunale plejepersonale.

Gennem aktiv følgeforskning at opnå erfaringer der muliggør tilsvarende initiativer rettet mod patienter med andre kroniske lidelser.

Bedre kvalitet og højere effektivitet i tværsektorielt samarbejde, og reduktion i utilsigtede hændelser i sektor overgangene.

Tværsektoriel projektorganisering

Styregruppe:Aalborg kommuneHjørring KommuneJammerbugt kommuneRegion NordjyllandPLO, praktiserende lægers organisationNORDKAP, Kvalitetsenheden for almen praksis

Aalborg sygehusAalborg UniversitetDanmarks lungeforening

Kronikerplatform

ProjektomkostningerUdgiftsart Sum 2012 Sum 2013 Sum 2014 Projekt total

Løn 6.083.590 8.448.590 5.125.000 19.657.180

Kursusaktiviteter 475.000 375.000 850.000

Praksisdeltagelse 183.333 550.000 550.000 1.283.333

Andre varer og materialer 250.000 250.000

Rådgivning 400.000 400.000 300.000 1.100.000

Praksisdeltagelse 720.000 1.780.000 1.780.000 4.280.000

IT 10.058.713 2.527.780 5.638.145 18.224.638

Reserve 1.771.807 803.667 1.240.222 3.815.696

Total 19.942.443 14.885.037 14.633.367 49.460.847

Omkostningsfordeling

Fælles elementer• Projektchef og projektsekretariat• Specialistbistand (jura, IT, økonomi)• 3 Ph.d´ forløb • Etablering af teknisk og sundhedsfaglig overvågning • Projektdeltagelse fra praksis (timer)• Praksislæge implementering• Indkøb, design, opsætning og implementering af fælles IT-

infrastruktur, bl.a.• Software• Hardware • Interface til EPJ, EOJ, Lægepraksissystemerne, m.m.• Webgrænseflade• Drift og support• Køb af udstyr til patienterne og teknisk support under opstart

Kommunale elementer• Kommunale

delprojektledere,• Omlægning af

plejeprocesser, • Deltagelse af kommunal

praksiskonsulent• Kursusaktiviteter

Regionale elementer• Regional delprojektleder• Sundhedsfaglig

organisering , processer og implementering på regionens sygehuse

• Kursusaktiviteter

Projekt

Fælles elementer• Håndtering af Hjemmemonitoreringspakker• Køb af hjemmemonitoreringspakker• Drift af infrastrukturen• Håndtering og opsætning af Decentralt udstyr • Softwarevedligeholdelse• Leverandørsupport• Vedl. Af applikationer og snitflader• Administration

Kommunale elementer• Hjemmesygepleje• Hjemmehjælp/-pleje• Opringninger fra patientens egen

læge til kommunen• Rengøring i kommunalt regi• Kommunal refusion af medicin• Kommunal medfinansiering -

Indlæggelser• Kommunal medfinansiering -

Ambulante besøg• Kommunal medfinansiering af 10%

af almen praksis• Transport hjem-sygehus (eller egen

læge) og retur• Inklusion af ny patient• Administration af inkluderet patient

Regionale elementer• Ambulatoriebesøg• Sengedage• Sygehusets telefondialog omkring

patient• Regional refusion af medicin• Kommunal medfinansiering af

indlæggelser og amb. Besøg• Regional finansiering af 90% af

almen praksis• Egen læge, konsultationer,

telefon-/mail-konsultationer, hjemmebesøg

• Refusion af praksislæger (90%) • Vagtlægebesøg• Opkald til alarmcentral

Drift

Patie

nt /

bor

ger

Teknisk/ sundhedsf. overvågning

Etablering af Call Center

Prak

tiser

ende

læge

Hje

mm

eple

je/

sund

heds

cent

er

Fælle

s

Syge

hus

Priv

at le

vera

ndør

Ansvarlig for processen Inputgiver

Sundh. faglig overvågning

Patient inklusion

Motivation af patient

Identifikation af patient

Kronikerknudepunkt

Service/logistik udstyr

Teknisk implementering

Org. implementering

Ansvarsfordeling