Acute kindergeneeskunde

WDH, 14 en17 december 2009Leo Torn

?

Circulatiestilstand bij Circulatiestilstand bij kinderenkinderen

CirculatiestilstandCirculatiestilstand

Vocht-Vocht-verliesverlies

RedistributieRedistributie

Circulatoir falenCirculatoir falen

ToegenomenToegenomenademarbeidademarbeid

AdemdepressieAdemdepressie

Respiratoir falenRespiratoir falen

HypoxiHypoxiee

Herkenning van Herkenning van ernstige symptomenernstige symptomen

Mogelijk respiratoir falen (A + B)Mogelijk respiratoir falen (A + B)

Mogelijk circulatoir falen (C)Mogelijk circulatoir falen (C)

Mogelijk centraal neurologisch falen Mogelijk centraal neurologisch falen (D)(D)

Herkenning respiratoir Herkenning respiratoir falenfalenAirwayAirway Open zonder ondersteuningOpen zonder ondersteuning

Open, maar bedreigdOpen, maar bedreigd

Luchtweg kan niet open gehouden Luchtweg kan niet open gehouden wordenworden

Herkenning respiratoir Herkenning respiratoir falenfalenBreathingBreathing

AdemarbeidAdemarbeid

Systemische effecten Systemische effecten vanvan

respiratoir falenrespiratoir falen

Effectiviteit van Effectiviteit van ademarbeidademarbeid

AdemarbeidAdemarbeid

AdemfrequentieAdemfrequentie IntrekkingenIntrekkingen Inspiratoire of expiratoire geluidenInspiratoire of expiratoire geluiden KreunenKreunen HulpademhalingsspierenHulpademhalingsspieren NeusvleugelenNeusvleugelen

Ademarbeid: Ademarbeid: bijgeluidenbijgeluiden

Inspiratoire stridorInspiratoire stridor- bovenste luchtwegpathologie- bovenste luchtwegpathologie

Expiratoir piepenExpiratoir piepen- onderste luchtwegpathologie- onderste luchtwegpathologie

Effectiviteit van Effectiviteit van ademarbeidademarbeid

ThoraxexcursiesThoraxexcursies

Passage van luchtPassage van lucht

SaturatiemeterSaturatiemeter

Systemische effecten Systemische effecten van respiratoir falenvan respiratoir falen

Hartfrequentie: versneldHartfrequentie: versneld

Huid: bleek, koud, klamHuid: bleek, koud, klam

Bewustzijn: geagitteerd, versufdBewustzijn: geagitteerd, versufd

Respiratoir falen Respiratoir falen hulpmiddelen hulpmiddelen

Herkenning circulatoir Herkenning circulatoir falenfalen

CardiovasculairCardiovasculairee

verschijnselenverschijnselen

Systemische effecten vanSystemische effecten van

circulatoir falencirculatoir falen

Cardiovasculaire Cardiovasculaire verschijnselenverschijnselen

HartfrequentieHartfrequentie PolsvolumePolsvolume Capillary refillCapillary refill HuidtemperatuurHuidtemperatuur TurgorTurgor LeverLever

Bloeddruk?Bloeddruk?

Cardiovasculaire Cardiovasculaire verschijnselenverschijnselen

• Normaal maximaal 2 Normaal maximaal 2 secsec

• OmgevingstemperatuurOmgevingstemperatuur

Capillary refillCapillary refill

Cardiovasculaire Cardiovasculaire verschijnselenverschijnselenBloeddrukBloeddruk

BloeddrukdalinBloeddrukdaling is laat teken g is laat teken van shockvan shock

Systemische effecten Systemische effecten van circulatoir falenvan circulatoir falen

Ademhaling: versneld, oppervlakkig, Ademhaling: versneld, oppervlakkig, verdiept, vertraagd, apneuverdiept, vertraagd, apneu

Huid: gemarmerd, bleek, koud, klamHuid: gemarmerd, bleek, koud, klam

Bewustzijn: geagitteerd, apathisch, sufBewustzijn: geagitteerd, apathisch, suf

Urineproductie: oligurie, anurieUrineproductie: oligurie, anurie

Herkenning Herkenning neurologisch falenneurologisch falen

BewustzijnBewustzijn

LichaamshoudingLichaamshouding

PupilreactiePupilreactie

BewustzijnBewustzijn

Glasgow Coma Scale

AVPU

Pupillen

Bewustzijn-GCSBewustzijn-GCS Response Score Eye opening Spontaneously 4 To verbal stimuli 3 To pain 2 No response to pain 1 Best motor response Obeys verbal command 6 Localises to pain 5 Withdraws from pain 4 Abnormal flexion to pain (decorticate) 3 Abnormal extension to pain (decerebrate) 2 No response to pain 1 Best verbal response Orientated and converses 5 Disorientated and converses 4 Inappropriate words 3 Incomprehensible sounds 2 No response to pain 1

Bewustzijn-AVPUBewustzijn-AVPU

AAlertlert

VVoiceoiceResponds toResponds to

PPainainResponds toResponds to

UUnresponsivnresponsiv

ee

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Mogelijke oorzaken bij de 3 Mogelijke oorzaken bij de 3 verschillende pupilgroottes en verschillende pupilgroottes en

pupilreactiespupilreacties

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Intoxicaties (opiaten, Intoxicaties (opiaten, organofosfaten)organofosfaten)

Medulla laesieMedulla laesie Metabole stoornissenMetabole stoornissen

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

HypothermieHypothermie PostictaalPostictaal Ernstige hypoxieErnstige hypoxie Herniatie Herniatie

TentoriumTentorium Intoxicatie Intoxicatie

(anticholinergica, (anticholinergica, barbi-turaten)barbi-turaten)

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Laesie N. IIILaesie N. III Focale epilepsieFocale epilepsie RIP ipsilateraalRIP ipsilateraal Herniatie TentoriumHerniatie Tentorium

Het kind met Het kind met verminderd bewustzijnverminderd bewustzijn

Kenmerken van meningitis:Kenmerken van meningitis:

welke kenmerken zijn indicatief voor welke kenmerken zijn indicatief voor een kind met meningitis?een kind met meningitis?

MeningitisMeningitis

FotofobieFotofobie KoortsKoorts SufheidSufheid DiarreeDiarree NekstijfheidNekstijfheid BrakenBraken Niet reageren op pijnNiet reageren op pijn HypothermieHypothermie TachycardieTachycardie PetechiënPetechiën

HypertensieHypertensie HoofdpijnHoofdpijn Decerebratie houdingDecerebratie houding Slecht drinkenSlecht drinken Klamme huidKlamme huid Apneu’s en cyanoseApneu’s en cyanose ConvulsiesConvulsies BradycardieBradycardie HyperventilatieHyperventilatie GewichtsverliesGewichtsverlies

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

huidoor en neus

houding

ademhalingspatroon

abdomen

Waar moet je Waar moet je specifiekspecifiek op letten bij het lichamelijk op letten bij het lichamelijk onderzoek van een kind met een verminderd onderzoek van een kind met een verminderd

bewustzijn?bewustzijn?

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Huid:Huid: petechiënpetechiën

klamklam

temperatuurtemperatuur

cyanosecyanose

hematomenhematomen

traumatrauma

prikgatenprikgaten

Het kind met Het kind met verminderd bewustzijnverminderd bewustzijn

Houding:Houding: decerebratiedecerebratie

“ “ontherseningsstijfheid”ontherseningsstijfheid”

decorticatiedecorticatie

“ “ontschorsing”ontschorsing”

slapslap

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Oor en neus:Oor en neus: liquorlekkageliquorlekkage

bloedingbloeding

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Ademhalingspatroon:Ademhalingspatroon: hyperventilatiehyperventilatie

Cheyne-StokesCheyne-Stokes

apneu’sapneu’s

ademarbeidademarbeid

efficiëntieefficiëntie

effecteffect

Het kind met verminderd Het kind met verminderd bewustzijnbewustzijn

Abdomen:Abdomen:hematomenhematomen

bolbol

drukpijnlijkdrukpijnlijk

vergrote leververgrote lever

Meest voorkomende Meest voorkomende doodsoorzakendoodsoorzakenbij kinderen in Nederland in bij kinderen in Nederland in 200520054-52 weken 1 - 4 jaar 5-9

jaar

Perinataal TraumaNeoplasma

Congenitaal Infecties Trauma

SIDS CongenitaalCongenitaal

10 – 14 jaar 15 – 19 jaar

Neoplasma Trauma

Trauma Neoplasma

Infecties Infecties

Overlijden door Overlijden door traumatraumaDrievoudige verdelingDrievoudige verdeling

4545%%

2020%%

3535%%

Ste

rfte

45%45%

minuten uren dagen

Anamnese – Anamnese – OMVAL(AMPLE)OMVAL(AMPLE)

• OOmstandigheden mstandigheden • TraumamechanismeTraumamechanisme• Behandeling tot nu toeBehandeling tot nu toe

• MMedicatieedicatie• VVoorgeschiedenisoorgeschiedenis• AAllergiellergie• LLaatste maaltijdaatste maaltijd

Verplichte Röntgenfoto’sVerplichte Röntgenfoto’s

Laterale cervicale wervelkolomLaterale cervicale wervelkolom

ThoraxThorax

BekkenBekken

Uitwendige bloedingUitwendige bloeding

• Hals / HoofdHals / Hoofd

• OkselOksel

• LiesLies

• KnieKnie

Kijk naar de achterkant van het kind!Kijk naar de achterkant van het kind!

Inwendige bloedingInwendige bloeding• Borst/ThoraxBorst/Thorax

• BuikBuik

• BekkenBekken

• BeenderenBeenderen

““Blood on the floor and Blood on the floor and fourfour places places more”more”

BrandwondBrandwondenen

3.500 brandwonden

bij kinderen

9% opname

< 1% mortaliteit

Het kind met Het kind met brandwonden brandwonden Inhalatie traumaInhalatie trauma Blootstelling aan rook

Roet in de neus, mond of sputum

Verschroeide neusharen

ROOK IS HEET

Tijdig intuberen

Het kind met Het kind met brandwonden brandwonden

2e Graads2e Graads• Dermis Dermis

beschadigdbeschadigd• Roze/ gemarmerdRoze/ gemarmerd• BlarenBlaren

Het kind met Het kind met brandwonden brandwonden

3e Graads3e Graads• Dermis verwoestDermis verwoest• Bleek/ Bleek/

verschroeidverschroeid• Leerachtige Leerachtige

textuurtextuur

Het kind met Het kind met brandwonden brandwonden KoelenKoelen ALLEENALLEEN

2e Graads 2e Graads 10 % 10 %

10 minuten10 minuten

NOOIT TIJDENS TRANSPORT

Het kind met Het kind met brandwonden brandwonden Verdenking Verdenking kindermishandelingkindermishandeling

“Handschoen en sok” brandwonden

Bijzondere vorm van de brandwond

Consistentie van de anamnese

! OF ?