Udhëzimi nr.6, datë 30.01.2015 “Për tatimin mbi vlerën e shtuar në ...
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30.01.2015
TCC et TABAC
30.01.2015
JMG 2008 2
Le conditionnement opérant
30.01.2015
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Les cognitions
Stimulus -interne- externe
Attentescroyances
Pensées automatiques
craving
Croyancespermissives
Action:Recherche de
substance
Poursuite /Reprise de la
consommation
Modèle cognitif de Beck
dans les addictions
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Les cognitions
tristesse
On est moins triste avec une
clope
Une cigaretteme fera du
bien
craving
Juste uneRecherche
d’untabac
Reprise de laconsommation
Modèle cognitif de Beck
en tabacologie
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Indétermination
• Établir une relation de confiance– Explorer le problème avec la permission du patient– Donner de l’information – Conseil minimal
• Comment changer ?– faire percevoir les risques et à faire apparaître les
doutes
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Intention
• entretien motivationnel
• Balance décisionnelle
« arrêter de fumer »
Avantages % Inconvénients %-
-
-
-
-
--
-
Total Total
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JMG 2008 7
Préparation
• Dossier tabacologie– Test de Fagerström
– Test HAD
– La balance
• L’agenda (auto-observation)
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Préparation
N° Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions
L’agenda
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PréparationN° Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions
1 8h00
2 cig.
Dans la voiture
Dans un embouteillage
C’est pas vrai encore en retard
Tendu agacé
2 8h45
1 cig.
Devant la machine à café
Avec les collègues de travail
La tête vide, j’écoute
Envie de me changer les idées
3 10h
3 cig.
Dans ma voiture
J’ai rendez vous avec un client important
C’est un gros contrat, faut pas le louper
inquiet
4 11h00
2 cig.
Au bistrot
Je prends un café après le rdv
C’est dans la poche
Soulagé
5 11h45
1 cig.
Dans la voiture
Je rentre au bureau
J’ai encore plein de boulot pour aujourd’hui
Fatigué, coup de barre
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Préparation
• Choix de la date
• Repérer les « il faut que » « je dois »• Inventorier les situations problèmes
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Préparation
Repérer les il faut je dois
Émotions Conséquences sur la consommation
alternative
Je dois arrêter sinon j’aurais un AVC
inquiétudes augmentation je vais voir le médecin il va m’aider
Il faut que j'arrête car personne ne croit en moi
colère augmentation Je vais arrêter pour moi et par conséquent les autres seront contents et confiant en moi
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Préparation
• Cercles vicieux de CUNGI
Au lever
Irritabilité, envie
de fumer
Ma gorge me racle, il faut que je fume
Je fume
conséquences
Je me sens mieux
Mes enfants râlent
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Préparation
• Cercles vicieux de CUNGI
Situation
Émotions
Pensée automatique
Comportement
conséquences
concrètes
relationnelles
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Préparation
• Contrôle du stimulus– Contrôle des stimuli externes
• Lieux: situations clés– Pause maison, stress, travail, fêtes, repas
• Conditionnement: situations réflexes– Café, téléphone, voitures
• Stratégies– Évitement– Substitution
– Changement
– Comportement dissociés
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Préparation
• Contrôle du stimulus– Contrôle des stimuli internes
• Émotions– Relaxation– Sport– Affirmation de soi
• Cognitions– Cercles de Cungi
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Préparation
• Rappel des points importants– Éviter toute reprise de cigarette
– Annoncer la nouvelle à l’entourage
– Expliquer les effets possibles
– Constituer un comité de soutien– Se séparer de tout ce qui est en rapport avec
le tabac (cendriers, briquets…)
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Préparation /Action
• Définir un plan• Fixer des rendez-vous• Suivre le HAD• Continuer le travail sur les
conditionnements et les pensées
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Action
• Cercle constructif de CUNGI
Au lever
J’ai bien fait de m’arrêter
Ma gorge me racle, il faut que je fume
Je prends le temps de déjeuner
conséquences
C’est pas si mal la vie sans tabac
Mes enfants me câlinent
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Action
• Stratégies comportementales – Continuer les cercles de Cungi
– Renforcement par valorisation
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Action
• Stratégies cognitives d’accompagnement– Accompagner son envie
– Explorer les sensations
– Observer que l’envie monte puis disparaît
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Action
• Stratégies cognitives d’opposition– Les envies ne durent pas
– Quel jugement dans 6 mois, dans 1 an?
– Slogan en boucle
– La liste des motivations
– Penser à autre chose
– L’auto-encouragement
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Action/Maintien d’action
• RDV – Contact téléphonique– Rdv à 7 jours– Rdv tous les 15 jours...– Rdv tous les mois
• Contrôle – Poids– Humeur (HAD)– Constipation– Convivialité lien social
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• La rechute est la règle et non l’exception
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LA RECHUTE
• La chute, le faux pas, la rechute sont dans l’ordre des choses
• Parler de prévention de rechute le plus tôt possible
• Apprendre à repérer les situations à haut risque, retravailler le contrôle de stimulus
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Prévention de rechute
• AID (apparently irrevelants decisions)– décisions apparemment sans conséquences– SHR imprévisibles
• Effet de violation d’abstinence– Baisse de la confiance en soi– Honte / culpabilité– Augmentation du besoin de fumer– Perte de contrôle– Rechute
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Modèle de prévention de rechute*
Situationsà risque
Gestionefficace du
risque
Augmentation du sentiment d’efficacité
personnelle
Réduction du risque
Pas degestionefficace
Baisse du sentimentd’efficacitépersonnelle
Attente d’effets positifs
1ère
consommation
Effet deviolation
d’abstinence
Augmentation durisque derechute
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Modèle de prévention de rechute
Situationsà risque
Gestionefficace du
risque
Augmentation du sentiment d’efficacité
personnelle
Réduction du risque
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Modèle de prévention de rechute
Situationsà risque
Pas degestionefficace
Baisse du sentiment
d’efficacitépersonnelle
Attente d’effets positifs
1ère
consommation
Effet deviolation
d’abstinence
Augmentation durisque derechute
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En cas de chute
• le contexte de la chute (où, quand, comment, avec qui, conséquences)
• le facteur ou la situation déclenchant
• la construction de la chute
• le type de chute : reprise suite à une situation non préparée, reliée à un facteur déclenchant ? Imprévisible ou préalablement programmé ? (AID)
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En cas de rechute
• comment la chute a entraîné la reprise du comportement : minimalisation ou maximalisation de la chute (AVE)
• le discours intérieur à travers les distorsions cognitives, les PA, et les émotions
• les bénéfices de la rechute
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Devant une rechute rechercher
• une baisse de motivation• une dépendance physique mal gérée avec SN
insuffisante• un trouble anxio-dépressif sous jacent• une prise de poids• des SHR (situations à haut risque) internes et
externes• externes ; où, avec qui, quand ?• internes : émotions, cercles de Cungi