LAPORAN KASUS UGD

SYOK HIPOVOLEMIK

HASNA 110 2100 022

Supervisor : dr. Syamsul Hilal, Sp.An

IDENTITAS PASIEN

• Nama Penderita : Tn. S• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 33 tahun • BB : 55 kg• Tanggal lahir : 22/05/1982• Alamat : Jl.Rappocini raya• Agama : Islam• Tanggal Pemeriksaan : 07/06/2015• No. RM : 113669• Anamnesis : Alloanamnesis

Anamnesis

• Keluhan Utama : Perdarahan

• Anamnesis terpimpin:

Dialami sejak 15 menit sebelum pasien dibawa ke IRD RSI

Faisal. Perdarahan akibat luka bacok dikepala, lengan

bawah kanan, dan telapak tangan kiri. Mual tidak ada,

muntah tidak ada, sesak tidak ada.

Buang air besar : biasa warna kuning

Buang air kecil : lancar warna kuning

Riwayat Penyakit Sebelumnya : • Riwayat menderita penyakit tekanan darah tinggi,

diabetes, penyakit jantung, asma, kejang, tidak ada.

Riwayat keluarga :• Riwayat keluarga menderita penyakit tekanan darah

tinggi, diabetes, penyakit jantung, asma, kejang, tidak ada.

Penatalaksanaan AwalA : Paten, canule oksigen (+)B : RR : 24 x/menitC : TD : 90/50 mmHg

N : 112 x/menitHentikan perdarahanInfuse (2 jalur) RL 500 cc→ 3-4x blood lossbotol 1-2: guyur (follow up TD), 100/60 mmHgbotol 3-5 : drips cepat (follow up TD), 100/80 mmHgbotol 6-7 : drips sedang (follow up TD), 110/80 mmHg

D : GCS15(E4 M6V5), E : Pemeriksaan lengkap dan cegah hipotermi

Pemeriksaan Fisis Sistematis

• Keadaan umum : Sakit Berat/ Gizi cukup/ GCS 15 (E3M5V6).

• Tanda Vital : Tensi : 90/50 mmHg

Nadi : 112 kali/ menitPernapasan : 24 kali/ menit (Thoracoabdominal) Suhu : 36,3O C (axilla)

Status Regional

• Kepala : Normocephal, vulnus scissum pada frontal (1), intra parietal (1), temporal sin (1), temporal dex (1), krepitasi (+) frontal

• Mata : Sclera ikterik +/+, konjungtiva pucat +/+, pupil bulat isokor Ø2,5mm/2,5mm, RC +/+

• Hidung : perdarahan aktif -/-, rinore (-)• Telinga : Perdarahan aktif -/-, otore (-)• Mulut : Bibir sianosis (-)• Leher : KGB dan tiroid tidak ada pembesaran,

Thorax• Inspeksi : Jejas (-), Laserasi (-), simetris kiri=kanan• Palpasi : Krepitasi (-), vocal fremitus kiri=kanan• Perkusi : Sonor kiri=kanan• Auskultasi : Pernapasan vesikuler, Rh -/-, Wh -/-.

Jantung• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak • Palpasi : Ictus cordis tidak teraba • Perkusi : Pekak kiri=kanan• Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 murni reguler, murmur (-)

• Abdomen – Inspeksi : Datar, ikut gerak napas, laserasi (-)– Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal – Palpasi : Massa tumor (-) – Hati : Tidak teraba – Limpa : Tidak teraba – Ginjal: Ballotement (-) – Perkusi : Timpani, shifftin dullness (-)

• Ekstremitas : Akral dingin, CRT > 2 detik. vulnus scissum pada plantar manus sin (1), antebrachii dex + fraktur 1/3 distal os ulna et radius dex.

Analisa kasus

RESUMELaki-laki umur 33 tahun dengan keluhan utama perdarahan yang dialami sejak 15 menit sebelum dibawa ke IRD RSI Faisal. Perdarahan akibat vulnus scissum pada frontal, intra parietal, temporal sin, temporal dex, plantar manus sin, antebrachii dex. Mual tidak ada, muntah tidak ada dan sesak tidak ada. Buang air besar : biasa warna kuningBuang air kecil : lancar warna kuning

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit berat, GCS15(E4 M6V5), tekanan darah 90/50 mmHg, nadi 112 x/menit, napas 24 x/menit, suhu 36,3 O C

• Ekstremitas : Akral dingin, CRT > 2 detik,• vulnus scissum pada frontal (1), intra parietal (1),

temporal sin (1), temporal dex (1), volar manus sin (1), antebrachii dex + fraktur 1/3 distal os ulna et radius dex.

RENCANA PEMERIKSAAN : Darah rutin Elektrolit HBsAg CT Scan kepala

DIAGNOSIS :• Syok Hipovolemik• Multiple chop wounds• Fraktur 1/3 distal os ulna et radius dekstra

Konsul : - bedah - ortopedi

Penatalaksanaan

R/ 1. Infus RL 3500cc habis dalam 2 jam2. ketorolac 30mg/8jam/iv3. ceftriaxone 1gr/2jam/iv 4. Pasang kateter Urin (follow up output urin)5. Pasang spalk6. Evaluasi tanda-tanda vital (15-30 menit), jika mulai menuju normal. Ganti cairan ke maintenance.

SYOK HIPOVOLEMIK

DEFINISI

Syok hipovolemik : syok yang terjadi akibat penurunan volume intravaskuler secara

signifikan.

Kardiogenik

Obstruktif

1. Sepsis 2. Anafilaktik 3. Neurogenik

Distributif

Syok: sindrom klinis yang ditandai dengan gangguan dari sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan.

ETIOLOGI

Kehilangan cairan dan elektrolit

•diare, muntah, luka bakar, diabetes insipidus, kehilangan ginjal (renal loss)

Perdarahan

•Internal : ruptur hepar/lien, trauma jaringan lunak, dan perdarahan saluran cerna•Ekternal : trauma

Kehilangan plasma

•sindrom nefrotik,, luka bakar, demam berdarah dengue, dan peritonitis

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala syok : Nadi cepat, dan lemah, sampai tidak teraba

Tekanan nadi ≤ 20 mmHg

Hipotensi, tekanan sistol ≤ 80 mmHg

Akral dingin

Kesadaran menurun

Olioguri sampai anuri

Capillary refill time > 2detik

Frekuensi nafas meningkat (takipneu)

Tanda klinis Kompensasi Dekompensasi Ireversibel

Blood loss (%) Sampai 25 25-40 >40

Heart rate Takikardi + Takikardi ++ Taki/bradikardi

Tekanan sistolik normal Normal/menurun Tidak terukur

Nadi (volume) Normal/menurun Menurun + Menurun ++

Capillary refill Normal/menurun Meningkat+ Meningkat ++

Kulit Dingin, pucat Dingin/mottled Dingin+/deadly pale

Pernafasan takipnea Takipnea + Sighing respiration

Kesadaran gelisah Lethargi Reaksi atau hanya bereaksi terhadap nyeri

DIAGNOSIS

Anamnesis

• Cari tahu penyebab

Pemeriksaan fisis

• Perhatikan klinis utk lbih menunjang diagnosis

Pemeriksaan penunjang

• Darah rutin• Elektrolit• Analisa gas darah

PENATALAKSANAANsyok : TD menurunNadi cepat, lemahAkral dinginCapillary refill time > 2 detikKesadaran menurun

Nilai Airway, Breathing dan Circulation. Pastikan jalan nafas dan

pernafasan dalam kondisi baik (PaO2 > 80 mmhg)

Trendelenburg

Resusitasi cairan (RL sekitar 20-40cc/kgBB) dalam 20-30 menit

Obsevasi : tanda vital, kesadaran, perfusi perifer, urin output, pulse oximetry, dan analisis gas darah

Jika ada perdarahan : Atasi perdarahan

Hb < 10 gr/dl Transfusi Pada kondisi hipovolemia berat dan berkepanjangan

Pertimbangkan dukungan intotropik dengan dopamine, vasopressin, atau dobutamin untuk meningkatkan kekuatan ventrikel setelah volume darah dicukupi terlebih dahulu.

Respon +

Maintenence

BBx7%xBV%=… → 3 for 1 rule*7% : volume darah orang dewasa

SYOK HIPOVOLEMIK

Kondisi yang

mengancam jiwa

Tidak ditangani

segeraIreversibel.

Resusitasi yang cepat dan adekuat dibutuhkan untuk meyelamatkan

hidup.

PROGNOSIS

Syok keadaan gawat darurat akibat adanya kegagalan sirkulasi dalam memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan.

Syok hipovolemik menurun atau hilangnya volume intravaskular.

Terapinya penggantian volume sesuai derajat Blood loss. Perlu pemahaman baik mengenai syok dan penangannya

guna menghindari kerusakan organ lebih lanjut. Apabila syok tidak ditangani segera kerusakan permanen

bahkan kematian.

KESIMPULAN

• Fildes john, advanced trauma life support for doctor ATLS Edisi 8. 2008. chicago: American collage of surgeons

• Liwang F, Mansjoer A In : Tanto C, Liwang F, Hanifati S, Pradipta E. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Essentials of Medicine Edisi IV Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius. p. 863-865.

• Prajitno BW, Rupii, Pusponegoro A In : Sjamsuhidajat DJ, Karnadihardja W, Prasetyono T, Rudiman R editors. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta : EGC. p. 156-165.

• Hardsihman. 2013. Jurnal Kesehatan Andalas “Memahami Patofisiologi dan Aspek Klinis Syok Hipovolemik”. Padang : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas (Unand) publishing.

• Eliastam M dkk. 2010.Buku Saku Kedokteran Medis 15. Jakarta; EGC.• Guyton A, Hall J. Circulation (Unit IV, Chapter 14-24). Textbook of Medical

Physiology. 12th ed. Philadelphia, Pensylvania: Saunders; 2010. p. 45-300.• George Y, Harijanto E, Wahyuprajitno B. Syok: Definisi, Klasifikasi dan Patofisiologi.

In: Harijanto E, editor. Panduan Tatalaksana Terapi Cairan Perioperatif. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Reanimasi Indonesia; 2009. p. 16-36.

DAFTAR PUSTAKA

TERIMA KASIH