TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total...
Transcript of TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total...
![Page 1: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/1.jpg)
Taller
Índex Turmell-Braç
VIII Jornades de Controvèrsies en Risc
Cardiovascular
Manresa, 25 d’abril 2009
![Page 2: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/2.jpg)
ARTERIOPATIA PERIFÈRICA
Dra. Anna Ruiz Comellas
Dra. Montserrat Velasco Carrera
Dra. Carme Bertral López
![Page 3: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/3.jpg)
IMPORTÀNCIA DE REALITZAR UN ITB
Identificar de forma precoç la presència d’AP i
realitzar recomanacions per evitar la seva
progressió:
- Indicar antiagregació.
- Control enèrgic de FRCV.
Permet recomanar la cerca de malaltia vascular a un
altre territori.
![Page 4: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/4.jpg)
IMPORTÀNCIA DE
L’ARTERIOPATIA PERIFÈRICA
Pel risc del pacient de desenvolupar:
- Claudicació intermitent invalidant .
- Lesió gangrenosa amb risc d’amputació.
Pel risc augmentat de:
- Morbimortalitat coronària i vasculocerebral.
- Mortalitat total.
![Page 5: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/5.jpg)
• És una de les grans manifestacions
clíniques de l’arteriosclerosi, però és de
les menys conegudes i estudiades.
• En els darrers anys aquesta mancança
d’informació es va corregint gràcies a
estudis com l’UKPDS, el HOPE i l’HPS.
![Page 6: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/6.jpg)
VITAMIN
MERITO
![Page 7: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/7.jpg)
Rev Esp Cardiol. 2006.
- Objectiu: Prevalença d’AP en pacients sense MCV coneguda en l’àmbit de
la Medicina Interna.
- 493 pacients. Estudi multicèntric (Madrid, Castella Lleó i Castella la Manxa).
- Conclusions: Hi ha una elevada prevalença d’AP assimptomàtica en
pacients atesos al servei de MI, l’ITB hauria de formar part de l’avaluació
sistemàtica sobretot en pacients diabètics i amb RCV moderat-alt.
![Page 8: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/8.jpg)
Medicina Clínica 2008.
- Objectiu: determinar la prevalença d’AP subclínica en pacients amb
antecedents de MCV en altres territoris.
- Àmbit nacional, 1.203 pacients atesos en consultes de Medicina Interna
amb antecedents de MCV.
- Conclusions: La prevalença d’AP és elevada en pacients amb malaltia
coronària i cerebrovascular, sobretot en ambdós territoris (33%, 54%).
![Page 9: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/9.jpg)
ITB-RCV
ITB-Laboral
ARTPER
PERIFERICA
![Page 10: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/10.jpg)
Medicina Clínica 2005.
- Objectiu: Prevalença d’ITB patològic segons la classificació de Framingham,
en una població sense MCV coneguda.
- Madrid, 1001 pacients de 60-79 anys.
- Conclusions: 1/10 de risc mig i 1/6 de risc alt, presenten un ITB patològic,
en aquests subjectes estan indicades les mesures de prevenció enèrgiques i
antiagregació.
![Page 11: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/11.jpg)
Medicina Clínica 2009.
- Objectiu: prevalença d’AP en població laboral.
- Màlaga. 450 treballadors >50 anys, en la revisió d’empresa.
- Resultats: 2% ITB < 0,9.
- Conclusions: no està justificat el cribatge a població laboral > 50 anys.
S’ha de reservar per pacients amb claudicació I amb RCV mig-alt.
![Page 12: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/12.jpg)
BMC Public Health 2007
Objectius:
- Estudi transversal: Determinar la prevalença d’AP en població general.
- Estudi de cohorts: Determinar la morbimortalitat CV.
3.010 pacients > 50 anys, Barcelonès nord i Maresme.
![Page 13: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/13.jpg)
- Estudi multicèntric descriptiu transversal d’àmbit nacional.
- 4.400 pacients > 45 anys diagnosticats d’AP.
- Objectius: - Avaluar el tractament d’aquests pacients.
- Determinar el control dels factors de risc.
![Page 14: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/14.jpg)
Manresa
![Page 15: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/15.jpg)
ARTERIOPATIA PERIFÈRICA EN PACIENTS
DIABÈTICS TIPUS 2 MAJORS DE 50 ANYS
• L’AP està infradiagnosticada.
AP inicial AP post estudi
4,9% 17,25%
• Anamnesi: Clínica de claudicació, E:93%
• Exploració física: absència de polsos distals
• Proves complementàries: Doppler de butxaca
S:87%
![Page 16: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/16.jpg)
AP en DIABÈTICS tipus 2 > 50 anys
• Principals factors de risc:
- L’edat i el tabac.
- Ant. familiars d’AVC i personals de MCV.
• Pacients infratractats:
No antiagregants 54%, no hipolipemiants 32%.
• Mal control lipídic: 88%.
• Grau de concordança interobservador: 81%.
![Page 17: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/17.jpg)
AP en DIABÈTICS tipus 2 > 50 anys
EL DOPPLER DE BUTXACA
- Permet el diagnòstic i estadiatge de l’AP.
- És econòmicament accessible.
- Fàcil maneig .
- Aporta gran informació amb mínimes molèsties pel
pacient.
- Però: requereix una formació prèvia i uns 15-20
minuts per a realitzar la prova.
![Page 18: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/18.jpg)
AP en DIABÈTICS tipus 2 > 50 anys
• Els diabètics que més es poden beneficiar del doppler són:
- els que presenten claudicació intermitent
- els fumadors
- i els > de 70 anys.
RESUM:
AP infradiagnosticada.
Pacients infratractats.
El doppler de butxaca és una bona eina diagnòstica.
![Page 19: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/20.jpg)
PROJECTE 2008-2009:
1. Conèixer la prevalença d’AP en diabètics tipus 2 > 50 anys del Bages-Berguedà (E. multicèntric, n = 547).
2. Detectar els principals factors de risc d’AP.
3. Valorar la validesa diagnòstica de l’anamnesi i l’exploració física en relació al doppler de butxaca.
4. Conèixer i valorar el tractament dels pacients en funció dels seus factors de risc i patologia concomitant.
5. Relacionar AP i microalbuminúria.
6. Relacionar AP i RCV segons les taules de Regicor.
![Page 21: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/21.jpg)
DIAGNÒSTIC
ANAMNESI
EXPLORACIÓ FÍSICA
EXPLORACIONS
COMPLEMENTÀRIES
![Page 22: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/22.jpg)
• Antecedents familiars.
• Antecedents personals.
• Factors de risc de malalties cardiovasculars
• Ús de fàrmacs (anticonceptius hormonals,
VC)
• Existència d’una altre malaltia CV associada
• Interrogar sobre el dolor: característiques,
evolució i la presència de lesions associades.
ANAMNESI
![Page 23: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/23.jpg)
• Alteracions cutànies:
Pell pàl·lida, freda amb ompliment capil·lar lent.
• Els signes tròfics:
Atròfia de la pell, caiguda del pèl, úlceres molt doloroses, distals i amb signes inflamatoris.
• Polsos arterials:
El pols pedi està absent en el 8,7% de la població sana.
• Articulacions:
Deformitat, mobilitat i presència de dolor.
EXPLORACIÓ FÍSICA:
![Page 24: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/24.jpg)
• En una tercera part dels casos, falta un pols distal
(pedi o tibial posterior)
• Inexperiència del explorador
• Situacions de hipotensió arterial.
L’ absència de polsos en dues localitzacions és molt
demostrativa de malaltia arterial perifèrica, sobre tot
si en la cama contralateral trobem polsos palpables.
![Page 25: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/25.jpg)
Localització de l’obstrucció i polsos
Absència
de
polsos
tibial
posterior i
pedi.
Absència
de pols
en totes
les
localitzaci
ons
de la
cama.
Presència de pols femoral i
absència de popliti i distals. Díaz Sánchez et al. Protocolos FMC 2001;8:23-33.
![Page 26: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/26.jpg)
SD. D’ISQUÈMIA AGUDA DE LES
EXTREMITATS
Quadre de dolor sobtat, intens i greu a la zona
distal de l’extremitat, acompanyat de fredor i
pal·lidesa, seguit de cianosis, parestèsies,
pèrdua de força, absència de polsos i afectació
sistèmica. Si la isquèmia persisteix, apareixeran
ampolles cutànies i, finalment, gangrena.
![Page 27: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/27.jpg)
SÍNDROME D’ISQUÈMIA CRÒNICA
DE LES EXTREMITATS
CLAUDICACIÓ INTERMITENT:
Sensació de dolor o rampes en un territori
muscular de les EEII que apareix al caminar i
desapareix amb el repòs. La distància de
marxa a la que apareix sol ser constant, però
s’escurça si hi ha pendent o escales.
![Page 28: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnòstic diferencial de la
claudicació intermitent:
• Dolors osteoarticulars
• Dolors neuropàtics
• Insuficiència venosa crònica.
![Page 29: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/29.jpg)
ESTADIS CLÍNICS DE FONTAINE:
Estadi Símptomes
I Asimptomàtic
II Claudicació intermitent
II-a Claudicació intermitent > 100 m
II-b Claudicació intermitent < 100 m
III Dolor en repòs
IV Necrosi o gangrena
![Page 30: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/30.jpg)
Proves complementàries a
l’Atenció Primària:
• DOPPLER DE BUTXACA
(ultrasonografia doppler)
- Mètode no invasiu
- Facilitat d’ús
- Econòmicament assequible
- Tècnica no complicada
![Page 31: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/31.jpg)
• Insuflació del manegot fins superar en 20 mg. La
desaparició del batec.
• La pressió a la que reapareix el senyal determina la
pressió Sistòlica després de desinflar el manegot.
Tècnica del índex Turmell-Braç
Instrumentació
• Sonda Doppler continua de 5 a 10 MHz.
• Manegots de pressió.
![Page 32: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/32.jpg)
Sonda Doppler continu de 5 a 10 MHz
![Page 33: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/33.jpg)
• El pacient no ha d'haver fet cap exercici en els
últims 20 minuts
• Posició en decúbit supí amb els peus a l’alçada del
cor
• Mesura de la pressió humeral en els dos braços
• Mesura de la pressió en l'artèria pedia i tibial
posterior.
Metodologia: Preparació del pacient
![Page 34: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/34.jpg)
Humeral
![Page 35: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/37.jpg)
Pedia
Tibial posterior Radial
ITB d = ----------------------
PAS major en
turmell dret
PAS major en
qualsevol braç
ITB e = ----------------------
PAS major en
turmell esquerra
PAS major en
qualsevol braç
![Page 38: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/38.jpg)
Índex Turmell / Braç
0,9-1,24 Normal
≤ 0,9 Arteriopatia perifèrica
. 0,7-0,9: estenosi lleu
. 0,5-0,69: estenosi moderada
. < 0,5: estenosi greu
. < 0,3: gangrena isquèmica
≥ 1,25 Suggestiu Calcificació
![Page 39: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/39.jpg)
L’ITB permet diagnosticar:
• Pacients asimptomàtics, amb dolors atípics o amb
anamnesis complicades.
• Quantificar la gravetat de l’arteriopatia perifèrica
• Estudi del peu diabètic i úlcera vascular.
• Completar l’estudi d’un pacient amb CI i/o AVC.
![Page 40: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/40.jpg)
QUINS PACIENTS ES PODEN
BENEFICIAR MÉS ?
• Pacients amb clínica de claudicació
intermitent.
• Pacients amb ↑ risc: fumadors i > 70 anys.
• Diabètics.
![Page 41: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/41.jpg)
TRACTAMENT
1. Control dels factors de risc
cardiovascular
2. Mesures generals
3. Tractament farmacològic
![Page 42: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/42.jpg)
CONTROL DELS FACTORS DE RISC
CARDIOVASCULARS:
• TABAC
Principal factor de risc de l’arteriosclerosi.
A tot pacient amb AP se li ha d’oferir tractament per deixar de fumar, constitueix la mesura terapèutica més important.
• DIABETIS MELLITUS
• HIPERCOLESTEROLÈMIA
• HTA
![Page 43: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/43.jpg)
MESURES GENERALS:
• EXERCICI FÍSIC
Caminar o nedar afavoreix la circulació col·lateral.
Caminar tres dies a la setmana 35-50 min/dia,
millora la distància total caminada.
Ha de ser de forma progressiva i en terreny pla, s’ha
d’aturar quan apareguin les molèsties i continuar quan
hagin desaparegut, així la distància de claudicació va
augmentant.
![Page 44: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/44.jpg)
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
• Antiagregants plaquetaris:
A tots els pacients amb AP, redueixen la mortalitat d’origen vascular.
- Àcid acetilsalicílic 75-300 mg/dia.
- Clopidogrel 75 mg/dia.
• Pentoxifilina
↓ la viscositat sanguínia, ↑ la flexibilitat dels eritròcits, inhibeix l’agregació plaquetària i redueix el fibrinogen plasmàtic.
Aporta un petit benefici en les distàncies màximes recorregudes, però les dades resulten insuficients per recomanar-lo a tots els pacients.
• Tractament quirúrgic:
Dolor en repòs i/o lesions isquèmiques.
![Page 45: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/45.jpg)
CRITERIS DE DERIVACIÓ
URGENT O PREFERENT:
• Claudicació intermitent:
– d’inici recent (< 1 mes)
– amb un empitjorament brusc d’una claudicació
estable.
• Presència de dolor en repòs.
• Úlcera.
• Gangrena.
• Malalts intervinguts prèviament per arteriopatia
perifèrica amb canvis simptomàtics recents.
![Page 46: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/46.jpg)
CAS CLÍNIC
![Page 47: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/47.jpg)
• Home de 61 anys
• Fumador de 10 cigarretes/dia des
de fa 40 anys.
• Sense antecedents d’ HTA,
dislipemia, ni diabetis.
• No fa cap tipus de dieta.
• Juga una hora setmanal a tenis.
![Page 48: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/48.jpg)
EXPLORACIÓ
• PA 125/88 mmHg.
• Pes 69 kg. Talla 172 cm.
– IMC 23,3 kg/m2.
• Perímetre abdominal 87 cm.
• Exploració general sense troballes
significatives.
![Page 49: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/49.jpg)
• Colesterol total 241 mg/dL.
– c-LDL 165 mg/dL.
– c-HDL 44 mg/dL.
– Triglicèrids 160 mg/dL.
• Glucosa 88 mg/dl.
![Page 50: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/50.jpg)
Quins comentaris hauríem
de fer al pacient ?
![Page 51: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/52.jpg)
Risc cardiovascular segons
Framingham ATP III
del 16% a 10 anys.
Risc de mort cardiovascular
segons SCORE
del 4% a 10 anys.
![Page 53: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/53.jpg)
• S’hauria de fer una mesura del
Índex T/B?
• Quines avantatges aportaria?
• Que significaria tenir un resultat
patològic?
![Page 54: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/54.jpg)
ESTUDI CAPRIE : 19 185 pacients
25% 30%
19%
Malaltia
cerebrovascular
4% 12%
Malaltia
coronaria
Malaltia arterial
perifèrica
3%
7%
Coccheri S. European Heart Journal 1998; 19(suppl): P1268.
![Page 55: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/55.jpg)
S’hauria de fer una mesura del Índex T/B?
SI. Ajudaria a millorar l’ estratificació del risc.
Quines avantatges aportaria?
Un resultat anormal obliga a reclassificar al pacient com d’ alt risc cardiovascular.
• Que significaria tenir un resultat patològic?
Recomanar l’antiagregació, plantejar un objectiu de c-LDL < 100 mg/dL i a sol·licitar una eco-doppler carotídea.
![Page 56: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/57.jpg)
NOTA: Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia Isquèmica precoç, en diabètics tipus I, en
diabètics amb nefropatia, persones amb cLDL 240 mg/dl o dislipèmies genètiques aterogèniques. Queden exclosos del càlcul del
risc coronari els pacients amb hipercolesterolèmia familiar, hiperlipèmia familiar combinada i disbetalipoproteinèmia.
Taules REGICOR
![Page 58: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/58.jpg)
NOTA: Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de Cardiopatia Isquèmica precoç, en diabètics tipus I, en
diabètics amb Nefropatia, persones amb cLDL 240 mg/dl o dislipèmies genètiques aterogèniques. Queden exclosos del càlcul del
risc coronari els pacients amb Hipercolesterolèmia familiar, hiperlipèmia familiar combinada i disbetalipoproteinèmia.
Taules REGICOR
![Page 59: TALLER 3 - ÍNDEX TURMELL-BRAǧ.pdf · (ultrasonografia doppler) ... millora la distància total ... Les taules infraestimen el risc en pacients amb antecedents familiars de cardiopatia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022106/5be398f709d3f2ad378c0bea/html5/thumbnails/59.jpg)
Càlcul del RC: REGICOR
L’elecció de les taules REGICOR per al
càlcul del risc coronari amb un punt de
tall del 10% es basa en criteris
d’eficàcia de les intervencions
preventives, eficiència de les mateixes,
seguretat per als pacients i el fet que la
taula REGICOR és la única validada al
nostre entorn.