techniques et ostéosynthèse par voie antérieure
Transcript of techniques et ostéosynthèse par voie antérieure
TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR
Technique et ostéosynthèse par voie antéro-latérale
Place des voies postérieures
Patrick TOUSSAINTPatrick TOUSSAINT
DES - Mars 2002DES - Mars 2002
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AVPDOMESTIQUESPORTTRAVAILRIXE
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CERVICAL DORSO-LOMBAIRE
Disco-ligamentairesDisco-corporéalesMixtes
LES LESIONS DISCO-LIGAMENTAIRESLES LESIONS DISCO-LIGAMENTAIRES
ENTORSES GRAVESENTORSES GRAVES
LUXATIONS PURES (bilatérales ou unilatérales)LUXATIONS PURES (bilatérales ou unilatérales)
LUXATIONS + FRACTURE ARTICULAIRELUXATIONS + FRACTURE ARTICULAIRE
articulaire supérieurearticulaire supérieure
articulaire inférieurearticulaire inférieure
fracture séparation du massif articulaire (FSMA)fracture séparation du massif articulaire (FSMA)
HERNIE DISCALE AIGUE TRAUMATIQUEHERNIE DISCALE AIGUE TRAUMATIQUE
ENTORSE GRAVE DU RACHIS CERVICALENTORSE GRAVE DU RACHIS CERVICAL
1 baillement postérieur du 1 baillement postérieur du disquedisque
2 baillement interépineux2 baillement interépineux
3 découverte articulaire sup > 3 découverte articulaire sup > 1/31/3
4 CLICHES DYNAMIQUES4 CLICHES DYNAMIQUES
1 découverte articulaire 1 découverte articulaire supérieuresupérieure
2 baillement interépineux2 baillement interépineux
3 baillement postérieur du 3 baillement postérieur du disquedisque
+ découverte plateau supérieur+ découverte plateau supérieur
LUXATION PURE BILATERALELUXATION PURE BILATERALE
pointes à pointespointes à pointes
accrochage bilatéralaccrochage bilatéral
41% de lésions médullaires41% de lésions médullaires
LUXATION UNILATERALELUXATION UNILATERALE
24% atteintes médullaires 68% atteintes radiculaires24% atteintes médullaires 68% atteintes radiculaires
FRACTURE SEPARATION D ’UN MASSIF FRACTURE SEPARATION D ’UN MASSIF ARTICULAIREARTICULAIRE
Retentissement foraminal++Retentissement foraminal++
LESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROPLESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROP
Schneider et Kahn (1956)Schneider et Kahn (1956)
Mécanisme en flexion-Mécanisme en flexion-compressioncompression
trait de fracture frontaltrait de fracture frontal
trait de fracture sagittaltrait de fracture sagittal
trait de fracture lamairetrait de fracture lamaire
lésions ligamentaireslésions ligamentaires
LLV, LLD, disqueLLV, LLD, disque
Prédomine en C5 (65%)Prédomine en C5 (65%)
Neuroagressivité++Neuroagressivité++
stade 3 de Allen: 25% (médullaire)stade 3 de Allen: 25% (médullaire)
stade 5 de Allen: 91% (médullaire)stade 5 de Allen: 91% (médullaire)
Instabilité selon l ’atteinte disco-Instabilité selon l ’atteinte disco-ligamentaireligamentaire
Les disques sus et sous-jacents peuvent être Les disques sus et sous-jacents peuvent être atteintsatteints
Double tear dropDouble tear drop
LESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROPLESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROP
Allen (1986): 5 stadesAllen (1986): 5 stades
stade 1: aspect émoussé du coin antéro-inférieurstade 1: aspect émoussé du coin antéro-inférieur
stade 2: perte de hauteur partie antérieure du corpsstade 2: perte de hauteur partie antérieure du corps
stade 3: trait de fracture en goutte d ’eaustade 3: trait de fracture en goutte d ’eau
stade 4: stade 3+ déplacement postérieur <3mmstade 4: stade 3+ déplacement postérieur <3mm
stade 5: stade 3+ déplacement postérieur >3mmstade 5: stade 3+ déplacement postérieur >3mm
Tear drop stade 3Tear drop stade 3 Tear drop stade 4Tear drop stade 4
LESIONS DISCO-CORPOREALESLESIONS DISCO-CORPOREALES
Burst fracture: considérées comme stables et peu neuroagressivesBurst fracture: considérées comme stables et peu neuroagressives
Si perte hauteur du corps> 40% et cyphose local > 15°: chirurgieSi perte hauteur du corps> 40% et cyphose local > 15°: chirurgie
LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUXLES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
DECOMPRIMER LE NEVRAXEDECOMPRIMER LE NEVRAXE
STABILISER LE RACHIS A COURT ET LONG TERMESTABILISER LE RACHIS A COURT ET LONG TERME
REDUCTION DES DEPLACEMENTSREDUCTION DES DEPLACEMENTS
1 REDUCTION PAR MANŒUVRES EXTERNES1 REDUCTION PAR MANŒUVRES EXTERNES
Luxations bi ou unilatérales fraichesLuxations bi ou unilatérales fraiches
Sous anesthésie générale et curarisationSous anesthésie générale et curarisation
Sous contrôle amplificateur de brillanceSous contrôle amplificateur de brillance
Etrier de Gardner, de CrutchfieldEtrier de Gardner, de Crutchfield
Fronde de GlissonFronde de Glisson
LUXATIONS BILATERALESLUXATIONS BILATERALES
traction axiale + flexion, puis extension
LUXATION UNILATERALELUXATION UNILATERALE
Traction axiale+inclinaison contro-latérale
TEAR DROP - LUXATIONS+FRACTURE ARTICULAIRETEAR DROP - LUXATIONS+FRACTURE ARTICULAIRE
Traction axiale + extension
REDUCTION DES DEPLACEMENTSREDUCTION DES DEPLACEMENTS
2 REDUCTION PAR TRACTION CONTINUE2 REDUCTION PAR TRACTION CONTINUE
Luxations uni ou bilatérales anciennesLuxations uni ou bilatérales anciennes
Etrier de GardnerEtrier de Gardner
Au lit du maladeAu lit du malade
Sous myorelaxants et antalgiquesSous myorelaxants et antalgiques
Resserrer les pointes chaque jourResserrer les pointes chaque jour
Environ 1/7 du poids du corpsEnviron 1/7 du poids du corps
Méthode préférée des anglo-saxons (peur de l ’avocat?)Méthode préférée des anglo-saxons (peur de l ’avocat?)
REDUCTION DES DEPLACEMENTSREDUCTION DES DEPLACEMENTS
3 REDUCTION SANGLANTE3 REDUCTION SANGLANTE
Echec des manœuvres externesEchec des manœuvres externes
Par voie antérieure (Sénégas et Vital)Par voie antérieure (Sénégas et Vital)
Par voie postérieure (Roy-Camille)Par voie postérieure (Roy-Camille)
REDUCTION SANGLANTE POSTERIEUREREDUCTION SANGLANTE POSTERIEURE
METHODE DU « DEMONTE PNEU »METHODE DU « DEMONTE PNEU »
REDUCTION SANGLANTE PAR VOIE ANTERIEUREREDUCTION SANGLANTE PAR VOIE ANTERIEURE
UTILISATION DE L ’ECARTEUR DE CLOWARDUTILISATION DE L ’ECARTEUR DE CLOWARD
DECOMPRESSION DU NEVRAXEDECOMPRESSION DU NEVRAXE
LE PLUS SOUVENT CANALAIRE ANTERIEURE ET NON LE PLUS SOUVENT CANALAIRE ANTERIEURE ET NON REDUCTIBLEREDUCTIBLE
- Burst fracture ou tear drop fracture- Burst fracture ou tear drop fracture
- Hernie discale traumatique- Hernie discale traumatique
PLUS RAREMENT CANALAIRE POSTERIEUREPLUS RAREMENT CANALAIRE POSTERIEURE
- REDUCTIBLE ++: luxation bilatérale- REDUCTIBLE ++: luxation bilatérale
- IRREDUCTIBLE: hématome épidural traumatique- IRREDUCTIBLE: hématome épidural traumatique
PARFOIS FORAMINALEPARFOIS FORAMINALE
-- REDUCTIBLE: luxation unilatérale REDUCTIBLE: luxation unilatérale --
- fracture séparation d ’un massif articulaire- fracture séparation d ’un massif articulaire
- hernie discale latérale- hernie discale latérale
LA DECOMPRESSION PAR VOIE ANTERO-LATERALE EST LA DECOMPRESSION PAR VOIE ANTERO-LATERALE EST EN REGLE GENERALE LA MIEUX ADAPTEE.EN REGLE GENERALE LA MIEUX ADAPTEE.Elle permet en outre une stabilisation simple et de qualité.Elle permet en outre une stabilisation simple et de qualité.
LA DECOMPRESSION PAR VOIE POSTERIEURE EST LA DECOMPRESSION PAR VOIE POSTERIEURE EST RESERVEE AUX LESIONS COMPRESSIVE POSTERIEURE RESERVEE AUX LESIONS COMPRESSIVE POSTERIEURE IRREDUCTIBLES, MAIS RARES.IRREDUCTIBLES, MAIS RARES.
LES GESTES, RARES, DE DECOMPRESSION FORAMINALE LES GESTES, RARES, DE DECOMPRESSION FORAMINALE PEUVENT ETRE REALISES, SELON LA LESION EN CAUSE, PEUVENT ETRE REALISES, SELON LA LESION EN CAUSE, PAR VOIE ANTERIEURE (hernie discale) OU PAR VOIE PAR VOIE ANTERIEURE (hernie discale) OU PAR VOIE POSTERIEURE (fracture articulaire)POSTERIEURE (fracture articulaire)
STABILISATION DU RACHISSTABILISATION DU RACHIS
VOIE ANTERO-LATERALE (Smith et Robinson)VOIE ANTERO-LATERALE (Smith et Robinson)
stabilisation par greffe autologue + ostéosynthèse par stabilisation par greffe autologue + ostéosynthèse par plaque vissée dans les corpsplaque vissée dans les corps
VOIE POSTERIEURE (Roy-Camille)VOIE POSTERIEURE (Roy-Camille)
stabilisation par plaques vissées dans les massifs articulairesstabilisation par plaques vissées dans les massifs articulaires
stabilisation par crochets lamairesstabilisation par crochets lamaires
stabilisation par laçage interlamairestabilisation par laçage interlamaire
VOIE ANTERO-LATERALEVOIE ANTERO-LATERALE
VOIE POSTERIEUREVOIE POSTERIEURE
LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORDLE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
C ’est le plus souvent laC ’est le plus souvent la voie antéro-latéralevoie antéro-latérale qui est utilisée.qui est utilisée.
- c ’est la plus simple- c ’est la plus simple
- elle respecte la musculature postérieure du cou- elle respecte la musculature postérieure du cou
- elle assure une stabilisation de qualité sur le segment - elle assure une stabilisation de qualité sur le segment vertébral le plus solide vertébral le plus solide
- elle permet, associée aux manœuvres de réduction, de - elle permet, associée aux manœuvres de réduction, de résoudre la quasi totalité des situations rencontrées résoudre la quasi totalité des situations rencontrées
LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORDLE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
La La voie postérieurevoie postérieure est réservée: est réservée:
- aux compressions postérieures non réductibles- aux compressions postérieures non réductibles
- aux luxations anciennes irréductibles par les - aux luxations anciennes irréductibles par les manœuvres manœuvres
- aux fractures articulaires empéchant la réduction - aux fractures articulaires empéchant la réduction d ’une luxation d ’une luxation
LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORDLE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
Les Les abords doublesabords doubles sont exceptionnels: sont exceptionnels:
- échec d ’une réduction externe puis sanglante par - échec d ’une réduction externe puis sanglante par voie antérieure voie antérieure
QUELS PATIENTS OPERER EN URGENCE?QUELS PATIENTS OPERER EN URGENCE?
Tous les patients, avec ou sans signes neurologiques, qui Tous les patients, avec ou sans signes neurologiques, qui présentent:présentent:
- une lésion instable- une lésion instable
- une compression non réductible- une compression non réductible
LE PROBLEME DES TRAUMATISMES SUR LE PROBLEME DES TRAUMATISMES SUR MYELOPATHIEMYELOPATHIE
Syndrome de l ’artère spinale antérieureSyndrome de l ’artère spinale antérieure
Rarement une lésion rachidienne traumatiqueRarement une lésion rachidienne traumatique
Délai de récupérationDélai de récupération
Chirurgie de la sténose canalaire décaléeChirurgie de la sténose canalaire décalée