Suturas y drenajes
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R1CG Edgar Vargas
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HISTORIAHipócrates: empleo de las cánulas.En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje
aspirativo. 1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje en
sifón.1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal es
imposible desde el punto de vista fisiológico» y que la única función era «peritonealizar adicionalmente» la zona afectada.
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CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN- Postulado: Jackson y Fleming (1972)Suave y de superficie resbalosa.No de debe permitir su obstrucción por coágulos o
desechos.Debe ser flexible.Radiopaco para permitir su ubicación.Debe tener reservorios para permitir manejar
colecciones estériles.Mantenerse en su sitio.Resistente a la descomposición.Consistencia homogénea para permitir su retiro.
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Debe ser suave y plegable.Activo o pasivo: aplicación de aspiración.Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover
detritus o en el caso de grandes disecciones.
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- Evacuar colecciones ya existentes de líquidos corporales y/o abscesos o prevenir su acumulación.
Objetivo del drenaje
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En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos.
La mayor parte de los drenajes son profilácticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una colección (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicación.
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1.- Colocación en posición de declive. 2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar la
retracción en la herida. 3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasa
para recoger líquido. 4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2
cm/d).
Procedimiento general
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1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS No se ejerce presión negativa No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino que
permite que el líquido salga libremente por rebosamiento. Favorece un flujo bidireccional riesgo de infección. Ej: Drenaje de Penrose.
Tipos de drenaje
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TIPOS DE DRENAJES
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C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerradoDrenovac, Jackson Pratts.
D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneasVital en pacientes con predisposición a la destrucción del flujo en los drenajes como: abscesos necróticos con gran cantidad de coágulos.
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DRENAJES TERAPEUTICOS
DRENAJES PROFILACTICOS
Objetivo
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Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde una cavidad.
Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de colecciones subfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos.
Efectividad : 80 – 90%.Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar:
Riesgo de Enterotomías, Infección de Herida Operatoria.
Drenaje terapéutico
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DRENAJE PROFILACTICOLa mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por
el propio organismo. Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muy
buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes.
Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
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Tipos de drenaje abdominal
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Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a través de una
abertura cutánea cercana a la incisión. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que
se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apósito estéril.La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).
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Tubo de goma o de silicon blando en forma de T de diferentes calibres.
Se utiliza en cirugía de vía biliar. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se
recoge el líquido drenado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10
días después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente.
Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua.
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Activo aspirativo.Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y
circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera”.
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Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad.
Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía.
Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.
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Activo aspirativo.Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte
que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. Va conectado a un frasco estéril al que previamente se
le habrá hecho el vacío. Se fija a la piel con un punto. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.
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1. Indicaciones generales:
Abscesos Lesiones traumáticas Profilaxis de fuga tras cirugía general Tras cirugía radical
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2. Indicaciones específicas:
Cirugía contaminadaPosibilidad de acúmulos de líquidos
intraabdominales.Anastomosis digestivaPosibilidad de hemorragia post- cirugíaFístulas digestivasColecciones serosas o purulentas
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CUIDADO DEL DRENAJE
1. Explicar al paciente2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura, 3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación.4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este
acodado, conexiones correctas).5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las
máximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógrada durante el procedimiento.
6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia del o drenado.
7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida de líquidos e iones.
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COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES
•Sangrado de la incisión•Obstrucción del sistema de drenaje.•Pérdida del drenaje por arrancamiento.•Hernias o eventraciones por el orificio de salida•Fístulas•Necrosis cutánea local
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• Permanencia de los drenajes: Dos criterios - La calidad del exudado: - Seroso - Serohematico - Hematico franco - Bilioso - Purulento - fecaloide
• Debito: Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado.
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HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:
“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”
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¿para qué se sutura?Para favorecer:
cicatrización rápida
proceso cicatrizal sin
complicación
cicatriz estética
¿desde cuándo?SiriosegipciosChamanes
Empleaban:crin de caballopelo de puerco mucosas
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¿qué es suturar?ReconstrucciónSíntesisunir, juntar, cerrar, afrontarAproximación de tejidos
seccionados y su fijación óptima hasta que se complete el proceso de cicatrización.
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Objetivos
Elección adecuada del
material.
Ofrecer calidad y estética.
Ventajas y desventajas
del material.
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ElecciónCirujano: su
preferencia.Tiempo de absorción.Tejido a suturar:
tipo
resistencia
vascularización
Disponibilidad
Reactividad tisular
Cicatrización
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Características del materialEstéril.Absorción.Potencia tensil.Calibre:
mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1
mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
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Características del materialColorMonofilamento y
multifilamento.longitud
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Características del materialMonofilamento:
una sola hebra
no es capilarMultifilamento:
varias hebras trenzadas
capilarfavorece infección
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Permanencia del material
7 a 10 días
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AbsorciónRápida:
infección (fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas serosas
(húmedas y vascularizadas)
Lenta:tejido celular
subcutáneoancianospaciente
inmunodeprimido
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Clasificación del material
Absorbible:tejido animal
degradado por fagocitosis
polímeros sintéticos degradado por hidrólisis
No absorbible:polímeros sintéticos
Menor reactividad tisular.
NO se degrada, se ENCAPSULA.
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![Page 46: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/46.jpg)
Material absorbibleOrigen animal:
Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápido
Origen sintético (polímeros)Dexon (ac. Poliglicólico)Vicryl (poliglactin 910)
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CatgutFácil manejo.Suave deslizamiento entre
tejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad.Intensa reacción tisular.NO EN PIEL.Simple y Crómico
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Catgut SimpleColor. Ámbar
amarillentomonofilamento y
multifilamentousos:
ligadura vasos pequeños
TCS
circuncisión
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Catgut SimpleNo en tejidos de alta
tensión.Calibres:
TRES a 9-0Potencial tensil:
5 a 10 díasAbsorción:
90 días
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Catgut CrómicoColor: pardo oscuromonofilamento y multifilamentousos:
ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosisvías biliares vías urinariaspene escroto perine
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Catgut CrómicoBañado con sales de CROMO.Se conserva en alcohol.Potencial tensil:
10-15 díasAbsorción:
120 díasCalibre:
TRES a 7-0UNO a 0 sin aguja
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DexonAc. PoliglicólicoColor: Verde o beigeMultifilamentoCalibre:
DOS a 7-0Usos:
planos profundos (cualquiera)
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DexonMínima reacción
tisular.
Nudos firmes.
Fácil manejo.
Disponibilidad baja.
Más fuerte de todos los absorbibles.
Potencial tensil:
30 díasAbsorción:
90 días
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VicrylPoliglactin 910
monofilamento y multifilamento
color: violeta o transparente.
Reacción tisular mínima.
Calibre:DOS a 9-0
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VicrylMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:
20 a 25 díasAbsorción:
90 díasUsos:
Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
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Materiales de Sutura No Absorbibles
Alambre.
Nylon.
Prolene.
Seda.
![Page 57: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/57.jpg)
AlambreAcero inoxidable.InerteUso en Heridas INFECTADAS.Gran resistencia tensil.
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AlambreDesventajas:
corta los tejidos
no es elástico
nudos abultados
rompe los guantes
se tuerce
difícil manejo
Usos:
Cx maxilofacial
Cx ortopédica
Neurocirugía
Reparación de tendones
Esternón
Evisceración posterior a Cx
abdominal
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Nylon Monofilamento:
color: verde y azulcalibre: DOS a 11-0usos:
microcirugíacx oftalmológicacx plástica
Multifilamento:
color negro
más resistente
menor reacción tisular
más fácil manejo
calibre: UNO a 7-0
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Nylon: ventajas Cicatriz mínimaGran elasticidadResistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínimaInerteResiste capilaridad
![Page 61: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/61.jpg)
Nylon: desventajas
Monofilamento: difícil manejo
NO en infección.
Nudos se deshacen.
Disponibilidad, es caro.
![Page 62: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/62.jpg)
Prolene
Polipropilenosintéticomonofilamentocolor: azul chillanteel más inertecalibre: DOS a 10-0
![Page 63: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/63.jpg)
Prolene Características:
resistente e inertegran fuerza tensilse desliza
fácilmentetiene memoriaextremadamente
suave
Usos:
Cx plástica
Cx cardiovascular
PIEL (ideal)
Microcirugía
![Page 64: Suturas y drenajes](https://reader037.fdocument.pub/reader037/viewer/2022102502/558fe0941a28ab70408b4740/html5/thumbnails/64.jpg)
Seda
Multifilamento
color: negro
origen natural
(gusano)
Virgen:
uso en oftalmología
calibre: OCHO a 9-0Dérmica:
piel en zonas de gran
tensión
calibre: CERO a 5-0
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Seda Características:
fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexiblebuena disponibilidadmás resistente
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Seda NO en vías urinarias y
biliares. NO en infección.Potencial tensil:
120 días
Absorción:2 a 3 años
Calibre: CINCO a 9-0
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Seda Usos:
anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infecciónortopedia (calibres gruesos)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cirugía cardiovasculartejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)cirugía gastrointestinal
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Piel:no absorbible
nylon prolene
TCS:absorbible
catgut simple dexon vicryl
Peritoneo:absorbible
dexon vicryl catgut crómico
Aponeurosis:no absorbible con mínima
reacción tisular nylon
absorbible catgut crómico dexon
Músculo: absorbible, laxo
catgut crómico
Paredes vasculares:no absorbible sintético
prolene
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Mucosa digestiva:absorbible
mucosas urinarias y
biliares:absorbible
catgut crómico
óseo:no absorbible
alambre
Tendones:
no absorbible
nylon
Pene, escroto,
periné:
absorbible
catgut crómico
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Grapas Acero inoxidable
Uso de engrapadora
No malluga tejido
Inertes
Toma forma de B al entrar
al tejido.
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Grapas Ventajas:
menor tiempocicatrización rápidacierre herméticouso en muchos tejidos
Desventajas:material muy caro
requiere práctica
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Steriltrips
Aproximan tejido.
De 3mm a 10 cm.
Uso en tejido húmedo
con una tensión
mínima.
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Adhesivos Tisulares
En tejidos friables.
Hemostasia.
Fracturas patológicas.
Cianoacrilato.
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Agujas - Punta Cortante o triangular:
corta el tejido
piel gruesa
cuero cabelludo
manos
pies
aponeurosis
Redonda o cónica:Hace un orificiono cortauso en tejidos friables:
peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS Párpados
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Agujas - Cuerpo Recta:
pielse maneja con la mano
Curva:se maneja con porta agujasplanos profundosno lastima5/8, 1/2, 3/8, ¼
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Agujas - CaracterísticasResistentesRígidasFilosas.Diámetro acorde al hilo.Forma y tamaño.Precisión.Desechables
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