TAVI in Piemonte Maria Rosa Conte Heartline Genova 9-10 Novembre 2012.
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TAVI in Piemonte
Maria Rosa ConteHeartline Genova 9-10 Novembre 2012
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TAVI IN PIEMONTE: Centri pubblici autorizzati Case di Cura accreditate
Molinette MaurizianoVilla M Pia
S. Croce
Ospedale di AlessandriaCittà di Alessandria
Ospedale di NovaraCasa di Cura S Gaudenzio
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DATI TOTALI PIEMONTE ospedali pubblici
• TORINO -Molinette 149 (2008-2012) 105TF,41TA ,3TS
-Mauriziano 149 (2008-2012) 118TF, 29TA, 2 TS
• ALESSANDRIA 34 (2010-2012) 14TF, 19TA,1Taort
• NOVARA 9 (2012) 3TF,6TA
• CUNEO 80 ca Case di Cura accreditate• Villa M Pia 6TA ( 2012)• S Gaudenzio Novara 4-5
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Totale TAVI dal 2008 ad oggi149
Totale TAVI transfemorale118
Totale TAVI transucclavia2
Totale TAVI transapiacale 29
Esperienza Ospedale Mauriziano
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Totale TAVI - TF (6/2008-10/2012)
120
Successo 118 (98,3%)Accesso Percutaneo con Prostar 93 (77,5%)
Accesso femorale Chirurgico 23 (19,1%)
Accesso iliaco chirurgico (Robb) 2 (1,6%)
Accesso succlavio 2 (1,2%)
Esperienza Ospedale Mauriziano(Trans-Femorale - tot. 120 pz)
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Esperienza Ospedale Mauriziano(Trans-Femorale - tot. 120 pz)
Età 81± 5
Donne 67 %
Euroscore 22,4±9
Ipertensione 79 %
Diabete 32 %
CAD 57 %
CCH pregresso 23 %
IRC 25 %
FA 19 %
BPCO 31 %
Vasculopatia cerebrale 15 %
Aorta a porcellana 5,8 %
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Presentazione sintomi
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Classe NYHA
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PRE POSTN = 119 N = 118
GRAD.MAX mmHg 85 ± 21 18 ± 7
GRAD. MED mmHg 49 ± 12 9 ± 4
Area cmq 0,75 ± 0,2
1,8 ± 0,4
IAO assente 10 % 18 %
IAO lieve (1-2/4) 56 % 75 %
IAO moderata (3/4) 31 % 6 %
IAO severa 1 paz 0
FE 50 ± 18 56 ± 12
Parametri ECO
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Mortalità
Mortalità a 30 giorni(Paz che hanno completato almeno 30 gg di FU)
6/117
5,1 %
Mortalità 1 anno(Paz che hanno completato almeno 1 anno di FU)
15/70
21,4 %
Mortalità totale attuale
24/120
20 %
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ComplicanzeComplicanze Vascolari totali 24 20%
Compl. Vasc. Maggiori
5 4,1%
Compl. Vasc. Minori
1915,8
%
Pacemaker definitivo 10 8,3%
Sanguinamenti maggiori (> 2 sacche EC trasfuse)
9 7,5%
Perforazione ventricolo destro 5 4,1%
Rottura Anulus (1 Edwards e 1 CoreValve)
2 1,6%
Insuff. Renale Acuta 4 3,3%
EPA 5 4,1%
IMA 3 2,5%
Ictus 2 1,6%
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Follow-up Follow-up medio 623 giorni
(30 gg – 4 anni) 96 (80%) pz vivi al 31
ottobre 2012 3 paz hanno eseguito PCI per
angina o NSTEMI 1 paz ha eseguito CABG in
altro ospedale 5 paz riospedalizzati
(impianto PM, scompenso cardiaco)
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Classe NYHA (FU)
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MOLINETTE
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MORTALITY
0 40 80 120 160 200 240 280 320 360
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Time
Sur
viva
l pro
babi
lity
(%)
Number at riskGroup: 0
44 40 34 32 31 27 27 25 24 21Group: 1
105 87 83 74 68 65 60 56 50 46
Hazard ratio
1,1193
95% CI 0,6188 to 2,0365
TF vs TA ONE YEAR ALL CAUSE MORTALITY
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AFTER DISCHARGE MORTALITYCardiac vs non cardiac
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TIA: 2%
Minor Stroke: 0,6%
Mayor Stroke: 5,4%
CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS
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DATI NOVARA E ALESSANDRIA CUNEO
NOVARA ospedale • Inizio 2012 totali 9: 3TF, 6 TA 1 morte intra-
ricovero Approvate 10 / anno ALESSANDRIA ospedale• Inizio 06/2010 totali 34: 4TF, 19TA. 1Taort.CUNEO S. Croce• Inizio totali
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Linee guida e criteri di indirizzo per l'impianto di valvole aortiche transcatetere.A relazione dell'Assessore Artesio:Il Piano Socio Sanitario Regionale 2007−2010 individua tra le aree prioritarie in cui é necessario approntare specifici programmi di intervento quella relativa all'uso appropriato delle tecnologie sanitarie.
In particolare il documento evidenzia:
· la tipologia dei pazienti candidabili a tali prestazioni
· l'esigenza che le procedure vengano eseguite solo in centri con emodinamica e cardiochirurgia nella stessa sede
· la necessaria e stretta collaborazione di un team comprendente cardiologo interventista,cardiochirurgo e anestesista rianimatore
· la necessità di un registro con follow−up dei casi trattati..........
A) Indicazioni
B) Programmazione dell'intervento
C) Requisiti e Cartteristiche dei centri dove effettuare la procedura
D) Creazione di un registro
E) Tipo di endoprotesi
Deliberazione della Giunta Regionale 30 marzo 2009, n. 16−11109
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RUOLO DELLE ISTITUZIONI Regione Piemonte
Delibera regionale 2009.1. Centri autorizzati ( sedi di cardiochirurgia)2. Criteri di selezione dei pazienti3. Heart Team4. Adesione dei centri principali allo studio
OBSERVANT ( Istituto Superiore di Sanita’ Regioni ) raccolta dei dati clinici / strumentali / intervento e follow-up
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Commissione A.R.E.S.S. ( 2011 )PER IL TRATTAMENTO DELLE CARDIOPATAIE
STRUTTURALI Commissione a cui parteciparono i direttori SC delle Cardiologie (delle
Cardiochirurgie )• Definizione dei Centri “ autorizzati “ al trattamento delle Cardiopatie
strutturali ( sede di cardiochirurgia , requisiti strutturali ed organizzativi )• Protocolli comuni relativi alla definizione della selezione dei pazienti
( score / fragilita’ etc )• HEART TEAM• Per quanto concerne le TAVI:
– valutazione epidemiologica del fabbisogno in base ai dati d i prevalenza della SA , nei pazienti > 75 aa , stima della % di pz con elevato rischio operatorio ( ca 150 / anno in Piemonte )
– Discussione relativa ai rimborsi : aumento del DRG / o extra budget per i centri autorizzati ( posizione del GISE Piemonte )
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Allo stato attuale
• Ogni centro “contratta” con il proprio Direttore Generale il numero di TAVI autorizzate in base allo storico ed al Budget disponibile
• Non esiste al momento una programmazione regionale
• La commissione dovrà essere re -indetta
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NUOVA COMMISSIONE: punti in discussione
la definizione fabbisogno regionale e relativa restrizione centri autorizzati
una MODALITA' uniforme di codifica regionale per le TAVI
una scheda per la valutazione collegiale
una raccolta dati sistematica attraverso il software personalizzato recuperato da Observant
partecipazione della nostra Regione con i tre centri ( MOLINETTE , MAURIZIANO - CUNEO ) al progetto di ricerca interregionale con l'EMILIA ROMAGNA sulla qualità della vita e i costi di Tavi e AVR