1

1/4: الصفحات عدد3/1: إصدار2خ(/ )األغذية ن

: 23643522 - 23646413ت 25324305 - 25324307

القاهرة 16 ـ العيني شالقصرالعربية مصر جمهورية

: 23647476فاكس wwnni.org.eg

العامة The General Organization الهيئةالتعليمية والمعاهد For Teaching للمستشفيات

للتغذية القومي Hospitals And Institutesالمعهد

الخاصة األغذية تسجيل National Nutrition وحدةInstitute

Special Food Registration Unit

ISO9001 Lic23279SAI Global

للتسجيل التقديم تاريخ

المسلسل الرقم

غذائيخاص مستحضر طلبتسجيل

التسجيل :- طالبة الشركة بيانات

الشركة :----------------------------------.1 اسمالشركة :--------------------------------.2 عنوانالفاكس :-------------------------------- --------------------------.3 الشركة تليفون

االلكتروني ------------------------- البريداالسم : ----------------------------------.4 الشركة ممثل

المهنة -----------------------------------البطاقة ------------------------------- رقم

المستحضر :- بياناتالمستحضر -1 العربية --------------------------- اسم باللغة

االنجليزية ------------------------- باللغةالمستحضر : --------------------------------------------------2 من الغرضالمستحضر- :---------------------------------------------------------3 شكلتسجيلها- : -----------------------------------------------4 المطلوب العبواتاليومية- -----------------------------------------------------------5 الجرعةالتسجيل- : 6 نوع

جديد الترخيص تسجيل عن تعديالت إجراء دونالسابق

تسجيل الترخيص إعادة عن تعديالت إجراء معالسابق

وتاريخه ------------------------ السابق الترخيص رقم

المستحضر- 7 لها يخضع التي القياسية المواصفات جهة--------------------------------

الصالحية- --------------------------------------------------------------------8 مدةالتخزين- ------------------------------------------------------------------9 ظروف

التصنيع- :- 10 نوعيةمحلى الغير تصنيع لدى إستيراد تصنيع Imported Toll Local