Gyermekvizsgálatok sajátosságai

1

Szempontok

• Betegelıjegyzés• Betegfelvétel-tájékoztatás• Gyógyszerek, radiofarmakonok dozirozása• Injektálás • Betegelkészítés a vizsgálathoz• Vizsgálati típusok spec. szempontjai• Értékelés nehézségei• Leletkiadás

2

Európai Nukleáris Medicina (EANM) útmutatók

Guidelines on 99mTc-DMSA Scintigraphy in Children

Guidelines for Glomerular Filtration Rate Determination in Children

Guidelines for Indirect Radionuclide Cystography

Guidelines for Standard and Diuretic Renogram in Children

Guidelines for Direct Radionuclide Cystography in Children

Guideline for Radioiodinated MIBG Scintigraphy in Children

Guidelines for Lung Scintigraphy in Children

Guidelines for 18F-FDG PET and PET-CT imaging in paediatric oncologyGuidelines for Bone Scintigraphy in Children

3

1. Betegelıjegyzés• Beküldı orvosok, telefonos elıjegyzés, szülı

személyesen

4

Betegfelvétel-tájékoztatás

5

Dozirozás-radiofarmakon, gyógyszerek

•Radiofarmakon dozirozás: súlyfüggı,

DE: minimum aktivitás!!

6

Dosage Card (Version 1. 5. 2008)

Súly Radiofarmakon függı

7

Ajánlott mennyiség MBq-ben

8

Gyermek dózisok számítása

• 6 kg-os gyermek dinamikus vesevizsgálatra érkezett.

• 10 kg-os gyermek F-18 FDG vizsgálatra érkezett. (győjtés 3D-ben)

A[MBq]Administered = BaselineActivity x Multiple

9

Ajánlott mennyiség MBq-ben

10

Dosage Card (Version 1. 5. 2008)

Súly Radiofarmakon függı

11

Gyermek dózisok számítása

• 6 kg-os gyermek dinamikus vesevizsgálatra érkezett.

• Tehát: 11,9x1,47=17,49, ami> min.dózis:15MBq

• 10 kg-os gyermek F-18 FDG vizsgálatra érkezett. (győjtés 3D-ben)

• Tehát: 14x2,71=37,94, ami> min.dózis:14MBq

A[MBq]Administered = BaselineActivity x Multiple

12

Injektálás

Hová injektáljunk?

Hogyan injektáljunk?

Mivel injektáljunk?

13

Betegvizsgálati elıkészítés

14

Vizsgálati típusok•Dinamikus vese: -Furosemides-reflux vizsgálata-ACE gátlós•Statikus vese:

többiránypinhole is!

•Meckel divertikulum•Vérzés kimutatás•Dinamikus inhalációs tüdı•HIDA•Csontszcintigráfia

•Pajzsmirigy-mellékpm•GOR•Shunt-vizsgálat•Gyulladás keresés•Tumorkeresés: MIBG, Ga

15

Csontszcintigráfia indikációk gyermekkorban

A. Gyulladás- akut osteomyelitis versus lágyrészgyulladás- subacut és chronicus osteomyelitis- septicus arthritis osteomyelitissel- asepticus arthritis

B. Csont Tumorok - benignus csonttumorok- malignus csonttumorok- tumourszerő leziók, mint Langerhans histiocytosis- csontáttét

C. Asepticus Necrosis - Legg-Calve-Perthes betegség- más asepticus necrosis

D. Traumás csontbetegségek- stress fracturák- „megvert gyermek szindróma”- polytrauma

E. Sudeck’s atrophy (42)- reflex sympathetic dystrophy

F. Bone Scintigraphy Guided Surgery (42)- e.g. osteoid osteoma

G. Bone Dysplasia (42)- e.g. Camurati-Engelmann disease

H. Más klinikai esetek- fájdalom a végtagban- hátfájdalom- nem akar lábára állni a gyermek- ismeretlen eredető láz

16

17

Normális csontszcintigram fiataloknál

18

19

Csonttumorok differenciáldiagnosztikája,a három fázisú csontszcintigráfia szerepe

A vérátfolyás képsora Korai (vér pool) kép

20

Anterior jobb elülsı ferde

Csonttumorok differeneciáldiagnosztikájaOsteosarcoma –nem a sternumban, hanem-áttét a tüdıben !

21

Statikus veseszcintigráfia

Ábrázolni a fokális veseparenchyma eltéréseket!A. Akut pyelonephritis következményeit ábrázolni 6

hónappal az acute infectio után.B. Acute pyelonephritis ábrázolásaC. Egyéb rendellenességek ábrázolása: abnormal

duplex kidney, small kidney, dysplastic tissue.D. Ektópiás vese.E. Nem funkcionáló vese igazolása.

22

Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val

Szoliter jobb vese

23

Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val

24

Statikus veseszcintigráfiás vizsgálat Tc-99m-DMSA-val

jobb vese bal vese

R.K. 2,5éves kislány

25

CL #1

Furosemid

b.vese

j.vese

cl980209

R.K. 2,5éves kislány

26

Elsı UTI-t követı statikus veseszcintigráfia

BAL JOBB

27

Dinamikus veseszcintigráfia: Megfelelı Furosemid válasz

28

Az értékelés nehézségei

29

30

31

32

33

I 123/I 131 MIBG: Indikációk

A. Igazolni gyanús neuroectodermalis eredető tumorokat beleértve a neuroblastoma, phaeochromocytoma and ganglioneuroma.

B. Stádium meghatározása ezeknek a betegségeknek

C. Követés: neuroblastoma chemotherapia után, különösen elırehaladott betegségben

D. Mőtét elıtt és utánE. Követés kezelések utánF. MIBG terápia tervezéséhez

34

Betegelıkészítés MIGB vizsgálathoz

Pajzsmirigy védelemMegvédeni a pajzsmirigyet a szükségtelen sugárterheléstıl. Radiosensitivebb gyermekkorban, mint felnıtteknél.Egy nappal az injelktálás elıtt és utána egy napig: 1hótól -3 évig 32 mg KI/napdaily, 3 évtıl- 13 évig 65 mg, és 13 felett 130 mg/nap. Újszülötteknél 16 mg KI csak egy napon az injekció elıtt.

B.Gyógyszer interakciók:

• bronchodilatátorok: Fenoterol (Berotec ®), Salbutamol (Ventolin®), Terbutaline (Bricanyl®) és nasal drops and sprays containing Xylometazoline (Otrivine drops®).

• Sok kardiológiai gyógyszer interferál MIBG-gel, de ezek ritkák a gyermekgyógyászati gyakorlatban:

Calcium channel blockers: Nifedipine (Adalat®), Nicardipine (Cardene®), Amlodipine (Norvasc®),Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors: Captopril (Capoten®), Enalapril (Vasotec®),Adrenergic Receptor Blockers: Labetalol (Trandate®), Amiodarone (Cordarone®),Na-pumpa Inhibitorok: Digoxin (Lanoxin®).

C. Fontos: 1. Pajzsmirigy védelmet ellenırizni.2. gyógyszer interakciókat ellenırizni3. Lassú injektálás , 5 perc alatt

35

Dozírozás

• Minimum doses: 123I-MIBG = 80 MBq131I -MIBG = 35 MBq

• Recommended maximum doses: 123I-MIBG = 400 MBq131I -MIBG = 80 MBq

36

37

F-18 FDG oncologiai indikációkgyermekkorban

Diagnosis, staging, kezelés tervezéséhez, terápia követése, residuum aktivitásának megítélése, recidíva gyanúja

• Hodgkin lymhoma (ajánlott!)• Non-Hodgkin lymhoma• Extra medulláris leukemia• Nem ismert primer folyamat• Lágyrész-sarcoma (staging)• Ossealis sarcoma extrapulmonaris metastasissal• Neuroblastoma (MIBG negatív)• Germ cell tumor (ha tu-markerek neg., retroperitonealis vagy mediastinalis lokalizációval)• Relapsuskor, ha irradiációt terveznek• Biopsia helyének meghatározása (tu gradusa-agytumorok; necroticus Wilms tu)

38

Neurológiai indikációk

1.Epilepsia, mely potenciálisan alkalmas sebészi kezelésre, ha MR negatív vagy nem egyezik egyéb vizsgálatokkal.

2.Neurofibromatosis 1, amikor malignus transzformació gyanúja merül fel (persisztáló fájdalom, gyors növekedés vagy új neurológiai deficit).

39

Cardiologiai indikációk

Myocardialis perfúzió meghatározása

• Kawasaki betegség• Koszorúér mőtét után (nagyér transzpozició, rendellenes coronaria reimplantaciója)• Congenitalis coronaria anomália, perfúziós zavar gyanújval• Szívtransplantáció után

40

Eset 1.

CSIKER GERGO_(Monday-07-2009_15-04-48-09374).jpg

1) 2éves ♂, T sejtes lymphoblasztos lymphoma

2) Kemoth. 33. napján interim vizsgálat

A kiterjedt mediastinális térfoglalás intenziven inhomogénen halmozza a

radiofarmakont

Komplett metabolikus és morfológiai remisszió

41

Eset 2.16 éves ♂, korábban törött karján 2 hónapja növı fájdalmatlan duzzanat, utóbbi idıben ágyéki, jo-i csípı és lábszár fájdalom. Biopszia: kereksejtes tumor valószínő (Ewing sc, Hodgkin, NHL?) Fájdalmat magyarázó met.?

Bal alkar lágyrészben malignus terime. Infiltratív kiterjedt csontvelıi érintettség, helyenként fokális jelleggel és lágyrész-komponenssel

42

Eset 3.13 éves ♀, epilepsias rohamot követı MR-en bal temporalisantérfoglalás

Stereotaxiás biopsia: 2. gradusú astrocytoma

FDG-felvétele alapján high grade komponensû tumor bal oldalon

temporalisan

Fél éven belül állapotrosszabodás, malignus transformáció?

43

Eset 4.1) 17 éves ♂, hallászavar miatt kivizsgálás, Schminke tip. cc. Irradiatio elıtti vizsgálat.

2) Irradiatio és chemo után th. hatás elbirálása, FOG teljes regresszió

Suspect multiplex pulmonalis metastasis

Kifejezett aktivitású nasopharingealis tu. Mko nyaki met. nycs. Távoli met. nincs. 44

Gyulladás:Retrosternális gombás granuloma. 67Ga-citráttal

45

Bélgyulladás: jelzett leukocita

46

Leletkiadás

47

Eredmény

48