Tableau de Synthèse des Chimiothérapies, Thérapies Ciblées et Immunothérapies - Soins...
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Sur prescription médicale - Document informatif - sous conditions d’évolutions des connaissances et des pratiques. Laurent GUERREIRO (Infirmier – Montpellier 34) – [email protected] – 04/2019 1/11
CHIMIOthérapies Toxicité Pour toutes les chimiothérapies : NFS + Bilan rénal + Hépatique. + Effet IIaire généraux (Tableau suivant)
■ Alkylants simple brins (Attaquent directement l'ADN, Forme des radicaux libres (alkyles)
Moutardes azotées A NV
Ifosfamide (Holoxan) Cyclophosphamide (Endoxan) Melphalan (Alkeran) Chlorambucil (Chloraminophene)
+++
+++
++
++
+++
+++
++
++
Rénale +++ Cystites hémorragiques
Neuro : Convulsions, Encéphalopathie. Photosensibilisation Diarrhées, Stérilité Cyclophosphamide : + Pulmonaire : Fibrose interstitielle. + Cardiaques : + Rxttt → Myocardiopathie + NFS +++
Bilan rénal + Réserve alcaline (Ifosfamide). + Clairance créatinine (Melphalan, Dacarbazine). + Bandelette Urinaire → Recherche d'hématurie. Hydratation alcaline (Bicarbonates) + Ph urinaire > 7.5 Protection muqueuse vésicale : Mesna (Uromitexan) isodose.
Melphalan Per os : Prise en dehors des repas – 30 min. Cyclophosphamide Per os : 1 0 0 (le matin) à jeun. Chlorambucil Per os : 1 0 0 (le matin) à jeun.
Mono-fonctionnels
Dacarbazine (Déticène) Témozolomide (Témodal Per os)
++ +++ Syndrome pseudo-grippal. Mal veino-occlusive - Thrombopénie Neurologique auditive (ototoxicité)
Antiémétique : Emend 120 (J1) 80 (J2, J3) +/- Zophren Témodal Per os : 1 0 0 (le matin à jeun).
Procarbazine (Natulan Per os) +++ Rash cutanée (arrêt du traitement) Fibrose pulmonaire. Neurologique.
Risque Leucemogène (Leucémies induites)
■ Alkylants doubles brins (forment des ponts entre les deux chaînes de l’ADN et empêchent son ouverture lors de la réplication)
Sels de platines !+++!
Cisplatine (CDDP, Cisplatyl) +++ Rénale (nécrose tubulaire) Auditive (ototoxicité) Audiogramme +++ Paresthésies, Nécrosant (si extravasation) Nécrose (Vésicant) (en cas d’extravasation)
Hyperhydratation IV : 3litres / 24h avant et après. Clairance créatinine (Urines sur 24h + Créatinine sanguine). Antiémétique : Emend 120 (J1) 80 (J2, J3) +/- Zophren Changement du goût & goût métallique : Jus de citron dilué &
Chewing-gum Bicarbonates + citron.
Pas de boissons fraîches → Spasmes laryngés + Risque fausses routes.
Carboplatine (Paraplatine) +++ Thrombopénie, Rénale, Neurologique auditive (ototoxicité)
Oxaliplatine (LOHP, Eloxatine) +++ Neuropathies périphériques augmentées au froid (Dysesthésies et paresthésies distales périphériques).
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Nitrosurées A NV Carmustine (BCNU)
++ +++ Rénale. Pulmonaire. Cutanées (Rougeurs, brûlures) Nécrose (Vésicant) (en cas d’extravasation)
Clairance créatinine (Urines sur 24h + Créatinine sanguine) Surveillance pulmonaire ++
→ Voie d’abord : DVI / VVC ! Reflux sanguin + !
Lomustine (Bélustine) ++ Rénale Pulmonaire
NFS +++ Retardés (5 semaines) Leucopénie + thrombopénies sévères ! Per os → 0 0 1 (prise le soir) – 3h prés le repas.
Stramustine (Estracyt) Adaptation du TTT Diabétiques Per os → En dehors des repas – 2h avant ou après.
Fotémustine (Muphoran) ++ ++ Hépatique, Neurologique, Diarrhées.
Aziridines Mitomycine C (Ametycine) ++ + Rénale. Photosensibilisation.
Pulmonaire (pneumopathie interstitielle) Diarrhées, Rash cutanés, Veinite (VVP).
VEINOTOXIQUE (SCLÉROSE, NÉCROSES+++)
Clairance créatinine (Urines sur 24h + Créatinine sanguine) Surveillance pulmonaire (Dyspnée, toux sèche, hypoxie) +++ Photosensibilisation
Ecteinascidines Trabectédine (Yondelis) + Nécrose ++ (en cas d’extravasation)
Hépatique +++ + Veinite +++ NFS +++ + Fonction hépatique +++ Rinçage +++ + CPK (Rhabdomyolyse )
■ Anti-métabolites (Interfèrent avec la synthèse de l'ADN (Phase S du cycle cellulaire), Ils se substituent à des acides aminés ou à des nucléotides)
Anti-pyrimidiques 5-FluoroUracile (5-FU) Capécitabine (Xeloda Per os)
++
++
++
+
Cardiaque (Spasmes coronariens, infarctus) Hépatique, Mucites ++, diarrhées +++ Syndrome Main-Pied Céphalées, paresthésies, insomnies.
Si douleur thoracique : Arrêt perfusion, Patient en demi-assis, Oxygène, Enzymes cardiaques, ECG + allô Médecin. → Xeloda Per os : 101 (matin & soir) pendant le repas. Photosensibilisation
Gemcitabine (Gemzar) ++ Syndrome pseudo grippal, mucites +++ Radio sensibilisation,
Associé prudemment à la radiothérapie (Suivit cutanés +++) Photosensibilisation
Cytarabine (Aracytine, Depocyte) ++ + Mucites +++ diarrhées +++ Syndrome cérébelleux (Convulsions, …)
Anti-foliques Méthotrexate (Jaune) Pemetrexed (Alimta) Raltitrexed (Tomudex)
++
++
+++
++
++
Rénale, Hépatique Pulmonaire (Pneumopathie interstitielle) Neuro (Leuco-encéphalopathie) Mucites +++
→ Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5 + Mesna (Uromitexan) + Dosage résiduel (Bilan sang). → Pemetrexed : Prémédication indispensable (& long terme) ! Acide folique + Vit B12 + Corticoïdes.
■ Vinca-Alcaloïdes : Poison du Fuseau. (Empêchent la formation du fuseau chromatique qui permet la séparation des chromosomes au cours de la
mitose) Vincristine (Oncovin) Vindésine (Eldisine) Vinblastine (Velbe) Vinorelbine (Nalvelbine) Vinflunine (Javlor)
+++
+++++
+++
++
+++
+++
+
+++
Neurologiques : Paresthésies & paralysies. Constipation +++ (occlusions)
VEINOTOXIQUE (SCLÉROSE, NÉCROSES+++) Arthralgies, myalgies. Trouble de l'accommodation oculaire.
→ Réversible à l’arrêt du traitement. → Laxatifs en prévention
→ Voie d’abord : DVI / VVC ! Reflux sanguin + !
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■ Antracyclines (rouge) (Inhibition des enzymes (Topoisomerase) chargées de réguler la structure dans l’espace de l’ADN + formation de radicaux libres)
!+++! NV Daunorubicine (Cérubicine) Doxorubicine (Adriamycine) Myocet (forme liposomale) Caelyx (forme liposomale pegylée) Epirubicine (Farmorubicine) Mitoxantrone (Novantrone) Bleu Pirarubicine (Théprubicine) Idarubicine (Zavedos) Actinomycine D (Dactinomycine) Amsacrine (Amsidine)
+++
+++
++
++
+++
++
+++
+++
+++
+++
++
++
+++
+
+
++
+++
++
++
++
++
Cardiaque (Tble rythme, conduction, Insuffisance) Hépatique Rénale
Nécrose (Vésicant) (en cas d’extravasation) → Photosensibilisation & Hyperpigmentation. Malaises : Céphalées, frissons, HypoTA. → + Effet radio-sensibilisant → + Diarrhées & Stomatites +++
FEV (Fraction éjection ventriculaire) +/- Doppler ECG (Électrocardiogramme)
Voie d’abord : DVI / VVC ! Reflux sanguin + ! Antidote = SAVENE Produit rouge = Boisson +++ & Uriner +++ (miction rouge ok) Caelyx : Syndrome « main-pied » Neuropathie périphérique sensitive.
■ Les modificateurs de l’ADN & Agents divers
Bléomycine +++ + Fibrose pulmonaire (Toxicité cumulative) Allergie (Rash, bronchospasme, choc) Hyperthermie & Frissons. Cutanée : Hyper-pigmentation, urticaire.
→ EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) DLCO (Diffusion monoxyde de carbone) → Antihistaminiques préventifs.
Etoposide (VP-16,Vépéside, Celltop Per os) Téniposide (VM 26, Vehem)
+++ +++ Réaction Allergique → Frissons, t°C, TachyTT, bronchospasme, HypoTA,
Hépatique Nécrose ++ (en cas d’extravasation)
→ Arrêt Perfusion ! Allô Médecin + Chariot d'urgence ! REANIMATION : Agents vasopresseurs, corticoïdes, Antihistaminiques et Remplissage. NFS +++ Stérilité
Irinotécan (CPT-11, Campto) Anti-topoisomérase
++ ++ Syndrome cholinergique (sueurs, crampes abdominales, larmoiements, rhinite, hypoTA, myosis et hypersalivation)
Diarrhées sévères (5ème jours & Majorées par Atcd de Rxttt Abdo pelvienne.) Radio-sensibilisant.
→ Atropine injection sous cutanée (En prémédication).
→ Risque déshydratation sévère = Boissons +++ + anti-diarrhéique + Antibiothérapie prophylactique si neutropénie associée.
Photosensibilisation
Topotécan (Hycamtin) +++ + Hépatique Rénale, Asthénie, céphalées, fièvre. Diarrhée & Constipation.
NFS +++
Hydroxyurée (Hydréa) Effet photo & radio-sensibilisant +++. Prurit, érythèmes, ulcérations cutanées
Photosensibilisation
Eribuline (Halaven) +++ ++ Neuropathie périphérique motrice et sensitive Cardiaque, Arthralgies, Myalgies.
→ ECG avant début du TTT NFS ++, Glace sur les extrémités & la tête.
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■ Taxanes (Bloquent la division cellulaire en désorganisant le fuseau (microtubules))
!+++! NV
Paclitaxel (Taxol / Abraxane) Docetaxel (Taxotère) Cabazitaxel (Jevtana)
+++
+++
+
+
Réaction Allergique +++ Diarrhées +++ Neuro-musculaire : Neuropathies périphériques sensitives & parfois motrices, myalgies, arthralgies Troubles du rythme cardiaque.
TAXOTERE : + Syndrome de rétention hydrique : Œdèmes membres et séreuses, Épanchements pleuraux et péricardiques. + Rash cutanés. + Prurit (desquamation majeure).
PACLITAXEL (Taxol) = NÉCROSE +++ DOCETAXEL (Taxotère) = IRRITANT
Prémédication : Corticoïde forte dose + Antihistaminiques Filtre pour Perfusion IV (solution grasse) Onycholyse (Ongles) : Pose de Vernis opaque + silice + Anti-UVA & UVB Glace sur les extrémités & la tête durant la perfusion.
SYNDROME MAINS-PIEDS Érythème, Dysesthésies, Chaleur → Desquamation & Ulcérations = Protéger du chaud et crèmes émollientes.
Voie d’abord : DVI / VVC ! Reflux sanguin + !
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EFFET SECONDAIRES DIFFERES des chimiothérapies → Cytotoxicité sur les tissus sains à renouvellement rapide
■ Hématologique (Moelle osseuse) 8eme au 15eme jour post chimio. Education patients +++
Neutropénie
(PNN Vie : 2 sem) Normes : Neutrophiles (/mm3)
♀ & ♂ : 1700 à 7500
RISQUE INFECTIEUX
- Minimums Avant Chimio : 1500 PNN (Polynucléaires neutrophiles) Surveillances : T°C, Brûlures mictionnelles, toux, …
- Facteurs de croissances (5 à 7 jours) :
Granocyte 1x/j Neupogen 1x/j Neulasta LP (Libération prolongée) 1x/14j
Si la moelle osseuse est trop stimulée → Douleurs osseuse, Pic fébrile, Globules blanc > 10 000 → Arrêts des traitements + Paracétamol +/- Codéine.
- Conseils Hygiéno-diététiques : Hygiène corporelle et de l’environnement, éviter les enfants, animaux, charcuteries, aliments crus...
Risque de la neutropénie : Vulnérante : < 500 neutrophiles = risque infectieux +++ Limitante : Tolérance chimio diminue, chimio décalée.
LA NEUTROPÉNIE FÉBRILE = Danger (Risque de Septicémie) T°C (Température) > 38.5°C ou < 36°C
Consultation du médecin sans attendre +/- Hospitalisation.
En service : Chambre particulière (+ Isolement), Exams pour recherche du foyer infectieux : Hémocultures, BU +/- ECBU, Rx Thorax, écouvillons, ... Bilan sang : Procalcitonine, CRP, etc... Surveillance : TT (Pouls), TA (Tension Artérielle), T°C (Température),
Anémie
(GR Vie : 2-3 mois) Normes : Hémoglobine (Hb) (g /100 ml)
♀ : 12 - 16
♂ : 13 - 18
RISQUE CARDIO-CIRCULATOIRE
Dyspnée d’effort, asthénie, pâleur des conjonctives, tachycardie
- Vénofer : Selon bilan martial (Fer) si carence.
- Érythropoïétine (EPO) : Débutée si Hémoglobine ≤ 10g – Arrêt à 12g Hb. Risque de sur-stimulation : Événement thrombo-embolique sur vaisseaux sains : Phlébite, Infarctus, AVC, Emb Pulmonaire, …
Eprex 40 000 UI/sem Néorecormion 30 000 UI/sem Aranesp (Darbepoetin alpha): 150 ʯg/sem 500 ʯg/3 sem
- Transfusion de CGR (Concentrés de globules rouges) : Hb < 8g Hb et selon le risque cardiaque & Avis médical.
Thrombopénie
(Plaquettes Vie : 10-15 jours) Normes : Plaquettes (/mm3)
♀ & ♂ : 150 000 – 400 000
RISQUE HÉMORRAGIQUE
Épistaxis, gingivorragies, hématurie, melæna, … - Transfusion de plaquettes : < 20 000 hémorragies spontanées - Non systématique si < 50 000 : selon l’état général & type de tumeur (Méta cérébrale, vésicale, pulmonaire, nécrotique Très hémorragique)
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■ Effets IIaire très fréquents = Education patients +++ ■ Digestifs Nausées & Vomi.
Mécanisme (réflexe) fondamental de protection de l’organisme. Peu fréquent chez malade alcoolique / ORL. Prémédication (Zophren, Emend, corticoïdes, Anxiolytiques) + TTT post chimio pour vomis retardés (Plitican, Largactil, Haldol...)
Dénutrition Déshydratation
→ Perte d’appétit, poids, IMC = Consult Diet systématique, fractionnement + Repas enrichis + compléments alimentaires. PAS DE REGIME ! → ChimioTTT éliminées par voie urinaire = Boisson +++ (Min 1,5 l/j) + Mictions fréquentes pendant 3jours postTTT.
Transit Diarrhées et/ou constipation (surtout quand associé avec Zophren et morphinique !) TTT de fond et Occasionnel.
La chimiothérapie acidifie toutes les sécrétions de l'organisme, assèche la peau & les muqueuses : Salive, larmes, sécrétions vaginales + Baisse des défenses immunitaires = Terrain propice aux MYCOSES.
■ Muqueuses Mucites Stomatites
→ Aggrave la dénutrition car alimentation douloureuse + risque de lésions, saignements. Prévention : Soins de bouches Bicarbonate 1.4%, LORAMYC, +/-Xylogel visqueuse si Dlr (Pas avant le repas / risque fausse route) Traitement des surinfections (Herpes, mycoses : antifongique (mucostatine, fungizone)) +/- Traité par Triflucan. → Alimentation mixée & froide, Éviter les aliments épicés, acides (Citron, tomate, orange, …), les biscottes/pain, …
Gynéco → Surveillance sécheresse intime = Toilette a l'Hydralin, Gels intimes (eau) + Ovules gynécopévaryl si écoulement = Allo Gynéco.
Oculaire → Si brûlures, larmes durant la lecture ou la TV = Collyres larmes artificielles neutralisant l'acidité.
■ Cutanés Sécheresse, éruptions, pigmentation +/- Photosensibilisation.
Éviter le soleil, savon neutre, Crème Dexeryl, Biafine, Avène, Cold cream, huile d'amande douce (après la radiothérapie si associée). Eosine si suintement. Crème indice 50
■ Cheveux
■ Ongles
Alopécie (Cheveux)
Onycholyses : Ongles striés, cassants,
colorés. Réversible en fin de traitement.
Apport de froid en continu → Vasoconstriction. - Casques réfrigérés : Contre-indiqué si méta du scalp, cancer du sang. - Gants (mains/pieds) réfrigérés efficace : retarde les troubles. Pose de Vernis opaque + silice + Anti-UVA & UVB, Pommade vit A (Avibon)…
■ Fatigue Physique et Psychologique 75 % des patients, multifactorielle.
■ Gonadique Stérilité CECOS
■ Extravasations Nécrose des tissus, Sclérose des vaisseaux : Voies centrales (DVI Reflux +, VVC), Pas de VVP au pli du coude ! (Articulation !) Arrêt perfusion + Aspiration à la seringue + noter l’heure + Allô médecin / Pharmacien, injection antidote / Corticoïdes. Délimiter la zone au stylo, Retrait de l’aiguille en dernier, Déclaration d’accident + Traçabilité dossier patient.
Effets secondaires cumulatifs Coeur Insuffisance cardiaque → Bilan cardiaque : Fraction d’éjection ventriculaire (FEV), Échographie, Scintigraphie, ECG, Enzyme…
Poumons Fibrose pulmonaire (toux, dyspnée d’effort, râles,) → Bilan respiratoire.
Foie Ictères, cirrhoses Surveillance de la fonction hépatique.
Rein Due à une vasoconstriction rénale et toxicité tubulaire directe → Insuf rénale organique parfois irréversible. Surveillance fonction rénale.
Système nerveux Neuropathie périphérique, Ototoxicité (audition) + Toxicité neurologique centrale (si forte dose chimio)
Moelle osseuse Leucemies secondaires (> 10 ans) Alkylants +++
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Thérapies Ciblées Cibles moléculaires spécifiques sur la membrane cellulaire. Actions sur : Prolifération, Apoptose, Invasion, Angiogenèse.
Effets secondaires généraux des Anticorps monoclonaux et inhibiteurs : Allergie : Réaction d’hypersensibilité immédiate commune aux anticorps Antihistaminiques, Corticoïdes, … Cutanés : Érythèmes, Rashs acnéiformes (adénite pustulo-papuleuse) traité par tétracycline, Syndrome palmoplantaires. Vasculaire : Hypertension artérielle (HTA). Cardiaque : Insuffisances cardiaques. Autres : Asthénie, Nausées/vomissements, Diarrhées, protéinuries, retard de cicatrisation, Immunodépression.
Effets secondaires principaux par produit.
Anticorps monoclonaux : « Xi » (souris) « Zu » (Chimère) « Mu » (Humanisé) …mab (Anticorps)
Rituximab (Mabthera) Réaction Allergique (Augmentation du débit par paliers), Immunosuppression.
Cetuximab (Erbitux) Réaction Allergique, Diarrhées. Rash cutané, Prurit, sécheresse, fissures, Acné, HypoMg++
Trastuzumab (Herceptin) Cardiotoxique (FEV, écho cœur obligatoire)
Bevacizumab (Avastin) Aflibercept (Zaltrap) +++ Anti-angiogénique +++
HTA (Systolique > 15 et/ou Diastolique >10 → Arrêt Perfusion), Perforations digestives (colon), Thromboses : parfois anticoagulation prophylactique. Retards de cicatrisations +++ Protéinurie des 24h + Bandelette Urinaire (BU)
Panitumumab (Vectibix) Allergie faible, Diarrhées, Kératite, HypoMg++ et HypoCa++ Rash cutané, Prurit, sécheresse, fissures, Acné
Immunothérapie active : BCG, Interféron (Introna, Roféron), Interleukine 2 (Proleukin) → Syndrome pseudo-grippal, Surveillance T°C + Antalgiques (paracétamol).
Molécules inibitrices …inib blocage de la transduction, de la croissance cellulaire, de la progression tumorale, du développement des métastases et de l'angiogenèse
Erlotinib (Tarceva)
→ 1 prise/j - 2h après le repas. Rash cutané, surveillance hépatique, Oculaire (conjonctivite) Diarrhée, Hémorragies gastro-intestinale, Pneumopathies.
Lapatinib (Tyverb) Rash cutané, Diarrhée, Cardiotoxicité.
Imatinib (Glivec) → Prise pendant le repas. Toxicité faible mais surveillance car TTT long court. NFS, Hépatique, Douleurs musculaire, Asthénie. Digestif : Nausées, Vomissements, diarrhées, Saignements, perforations. SNC : Céphalées, vertiges, paresthésies, insomnie. Cutanée : œdème périorbitaire, dermatite, eczéma, rash. Œdèmes → Nombreuses interactions médicamenteuse.
Sunitinib (Stutent) +++ Anti-angiogénique +++
→ Prise pendant ou après le repas. NFS, HTA, Hémorragies, Nausées, Vomissements, diarrhée, Cutanée : Coloration jaune.
Sorafénib (Nexavar) → 101 - 2h après le repas. NFS, HTA, Hémorragies, Nausées, Vomissements, diarrhées, Cutanée : Rash, mains-pieds, prurit, érythème, Alopécie.
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Hormonothérapie Sein : - Bloquer la fonction Ovarienne : Castration chimique ou chirurgicale. - Bloquer le récepteur oestrogénique : Tamoxifene, Torémifène, Fulvestran (Faslodex) - Inhibiteurs de l’aromatase : Letrozole (Femara), Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasine) - Progestatifs : Medroxyprogestérone, mégestrol.
Prostate : - Castration chirurgicale, Médicale (agonistes de la LH-RH): Triptoréline (Décapeptyl) - Anti-androgènes : Stéroïdiens : cyprotérone (Androcur) Non Stéroïdiens : Bicalutamide (Casodex)
Autres traitements souvent utilisés :
Les Biphosphonates (Ca++)
Traitement de l’hypercalcémie. Diminution de la résorption osseuse (métastases, ostéoporotique,) - Efficace sur les douleurs osseuses - Baisse le risque de fracture au niveau des métastases osseuses.
Oral (Per Os) : Clodronate (Castoban, Lytos) → Interaction avec les laitages, Troubles digestifs. Intra-veineux (IV) : Pamidronate (Zométa), Zolendronate (Arédia)
→ Panoramique dentaire obligatoire: Risque d’ostéonécrose mandibulaire.
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IMMUNOTHERAPIE (Inhibiteurs de points de contrôle - Lymphocytes T)
• ANTICORPS MONOCLONAL ANTI CTLA-4 (Ciblant la « serrure ») Ipilimumab,
• ANTICORPS MONOCLONAL ANTI PD-1 (Ciblant la « serrure ») Nivolumab, Pembrolizumab,
• ANTICORPS MONOCLONAL ANTI PD-L1 (Ciblant la « clé ») Atézolizumab, Avélumab, Durvalumab,
→ REACTION ALLERGIQUE : - Réaction d’hypersensibilité qui intervient pendant la perfusion ou le lendemain. - Fièvre, frissons, malaise, essouflement, bouffées de chaleur, Désaturation, hypoTA,... = ARRET IMMEDIAT DE LA PERFUSION + ALLO MEDECIN.
→ L’activation du système immunitaire prends de quelques jours à quelques semaines, il faut attendre quelques mois pour observer les 1er effets. A l’arret du traitement, il continu d’agir chez les patients répondeur pendant plusieurs années.
Recceuil de données IDE :
- Fatigue, Céphalée, Vue, Neuropahie sensivo-motrice, Douleur,
- T°C, infection récente, - FR, SatO2, Toux, Dyspnée, - Pouls, TA, Oedemes, - Poids, Taille, IMC, Amaigrissement, Appétit, - Nausées, Vomissements, - Diarrhée, Constipation, - Etat cutané (Rash, Prurit).
BILAN : AVANT UNE INITIATION (Avant 1ère Cure) :
- Hémato : NFS + Plaquettes, Coagulation (TP, TCA, Fibrinogène). - Biochimie : Na, K, Cl, Protidémie, Ca, P, Mg, Albumine, Préalb, Gly à jeun, Lipase, Electrophorese des proteines, CRP. - Rénal: Urée, Créat, Cl Créat, Proténurie + ECBU. - Hépatique : ASAT, ALAT, ɤGT, LDH, PAL, Bili Libre+conjuguée. - Lipidique : Cholestérol total, HDL, VLDL, LDL, Triglycérides. - Hormonal : TSH. - Cardio : BNP, CPK + ECG - Pulmonaire : Radio Thorax +/- Scanner TAP
- Sérologies : HIV, VHB, VHC, CMV, Atc anti-nucléaires, anti-TPO.
BILAN INTERCURE :
- Hémato : NFS + Plaquettes. - Biochimie : Na, K, Cl, Protidémie, Ca, P, Albumine, Gly à jeun, CRP. - Rénal: Urée, Créat, Cl Créat, - Hépatique : ASAT, ALAT, ɤGT, PAL. - Hormonal : TSH, Cortisol à 8h (au repos - 1 cure sur 2). - Cardio : BNP, Troponine, CPK.
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IMMUNOTHERAPIE - EFFETS IIaire (Réactions Auto-immunes) CAT Commune : → Interruption du traitement sur les formes modérés / phases Aigue.
→ Eliminer une autre étiologie (infection, Métas ...) → Corticotérapie + TTT symptomatique.
→ Consultation Spécialiste de l’organe atteint. → Arret définitif du Traitement sur les grades sévères. → Immunosupresseurs sur risque vital engagé.
NEURO Neuropathie Guillain Barré Myélopathie Méningite / Encéphalite Myasthénie
Céphalées. Vertiges / Troubles visuels. Confusion / Hallucinations. Crise Convulsive. Déficit sensivo-moteur. Neuropathies périphériques.
→ IRM cérébrale, Electromyogramme, Ponction lombaire,
OPTALMO Uvéite / Conjonctivite Sclérite, Épisclérite Blépharite / Rétinite
Oeil rouge ou douloureux. Anomalie du champ visuel. Diplopie.
→ Collyre corticoïde.
PULMONAIRE +++ Pneumopathie Pleurésie Sarcoïdose like
Désaturation O2. Toux / Dyspnée / Essoufflement. Crépitants (Bruits à l’inspiration). Douleur Thoracique. Fièvre.
→ RadioThorax. Recherche cause infectieuse (LBA). Gazs du sangs, EFR.
→ Interruption / Arret du TTT sur les forme sévères. ATB probabiliste (Discuter LBA). Oxygénothérapie. Bronchoscopie / Biopsie.
CARDIO-VASC Myocardite Péricardite Vascularite
Arythmie / Tackycardie / Palpitations. Douleur thoracique / Essouflement. Tension artérielle / FEV ↓ Thrombose veineuse périphérique. Oedeme périphérique.
→ ECG ECHO Coeur BNP + Troponine.
GASTRO INTESTINAL +++ Colite (Type Crohn) Pancréatite Gastrite
Augmentation du Nbre de selles/j. Diarrhées. Colite soudaine. Sang ou mucus dans les selles. Douleurs abdominales. Nausées / Vomissements.
→ Coprocultures (éliminer une étiologie infectieuse). Dosage de la calprotectine fécale. Imagerie.
→ Grade 1 : Selles <4/j , Pas de Colite. + Hydratation PerOs + Traitements symptomatiques.
Grade 2 : Selles 4-6/j + Colite (Dlr Adbo/Rectorragies). + Hydratation IV + ATB SB.
Grade 3 : Selles >7/j /incontinence/ Colite sévère. + Endoscopie / Avis chirurgical.
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HEPATIQUE +++ Hépatite
Douleurs hypochondre droit. Ictère / prurit / Fièvre. Fatigue. Saignements Selles décolorées. Urines Foncées.
→ Souvent asymptomatique. Elévation des paramètres biologiques +++ → Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GaGT, PA, Bilirubine / Sérologies. Sérologies (Eliminer cause infectieuse). Imagerie (Eliminer progression tumorale).
RENAL Néphrite
Oedemes Modification de la couleur des urines Réduction de la quantité d’urine.
→ Bilan rénal : Iono, Urée, créat, protéinurie + NFS.
ENDOCRINO +++ Hyper/Hypothyroïdie Hypophysite Insuffisance surrénalienne Diabète
Asthénie / Fatigue / Pertes de Mémoire. Céphalées / Vertiges / Tbles visuels. Sueurs / Frilosité. Palpitations cardiaques / HypoTA. Perte / prise de poids / Anorexie. Nausées / vomissements. Polyurie / Constipation / Diarrhées.
→ Hyperthyroïdie : TSH ↓ + T4L ↑ ou = TTT par bétabloquants. → Hypothyroïdie : TSH ↑ + T4L ↓ ou = Supplémentation hormonale. → Hypophysite : Cortisolémie ↓ + ACTH ↓ +/- TSH, T4L ↓ +/- FSH/LH ↓
+/- Testotérone ↓ (♂).
Supplémentation hormonale + Corticothérapie (si HypoNa++)
HEMATO Anémie hémolytique Thrombocytopénie Neutropénie / Hémophilie
Anémie hémolytique Thrombocytopénie Neutropénie Hémophilie
→ NFS
RHUMATO Arthrite Dermatomyosite
Arthralgie
CUTANES & MUQUEUSES +++ Sécheresse cutanée. Rash / Prurit. Eruption Maculo-papuleuse. Psoriasis / Vitiligo Mucite / Gingivite / Xérostomie Syndrome DRESS (Urgence) Syndrome de Stevens Johnsos (Urgence)
→ Grade 1 : Macules/papules < 10 % SC +/- Prurit, brûlures, Raideur... Antihistaminique oraux / Dermatocorticoïdes. Grade 2 : Macules/papules < 30 % SC + Interfère Vie quotidienne. + Corticoïdes +/- Biopsie. Grade 3 : Macules/papules > 30 % SC + Interfère Vie quotidienne. + ATB Grade 4 : Pronostic vital engagé / Surinfection cutannée étendue. + TTT immunosupresseur.