Sterilits szablyai

Az aszeptikus betegellts elvt, gy kell rvnyesteni, hogy csraszegny krnyezetet hozunk ltre, a beavatkozsokat csraszegny vagy csramentes eszkzzel vgezzk. Eljrsai:

Ferttlents

Sterilezs

Szemlyi higin betartsa

Szennyes s tiszta eszkzk kezelse

Hulladkkezels, ltalnos tisztts

Ferttlents: mindazon eljrsok sszessge, amelyekkel a krnyezetben elfordul krokozk szmt cskkentjk, megszntetjk (inaktvljuk), vagy elpuszttjuk.

ltalnos tnyezk, melyek ezt befolysoljk:

A ferttlent anyag minsge

A fellet szennyezettsge

A ferttlent hats hmrsklete

A hats idtartama

A mikroorganizmusok szma s ellenllk pessge

Specilis tnyezk, melyek mdosthatnak

Tisztasgi lpcsfokok

Tiszta lthat felrakds mechanikai s kmiai megszntetse

Takarts

Kzmoss (higinikus kzmoss)

Dezinficilt csiraszm, mikroorganizmus szm cskkents Klnbz oldatokkal trtn fellet dezinficils

Kz, br, mtti terlet dezinficilsa

Steril csirk, mikroorganizmusok ellse

Trgyak, eszkzk

A ferttlents mdszerei:

Fizikai: Kifzs forr vzben

Ferttlents gzzel

UV sugrzs

Specilis mdost tnyezk: A fizikai gens milyensge

Az ferttlent anyag hvezet kpessge

A ferttlentend anyag tmege

Kmiai : Oldattal vagy aeroszollal

Gzzal

Specilis mdost tnyezk: Hatanyag koncentrcija

Vegy hats

Szelektivits

Kapillrisaktivits

Mechanikus hats

Kombinlt: h+ vegyi+ mechanikai egyttesen

Kzferttlents A kzen lv rezidulis flra a br mlyebb rtegeiben s a brkpletek kivezet jrataiban hzdik meg. Jelenlte fiziolgis, sszettele lland egszsges egynben.

A tranziens flra (tmeneti) a br felsznn a hm fels rtegeiben van. A csraszm sszettele az ppen aktulis szennyezdstl fgg.

Munkakezdskor MINDENT tvoltsunk el a kzrl (gyr, ra, karkt, lakk). MEGFELEL MANIKR.

HIGINS KZFERTTLENTS Clja a tranziens flra elpuszttsa, ez nem ferttlent hats csupn szappannal trtnik. Szksges:

Minden asepsist ignyl tnykeds eltt

Kezet szennyez tevkenysg utn

Alapszably: elszr ferttlentnk, utna tiszttjuk a keznket. Fzisai:

Ferttlents: A kzen drzsl mozdulatokkal egyenletesen eloszlatjuk s rajtahagyjuk szradni.

Kzmoss: FOLYKONY SZAPPANNAL, FOLY VZZEL.

Kzszrts: paprtrlkzvel.

Els tisztasgi fok

Rendelbe belps:

Munkaruhban

kszerek nlkl

Haj sszefogsval

Higinikus kzmoss

Folykony szappannal

Szappanadagolbl

Egyszer hasznlatos kztrlvel

Msodik tisztasgi fok elrse a kz dezinficilsvalSebszi kzferttlents

Clja a rezidulis s tranziens flra elpuszttsa. A rezidulist nem lehet a br krostsa nlkl, csak cskkenteni. A mtthez a sebszi kzferttlents nem elg, ezrt kell steril kesztyt felvenni.

Menete:

Beteg brnek s nylkahrtyjnak ferttlentse Brmilyen thatol beavatkozst csak ferttlentett terleten lehet vgezni.

Benzinnel, alkohollal,- ezek csak zsrtalantanak, nem ferttlentenek- majd brferttlents vattval, gzgombccal trljk t a felletet mindig a mtti terlettl elfel trlve.

A sznezett brferttlentvel lthatv vlik az ablak

Nylkahrtya-ferttlentsre 10%-os Betadine vagy 3% Hyperolos folyadk, 2%-os Chlorhexidine.

Eszkz- s mszerferttlents Minden olyan eszkz, mely a beteg nylkahrtyjval rintkezsbe kerl, sterilnek kell lenni.

Minden betegellts sorn alkalmazott eszkzt hasznlat utn fertznek kell tekinteni.

Sterilezs: az az eljrs, amelyek sorn a sterilezend anyagon s anyagban elpuszttjuk az sszes mikroorganizmust s annak valamennyi nyugv sprs formjt. A mdszer alapkvetelmnye, hogy az alkalmazott eljrs ne vltoztassa meg a mszer anyagt, hasznlhatsgt. A sterilezs munkafolyamat szakaszai Elkezels:

blts, elztats (hideg vzzel)

Ferttlent oldatban megfelel ideig ztatjuk.

Tisztts

Lemoss

Mechanikus tisztts

Utblts

Szrts, csomagols, jells

Dtum, tartalom

Csramentests: h lg/autoklv

Csramentessg kontrollja.

Termo indiktor

Bakteriolgiai teszt

Napl hasznlat

Fogszatban leggyakrabban hasznlt gygyszerek rzstelent szerek

Gyengn bzikus aminok, melyek a vzben nehezen olddnak, ezrt ers savval vzoldkony sjt hozzk ltre

HCl (BNHCl BNHOH---> bzis

BNHCl --> BNH + Cl FECSKENDBEN VAN

HO

BNH( +H SUBMUCOSBAN BN LIPOFIL

TMEGY AZ IDEGHVELYEN

BN+ H( BNH, NYITJA AZ INTERSTICIUMBAN a kaput, Ca szabadul fel, s gy alakul ki az akcis potencil blokkolsa

Szerkezeti kpletk

AMIDOK

1, Lidocain: 1946 ta: procainnl 4x ersebb, toxicits: procain 2x, 2-3 ra hatstartam, jl diffundl, NYH is j, hatsa kumulldhat!

1%, 2%- os SINE Adrenalin MAX 10 ml/ 5 ampulla a vilgosbl

2%-os 0,01 mg/ml ADRENALIN (1: 100.000) = 0,001% max. 0,2 mg adhat be az 20 ml/ 10 ampulla a sttbl !!!!

10% nyh. rzstelent spray

5% kencs

Lgyrsz-mttekhez nem hasznljuk a toxikus hats s a kumulci veszly miatt.

Relatv kontraindikci:

- friss AMI

- slyos cardilis decompenzci

- MAO gtlk (CAVE depis pciens!)

- Triciklikus antidepressznsok

- Hyperthyreosis

2, Articain:

(Ultracain 1%, 2%, 4%). Lsd. Lidocain, Tiofn vegylete miatt jl diffundl: Lusta doki rzstelentje, gyulladt szvetben is jl hasznosthat.

1%, 2%-os Sine Tonogn

4%-os DS Forte, 1: 100.000! Max 500 mg: 12,5 ml / 6 ampulla !!!!!

40mg/ ml, max adag: 4-7 g/ttkg, hatid 20-45 perc

Ubistesin: hengerampulls, 40 mg / ml, 0,0085 mg adrenalin Max adag 12,5 ml, 30-75 percig hat

Cave! : insulin, antidiabetikum, halothn, heparin, acetilszalicilsav,

Max adag: 7mg/ttkg

Septanest 2%/ Scandonest 2%: mepivacain tartalm, 20 mg/ml, max.adag: 3 mg/ttkg, 45-240 perc, 1,8 ml hengerampulla

3, Bupivacain: 0,5%, Marcain 0,25%, 0,5%, toxicitsa 10x Procain, 3-30 rs hats,

Epidurl, neuralgik, Nyh. rzstelent.

Bupivacain: 1,5 mg/ml, max adag: 0,4 ml/ttkg, lebomls 300-600 perc

Marcain: 0,25, 0,5-s tmnysg, 20 mg bupivacaint tartalmaz. Megakadlyozza a beinjekcizott terleten a fjdalom-, a hideg- vagy a meleg- idegvgzdsek jeltovbbtst az agy fel. Sok esetben ez azt is jelenti, hogy az adott terleten az izmok is blokkolva vannak, ami ideiglenesen gyngesget s bnultsgot okoz. 20 ml-s kiszerels.

Adrenalin

rszkt szer, a hats elnyjtsa, mlytse s a felszvds lasstsa a mtti terlet vrtelentse miatt alkalmazzk.

Abszolt kontraindikci: Friss AMI, s decompenzlt vitium.

Klfldn alkalmazzk a noradrenalint, hatsa ktszerese az adrenalinnak, viszont a szv s anyagcsere mkdsre kisebb hatssal van.

Corbasil: adrenalinhoz hasonl szintetikus ksztmny, szvet, vrkeringst alig terheli meg, viszont kontraindiklt PAJZSMIRIGY BETEGEKNL!!!rzstelents fajti

A fogszatban hasznlatos leggyakoribb gygyszerek.

Az rzskvalitsok nem egyszerre sznnek meg.

Fjdalom

Legksbb nyoms, mozgats

Az rzstelent kmiai szerkezettl fgg a diffzis kpessge, az eliminci, felszvdsa, fgg a krnyezet PH-jtl.

Helyi rzstelents: kmiai ton fggesztjk fel az ingervezetst. Attl fggen, hogy hol szaktjuk meg lehet:

Behatols helye szerint lehet:

Extraorlis

Intraorlis

I, Terminlis: kzvetlenl a vgkszlknl hat

Nyh.

Submucosus

Intramucosus: gingiva propria

Intraligamentalis

II, Vezetses: (conduktv): a vezet ideggat, idegtrzset vagy fonatot rzstelentjk. Szokolczy, tuberlis, infraorbitlis

Szokolczy: n. alveolaris inf, n. ling.

Tuberalis: n. maxillaris

Infraorbitalis: n. alveolaris superior ant, med.

Matas: 45-ban hajltott t for. palatinum majus

III. Ganglionblokd: az rzganglion kzelben, ha centrlisan, akkor lehet: paravertebralis, epiduralis, lumbalis.Helyi rzstelents szvdmnyei Keringssel kapcsolatos szvdmnyek:

Collapsus

Shock

Haematoma

Anaemis zna

Necrotikus zna

Idegrendszerrel kapcsolatos

Anaesthesia elmaradsa

Idegsrls

N. facialis bnulsa

tmeneti ltszavar, vaksg

Trismus

rzstelentszer okozta:

Allergis reakci

Anaphylaxis shock

Tladagols

Nem steril technika miatti gyulladsok

Technikai szvdmny:

Ttrs

Tnyels, aspirtio

Se.hepatitis, AIDSltalnos rzstelents

Premedikci:

benzodiazepin

pit

neuroleptikum

antihisztamin

barbiturt: ma mr nem igazn

antikolinerg

Inhalcis anesztetikum:

Nitrogn oxidul (NO) 50-70% O-vel

Halothan: NO ADREANLINNAL RR cskken

Enflurn: felletes lgzs

Isoflurn: jelents vasodilatci

Desflurn, Sevoflurn: rvid hatsIntravns anesztzia: Mononarkzis, v. rvid altats, v. kombi n.bealtat szerek

Barbiturtok: tiopenthal, methohexital, fentanyl, hats megszntvel redisztribci, lassan rl, CAVE: Laryngospasmus, kerings, lgzs depriml.

Nem barbiturtok: 1, Ketamin: (Calypsol), hallucinci, ersebb garat, gge reflex,

pulzus, PP n

2, Propofol: (Diprivan), rvid hats, ers PP cskkens CAVE:

hypovolaemia

3, Propanidid :(Sombrevin) ultrarvid hats, allergizl

4, Etomidat: rvid hats, perifris relltst cskkent, nincs analgetikus hatsa

GYEREKEKNL: CALYPSOL 4MG/TTKGAntibiotikus vdelem

Per os Amoxicilin 2 g, a beavatkozs eltt 1 rval

Iv. Ampicilin 2 g, a beavatkozs eltt fl rval

Penicillin allergia esetn:

Clindamycin (Dalacin C) 600 mg p.o 1 rval eltte, iv. 600 mg fl rval eltte

Sumamed (azithromycin) 500 mg

Klacid ( clarithromycin) 500 mg

Profilaxis szksges:

Foghzs, szjsebszeti beavatkozsok

Periodontlis beavatkozsok

Depurls

Gykrkezels

Intraligamentlis helyi rzstelents

Fogptls, tms, varratszedsFogeltvoltsrl ltalban

Leggyakoribb beavatkozs

Ez mtt, melyet mindig gondos betegvizsglat, rntgenfelvtel, esetleg laborvizsglat elz meg.

A fog kemnyebb szvet, mint az azt krlvev csont, mely rugalmasan tgthat bizonyos technikkkal, mszerekkel.

A fogat luxl s rotl mozgssal vagy a kett kombincijval tvoltjuk el: NEM HZZUK!FOGELTVOLTS JAVALLATAIAbszolt javallatai:

Egy vagy tbb fogbl kiindul periostitis

Odontogen phlegmone

Odontogen fertzshez trsul thrombophlebitis, v. angularis thrombosis

Odontogen fertzshez trsul septikus llapot.

Relatv javallat fjdalom esetn:

Gykrkezelsre alkalmatlan, sikertelen trepanci, beteg nem szeretn a kezelst

A fog gykere krli elvltozs msknt nem gygythat

Nagy fjdalommal jr parodontlis, periodontlis gyullads

Fjdalom nlkl:

Krnikus gyulladst tart fent

Gcfertzs gyanja ll fent

Fogptlsra nem hasznlhat fel, roncsok, radixok

Gykrkezelsre alkalmatlan fog

Relatv javallat p fog esetn:

Csecsem veleszletett foga, mely a szoptatst akadlyozza

Perzisztl tejfog, mely a marad ttrst akadlyozza

Orthodonciai kezels szklet kezelsre

Szmfeletti, ectpis, iker, torz fog

Retinelt, impaktlt fog

Osteomyelitises vagy daganat krnyezetben helyezkedik el

llkapocstrs esetben, ha trsvonalban van

Parodontitis miatt meglazult fog

Rosszindulat daganat sugrkezelse eltt

Protetikai elltst akadlyoz fog (antagonista nlkli rossz tengely, ellonglt)Fogeltvolts ellenjavallatai Abszolt kontraindikci:

Coronariathrombosis

Decompensalt szv

Vralvadsi zavar

Intenzv antikoagulns kezels sorn (PTR rtk 10-20%)

Vrkpzszervi megbetegeds

llcsontokban nagymrtk sugrkezels utn (2-5 vig)

Kezeletlen endokrin betegsg

Nagyfok vrveszts

Relatv ellenjavallat:

Beteg rossz ltalnos llapota

Nem kellen kezelt endokrin betegsg (DM, hyperthyreosis)

Akut fertt betegsg, fleg ha szjtnetei is vannak: morbilli, diftria, skarlt

Vrzkenysgi llapot

Stomatitis ulcerosa vagy egyb kiterjedt nyh. betegsg.Tpusos fogeltvolts menete Def: fog segtsgvel a fogat rgzt gykrhrtya-rostokat elszaktjuk, gy hogy se az alveolus se a gingiva ne srljn.

rzstelents eltt 3-5%-os hidrogn-peroxiddal vagy 1%-os chlorhexidinnel blgettetni a pciens teljes szjregt. Eltte pr nappal depurls ha szksges a nagy mennyisg mikrobaszm cskkentse.

A beteg elhelyezkedse:

Als fogak esetn: nyitott szj esetn az als llcsont vzszintes skban legyen. Jobb oldal esetn az orvos a pciens feje mgtt helyezkedik el jobb oldalt. Htulrl tlelve rgzti a bal karral a fejet. Bal als fog esetn az orvos szemben ll a pcienssel, annak jobb oldaln ll. Az asszisztens a pciens mgtt rgzti a beteg fejt.

Fels fogak esetn: a pciens fejt htrahajtva 45-ot zrjon be a rgsk a vzszintessel. Mindkt oldal esetben az orvos szemben ll a pcienssel, az asszisztens a fejet a homlokon rgzti.

rzstelents ellenrzse: tompa mszerrel nyomogatssal. Majd levlasztjuk az nyt a fog krl. Lgyrsz-vdelem mellett a megfelel fog hasznlatval az orvos eltvoltja a fogat. Sebellts extractio utn:

Fels fogak esetn 4-tl htrafel sinusperforci ellenrzse nyitott szjjal orrfjats!

Ellenrizni kell, hogy minden fragmentumot (gykeret, csontszilnkot) eltvoltottunk-e. A sebreget t kell kaparni, vizsglni Volkmann-kanllal, ellenrizni kell a sebszleket, alveolus szlt plasztikzni, ha kell Luer csontcspvel.

Majd a sebszleket sszenyomni, vrzs csillaptani, esetleg varrni kell. Rharaptatni kemny tamponra a vrzs elllsig (minimum 15 perc).

Soft lzer terpia!

ltalnos sebgygyulsi id 8 nap, mire szervl a koagulum s hmosodik.

A csontseb minimlis gygyulsa 3-6 hnap. Postextrakcis teendk a pciensnek: Az rzstelensg ideje alatt NE EGYEN (min. 4 ra)!

A sebet ne blgesse, ne szvogassa, ne nyomogassa, ne piszklja, mert eltvoltja az alvadkot!

Alkohol s koffein tartalm italokat kerlje!

Tejes (friss), tojsos teleket ne fogyasszon (kb. 3-4 nap)!

Ha vrzst szlel, kpje ki, gzre vagy valamire harapjon r. HA nem sznik, jelentkezzen!

Gondos szjhiginit kell fenntartani a hzs helyn is!

Fjdalomcsillaptt bevehet, ha les, szaggat fjdalma, lza, nyirokcsom duzzanata van, akkor jelentkezzen!

Ha dagad, jegelje 20 percig, majd 20 percig ne, vagy llott vizes borogatst hasznljon, ha jl esik.

Sutura esetn 1-2 ht mlva varratszeds! Extrakci szvdmnyei: Alveolus trs

Tubertrs

Gingiva s ajaksrls

Antagonista fog srls

Fractura dentis

Szomszdos fog srl

Sinus perforci

Radix is antro

Mandibulafractura

Aspratio s idegentest nyelsFoggykr eltvolts Eltvolthatk gykrfogkkal, emelkkel s mtti ton. A processus alveolaris szlhez kpest a gykr elhelyezkedhet:

Kill mg az alveolusbl, gykrfogval megragadhat

Egy szintben van vele

A szintje alatt van 1/3, 2/3-ad betrve emelvel, vagy mtti ton tudjuk eltvoltani.

Ezek lehetnek frissen fracturlt, rgen letrt, vagy szuvasods miatt elpusztult.

Emelt hasznlunk, ha a gykr egyik oldala mg meghaladja az alveolus limbust, s gy alnylhatunk. Az emel khatsknt mkdik, kell tmasztk vagy a szomszdos fogon vagy az alveolus faln.

Mindig a mkd vg lapos fele van az eltvoltand fog fel, dombor fele a tbbi fog fel.Mtti fogeltvolts Indikcii:

A fog felhelyezsekor a fog sszeroppanhat

Ersen grblt, sztll gykerek

Sinus kzelsge

Gykr cscsi harmadban trtnt trse

Impactlt vagy retinelt fog

Extractio kzbeni szvdmny

Radix relicta

Mtti technika:

Muco-periostelis lebenykpzs (trapz, hromszg)

Fog, gykr eltvoltsa, emelvel, vsvel

Sebszlek egyestse varratokkal

Varrateltvolts 7.napon, ha nem volt sinusperforciPostextractios szvdmnyOstitis alveolaris = alveolitis

A fogmeder krlrt gyulladsa, a gykrhrtyra s a csontllomnyra is kiterjed. Az extractis seb fertzdtt, lehet a gingiva srlse miatt, vagy a fragmentumok miatt a vrrg fertzdik. A thrombus kiesett az regbl, vagy nem szervlt s sztesett, az res alveolust detritus tlti ki. Heves, lland szaggat fjdalom, a tisztn tarts nehz, szja bzs, hemelkeds, lz, krnyki nyirokcsom duzzanat.

Kezelse:

Acut szakaszban: 8-10 napig tart, megoldsa sebszi

Helyi rzstelentsben az alveolus regt Volkmann kanllal tkaparjuk,

a fragmentumokat eltvoltjuk, a sebreget 3 %-os Hyperollal tbltjk

A sebbe jodoformos vagy Clumskys gzcskot helyeznk

Chronikus szakban: 3-4 ht elteltvel alakul ki

a sequesterek kilkdnekImpactlt s retinelt fogeltvolts Impactlt: bekeldtt a fog mutat ttrsi kszsget, de valamilyen akadly miatt ez megakadt.

Retencio: a fog a fejlds helyn az llcsontban marad anlkl, hogy ttrsi hajlamot mutatna, br azt semmi sem akadlyozza.

Rntgenfelvtellel kell igazolni.

Pericoronitis kezelse:

Electrocauter

Cskozs

Circumcisio

Extractio Pericoronitis kezelse

Cskozs

Chlumsky-s, jodoformos csk

Szegett csk

Cskbehelyez

Oll

Pean rfog

Dentalis gyulladsokCaries kvetkezmnyes megbetegedsei

A pulpa gyulladsnak kvetkezmnye I, Pulpitis Fogbl akut gyulladsa, nincs rtg jele

Hidegre rzkeny a fog, caries, vagy kls hats kvetkezmnye

II, Acut periodontitis periapicalis A fertztt pulpbl a foramen apicalen-n t a periodontiumba jutnak a krokozk. Fokozott hidegrzkenysg, rharaps rzkenysg, fog meghosszabbodottnak tnik, kopogtatsrzkenysg, gykrtmssel spontn gygyulhat. rtg jele: kiszlesedett gykrhrtyars (10-12 nap)

III, Chronicus periodontitis periapicalis Vagy az akut gyullads alakul t vagy akut szakasz nlkl alakul ki. Gyakran szrevtlen gcgyullads. Ingerekre nem reagl. Ha gangrns, akkor viszont melegre rzkenyebb. A gykrcscs krli csontszerkezet s cementllomny is elpusztul, helyt vrb sarjszvet tlti ki.

Szvdmnye lehet:

Periapicalis abscessus: zrt vagy nyitott, rharapsra mrskelten rzkeny, thajls is

Granuloma: idszakonknt rzkeny, melegre enyhe rzkenysg

Radicularis cysta: tbbrteg laphmsejtes, ktsz-i tokja van

Terpia

Abscessus:

Nyitott fistula nyls drenlsa

Zrt: fluktul tlyog megnyitsa: INCISI Granuloma:

Sebszi: extractio, gondos kikapars

Konzervatv: j falll, cscsig r gykrtms, rendszeres rtgkontroll

Radicularis cysta:

Gondos gykrtms utn sebszi resectio s retrogrd gykrtmsResectio Clja: A gykrcscs amputcija, a ramificatis zna eltvoltsa

A gyulladt szvetek excochlecija, cysta eltvolts retrogrd gykrtms.

Indikcii:

Sikertelen gykrkezels, nem r cscsig, de falll

Nem szrthat ki a csatorna

Apicalisan betrt mszer

Apicalis harmadban lt

Anatmiai ok

Tg foramen apicale

Gc

lland panaszok tltmtt fog esetn

Radicularis cysta

Kontraindikci:

ltalnos mtti kontraindikci

Parodontitis miatt meglazult fog, nagyfok csontpusztuls

Kivitelezse

Helyi rzstelents

Metszsek ( Partsh, Pichler, Wassmund, Reinmller, trapz)

Gykrtms vagy intra vagy preoperatioban

Csontablak ksztse, gykrcscs feltrsa,

Amputatio, excochleci, 3%-os Hydrognperoxidos blts

Retrogrd gykrtms, esetleg csontptls

Lebeny visszaillesztse, sutura

Postoperativ ellts:

Borogats, jegels

Soft lzer terpia

Fjdalomcsillapts, gondos szjhigine

Sutura eltvolts

Mszerignye

Tkr, szonda, csipesz

rzstelents

Buccakamp, sebkamp

Szike, penge, trls

Raspatorium, vs, kalapcs

Kaparkanl, Csontfr (Lindeman), sebszi kzidarab

Cement, amalgm, 3% hidrogn peroxid, oll, sutura, tfog

Horgas csipeszLocalis infectio (gc)

Chrnikus, tnetszegny, szervezet nedvkeringsbl kizrt terleteken: orrmellkreg, tonsilla, fog, appendix, epehlyag, tuba uterina, prostata.

Gc betegsgek:

Globulonephritis acuta

Polyarthritis acuta rheumatica

Corditis rheumatica

Chorea minor

Myositis, neuritis, iritis, brgygyszati betegsgek: ekcma, hajhulls

IV, Osteomyelitis A gyullads a gykrhrtya-rsen tllpve megbetegti a csontvel llomnyt is. Anaerob baktriumok okozzk. Gyerekkori betegsg: (skarlt, morbilli) kvetkezmnye is lehet. Lehet exogn oka is, pl: trauma. Specilis formja: osteoradionecrzis. Az erek elzrdsa miatt a csont elhal s sequesterldik

Acut: periodontitises fog mellett 1-2 nap alatt kopogtatsrzkenysg, fog mozgathat, mrskelt arcduzzanat, lz, nycs. duzzanat,. Th: antibiotikum, extractio,

Subacut: gennyrls, a gyullads mrskldik, habos a rtgkp, antibiotikum therpia, excochleci,

Chronikus: sequestratio, az elhalt csontszilnkok kilkdnek., sipolykpzdssel jrhat. Szvdmny: llkapocstrs. Nagy sebszi mtt, minilemezes csontsnezs, csontplasztika.

Phlegmone (cellulitis acuta) Ktszveti rseken t rohamosan terjed gyullads, mely beolvadsi hajlamot nem mutat. Streptococcus fertzs, nagy virulencij, egy rszk hialuronidzt termel, mely segti a terjedst. Az als fogakbl gyakrabban indul s a mellreg fel terjed. Fels fogaknl a koponyar fel.

Tnetek: nagyfok oedema, esetleg tvol a gctl, tbb nap mlva is tszta tapintat, rendkvl fjdalmas, beolvadst nem mutat, trismust okozhat, foetor ex ore, neheztett tpllkozs. Lz, lehet septicus is, elesettsg,

Therpia: nagy adag antibiotikus kezels, fl szintetikus penicillinksztmny, vagy szles spektrum antibiotikum ajnlott. Prakts, rvidhullm kezels. Kiads feltrs s ellennyls ksztse. Vladkleolts s rezisztenciavizsglat.

Gyakoriak a szvdmnyek s kimenetele letlis is lehet. Maxillofacilis cystk

I. Odonthogn:

C. perinatlis

C. gingivalis adulta

C. primordalis

C. eruptionis

C. follicularis

C. periodontalis lateralis

Keratocyta

II, Gyulladsos eredet

C. radicularis

C. residualis

C. parodontalis

III. Non odhontogen

C. canalis incisiva

C. palatina medialis

C. globulomaxillaris

C. mediana mandibularis

C. nasolabialis

Lateralis nyaki cysta

Lateralis nyaki fistula

Medialis nyaki cysta

C. dermoides et epidermoides

C. gastointestinalis heterotopicaIV. Pszeudocysta: nincs hmblse

Egyszer csontciszta

C. aneurismatica

Latens csontciszta

Cystostomia (Partsh I) Cystafal egy rsznek eltvoltsval a cystt a szjreg mellkregv alaktjuk s hagyjuk, hogy ellenrzs mellett az reg kiteldjk. A cisztafal a szjreg nylkahrtyjv alakul t.

Cystectomia (Partsh II) A cisztt teljes egszben hmblssel s ktszvetes tokkal egytt eltvoltjuk, ezzel cskkentjk a recidiva lehetsgt.

Cisztazsugorts (marsupialisatio)

A ciszta folyamatos nyitva tartsval hagyjk a bennk lerlst s az ossificatio hatsra a cysta zsugorodik. Ha optimlis a mrete, akkor cystectomival eltvolthat.

Sinusperforci

Ha a nylkahrtya sszektetsben van a fogak gykervel, akkor extractiokor tszakadhat s az arcreg a szjreggel sszenylhat, ez szvdmny, melyrl a pcienst tjkoztatni kell.

Tnetei:

A sebbl levegvel kevert habos vr rl

Szjbltskor a vz az orrregen tvozik

Orrfvsi prba pozitv

Felfjt bucca prba pozitv

A prognzis attl fgg, hogy mekkora a perforatio mrtke, fertztt volt-e a fog s mennyi id telt el. 48 rn bell zrni kell lebenykpzssel, antibiotikumos vdelem, szigor orrfjsi tilalom, semmilyen megerltets nem engedlyezett. Tsszents nyitott szjjal, sutura eltvolts 7. napon s 14 nap mlva.

48 rn tl fl-orr-ggszetre utalni a pcienst. (Luc-Cadwell, Denker mtt)Maxillofacilis traumatolgia

Rendrsgi bejelentsi ktelezettsg van: 8 napon tl gygyul srls esetn. Dokumentlni kell a krlmnyeket, sajt tapasztalatokat s a gygykezelst.

A kzponttl a perifria fel trtnik az ellts.

ltalnos elltsi elvek:

Vrzscsillapts

Repositio

Fixatio, retentio

Tplls, utkezels

Lgyrsz srlsek

A lgyrszek a klnbz fizikai behatsok kapcsn eltr mdon s mrtkben srlnek.

Az gsi s fagysi srlsek (I-tl IV-ig tart) beosztsa az gs a fagys szveti mlysgre utal, mg a testfellet szzalkban a kiterjedst adhatjuk meg. Ezek elltsa a legegyszerbb htstl illetve melegtstl kezdve, a gygyszeres kezelsen t a sebszi mdszerrel vgzett kimetszsig s rekonstrukcis sebszi eljrssal trtnt helyrelltsig tart

A kisebb gsi s fagysi srlsket is mindenkor clszer szakembernek megmutatni, mert a felletesnek ltsz elvltozsok is a mlyben nagyobb kiterjeds s tbb szveti krosodssal jr folyamatokat takarhatnak.

A zzott, harapott, szrt, vgott, metszett s ltt sebeket az ltalnos sebszi elveknek megfelelen ltja el az orvos, amit azzal a megjegyzssel egszthetnk ki, hogy a fej-nyak rgi kivl vrelltsa miatt ltalban jobb gygyulsi eredmnyekkel szmolhatunk, mint a test tbbi rszn. Fogsrlsek

Az llkapcsot rt erbehats kapcsn gyakran szlelhet a fogak klnbz fajtj s mrtk srlse.

1. A fog kimozdul a helyrl, meglazul, de a fogmedret alkot csont nem srl. Snezni kell.2. A fogat rt erbehats kapcsn a fogat rgzt az llcsont rszt kpez- csontos gy kitrik. (8 napon tli srls)3. A fog lthat srls nlkl vszeli t az erbehatst, de a fogblben elhelyezked erek srlse miatt a fogbl elhal s a fog lettelenn vlik, majd elsznezdik (mert elhalt).4. A fog eltrik.

Csonttrsek csoportostsa

1. repeds2. n. zldgally trs (ez fleg gyermekkorban fordul el, amikor a mg igen ers csonthrtya sszetartja a trtvgeket).3. a csont teljes vastagsgn thatol trs.4. olyan trs, amikor a trtdarabok egymsba keldnek.5. ms betegsg ltal meggyengtett csont trse n. patolgis trs.6. darabos trs7. szvdmnnyel jr trs (amikor a csontvgek ms szerv srlst idzik el.)

Az llcsontok trseinek tbbsge nylt trsnek tekinthet, mert ltalban az llcsontot fed fogny elszakad, ill. a trs valamelyik orrmellkregbe hatol. (A nylt trsek esetn a trsvonal kommunikl a klvilggal, jelen esetben a szjreggel.) Ezeket a trseket haladktalanul el kell ltni, mert potencilisan fennll a fertzs veszlye

Az llcsonttrs jelei:

Biztos jelek:1. lthat alakvltozs (lpcskpzds)

2. occlusis eltrs

3. rendellenes mozgathatsg

4. crepitci

5. rtg jel

Bizonytalan jelek:

6. fjdalom 7. lgyrsz srls 8. cskkent funkci 9. trismusMaxillofacilis onkolgiaA daganat, olyan szvetszaporulat, mely elklnlve a szervezetben uralkod szablyoktl, nllan s korltlanul nvekedik. Benignus daganatok: Jl differencilt, az p szvetekhez hasonl sejtekbl ll. Jl krlhatrolt, letokolt, nem infiltrl az pbe, expanzvan nvekszik, de nem kapaszkodik ssze a krnyezetvel, elmozdthatak. Homogn tapintat, lassan n, mechanikai panaszokat okoz inkbb: nyoms, dislocatio. Malignus daganatok: Differencilatlan sejtek tmege alkotja, korltlanul szaporodnak, sok a sejtosztds, az atypusos s polymorph sejtek. Infiltrljk a krnyez szvetet s ttrik az anatmiai hatrokat. A nyirok s vrplyn keresztl tvolabbi szervekben tttet kpeznek. Elssorban a krnyki nyirokcsomkba. Maxillofacilis tvoli tttek: mediastinum, td mj, csontok. Hajlamosak recidivra. Fontos a korai diagnzis. Anamnzis, inspecti, palpatio segt. Regionlis nyirokcsom vizsglat: kemny, fjdalmatlan duzzanat. Radiolgiai s hisztolgiai vizsglat bizonytja a tumor megltt. Prbaexcisi utn szksg esetn gyors radiklis mtt.Specilis vizsglatok: Sialokmia (sszettel) Sialometria ( secretio sebessgt mri) Scintigrfia Kezels lehet: Sebszi Sugrzs Citosztatikus kemotherpia

Az ajak s szjpad-hasadkok (nylajak, farkastorok) Kialakulsnak okai: Az ajak-s szjpad-hasadk (ismertebb nevn a nylajak s a farkastorok) a msodik leggyakoribb fejldsi rendellenessg. Elfordulst illeten rdekessg, hogy Eurpban jval gyakoribb, mint az afrikai nger lakossg krben. Az embrionlis fejlds korai szakaszban (5-9. hetben) megjelen rendellenessg, amelyben bizonyos okok miatt az n. ajak-, ill. szjpad nylvnyok sszecsontosodsa nem kvetkezik be. Enyhbb esetekben csak a nyelvcsap (uvula) deformldik, mskor a lgy szjpadon is klnbz mrtk hasadkok figyelhetk meg, ami a kemny szjpadra is thzdhat. Ltezik rejtett formja is, ilyenkor a hasadkot nylkahrtya fedi. A betegsg kialakulsnak okai ma sem teljesen tisztzottak. A genetikusok krben a legelfogadottabb nzetek szerint tbb tnyez egyttes hatsnak nyomn jelentkezik ez a rendellenessg, melyek kzl az rkletes hajlamot s a korai magzati korban (7-9. ht) fellp rtalmakat emelik ki. Amennyiben a szjpad hasadk elfordult mr a gyermek felmeni kztt, gy az esly 3-6% krlire tehet, mg a kls tnyezk kztt a szakemberek elssorban a sugrrtalmakat, a jelents pszichs megterhelst, valamint egyes gygyszerek (pl. epilepszia elleniek) krost hatst emelik ki. A szjpad hasadkkal szlet gyermeket a normlisnl nehezebb tpllni, ugyanis ajkai szops kzben nem zrnak lgmentesen, ezrt nemcsak tejet, hanem levegt is szv. Emiatt gyakran alultplltak az ilyen gyerekek, s knnyebben is kapnak kzpflgyulladst. A helyes beszd elsajttsa is nehzsget jelenthet. A szjpad hasadkot mindazonltal nem tartjk klnsebben veszlyes rendellenessgnek a szakemberek, hiszen klnbz helyrellt mttekkel, logopdus segtsgvel szp eredmnyeket lehet elrni.Az ajak-s szjpad hasadkok tpusai Egyoldali teljes ajak- s szjpad hasadk: a leggyakoribb eset, a hasadkok majdnem fele ide tartozik. Az orrbemenet alapja hinyzik, s a hasadk a 2. s 3. (2. kisrl s a szemfog) kztt helyezkedik el. A kemny szjpad s a lgy szjpad nyitott, a szjreg s az orrreg egymssal kzlekedik. Ktoldali teljes ajak- s szjpad hasadk: slyosabb fejldsi rendellenessg. A fels llcsont ells rsze elreugr, s a fels llcsont htuls rszvel nincs sszekttetsben. Ebben az elreugr rszben nincs csont, csak ktszvet alkotja. Szjpad hasadk: a szjpadlson, kzpvonalban elhelyezked, klnbz kiterjeds hasadkforma. A hasadkformk nagy vltozatossgot mutatnak, egymssal kombinldnak is. Ennek megfelelen mtti terpijuk is klnbzik.Az ajak- s szjpad hasadkokat sokan, sokfle osztlyozs szerint soroltk tpusokba. Hasadkok s funkcionlis zavarokAz ajak-s szjpad hasadkok eszttikai htrnyossgukon kvl mkdsi zavarokat is okoznak. Az ajakhasadkok esetn a nyl folyamatosan kicsorog a szjbl, a szjzug felsebesedik, felzik. A szjpad hasadk miatt a gyermek szoptatsa lehetetlen, mivel nem alakulhat ki a szjregben a megfelel vkuum. A garat s szjnylkahrtya lland gyulladsa, a klnfle hallszervi tnetek s a beszdzavar a hangkpzs nehzsgei miatt mind az ajak- s szjpad hasadkok trsul tneteihez tartoznak. Nem elhanyagolhat az eszttikai htrnyossg miatt ltrejv pszichs rintettsg sem.Az ajak- s szjpad hasadkok terpija Az ajak- s szjpad hasadk tipikusan azon megbetegedsek kz tartozik, amelyet kizrlag egy sszehangolt munkacsoport tud megoldani. A team tagjai kztt az albbi szakembereknek kell szerepelnik: Genetikus Gyermekorvos Fl-orr-ggsz Szjsebsz Gyermeksebsz Plasztikai sebsz Altatorvos Fogszablyoz orvos Fogorvos Pszicholgus Pszichiter Logopdus

Az ajakhasadk zrst a gyermek ngy hnapos korban, a szjpad hasadkot a 12.-18. hnapban kell elvgezni.A gyermek 2 ves korban meg kell, hogy kezddjk a logopdiai kezels.Mg iskolakezdet eltt, teht a gyermek 5-6 ves korban ajakkorrekcis mtt szksges. A logopdiai foglalkozst folyamatosan szksges mvelni, hogy a gyermek az iskolban mennl kevsb legyen htrnyos helyzetben.A gyermek 10 ves korig ltatban szksg van mg garatplasztikai vagy lgy szjpad-mttre, a beszd rthetsgnek javtsa rdekben. Ekkor kezddik a fogszablyozsi kezels is.12 ves korig szksges, hogy a hasadk csontosan is zrva legyen. Ennek rdekben csontbeltetsre van szksg a hasadk terletre. 18 ves korban vgezhet el az llcsontok rossz pozcijbl szrmazan kialakult harapsi rendellenessg mtti korrekcijra.Csak ez utn vgezhet az orr korrekcija (orrplasztika) s a fogszati sttusz rendezse.

Az egsz kezelsi program folyamn szksges a rendszeres fogszati fellvizsglat s ellts.Oxiolgia juls (Collapsus) Tnetek:Spadtsg, verejtkezs, lttr sttedse, gyengesgrzs, melygs, hnyinger, hnys, gyr knnyen elnyomhat pulzus, alacsony vrnyoms. Terpia:Fektets (Trendelenburg-helyzet), megfigyels, ruhzat meglaztsa, ablak-nyits, hideg borogats, koffein vagy cukor adsa.Shock Progresszv perifris keringsi zavar, a szervek cskkent vrelltshoz vezet, idvel visszafordthatatlan hallos kimenetel lehet. Formi: Hypovolemis: kering vrmennyisg heveny cskkense Toxicoseptikus s anaphilaxis sokk: rplya tnusvesztse, kitgulsa okozza Kisvrkri elzrds: szvelgtelensg Tnetek: Spadt, hvs br, vagy tl izgatott, vagy tl nyugodt, szapora elnyomhat pulzus, cskkent vrnyoms. Shock index: 2 = pulzus

systols vrnyoms

Terpia: Szabad lgutak biztostsa, llegeztets, vrzscsillapts, als vgtagok emelse (Autotranszfzi), a kivlt ok megszntetse, fjdalomcsillapts, trfogatptls, adjuvns terpia: antihisztamin, kortikoszteroid Diabeteses coma 1. Hypoglicaemis: inzulin tladagols, orlis atidiabetikum tladagols, elgtelen sznhidrtbevitel. Tnetek: melygs, hsgrzet, gyengesg, julsrzet, ideges feszltsg, zavartsg,2. Hyperglicaemis: Tnetek: nagyfok elesettsg, acetonszag, szraz sima br, kipirultsg, puha szemgolyk, renyhe reflexek.3. Mindig hypoglicaemisnak kell tekinteni a beteget, cukros vz vagy intravnsan 40% glukz.Epilepsia Agyvel krlrt rszbl kiindul rohamokban jelentkez idegkisls, eszmletvesztssel jrhat: grand mal s petit mal Nagy roham: Hirtelen kezdet, tnusos izomgrcs, vgtagok kifeszlnek, beteg cianotikus, lgz grcsk, incontinentia, ritmikus izomrngs. Habos-vres nylvers. Pupillk fny merevek.Kisroham: pr msodperces kiess, Therpia: srlsvdelem, status epilepticus kivdse, iv. Seduxen