14 - Suturas Tipos Drenes, Drenajes
-
Upload
monica-medina -
Category
Documents
-
view
273 -
download
2
Transcript of 14 - Suturas Tipos Drenes, Drenajes
“Universidad Católica de Santa María”
DRENES Y DRENAJESEN CIRUGIA
VII SEMESTRE
GRUPO B3AREQUIPA -PERU
SSuuttuurraa
SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.
• Lino Cola y crin de caballo• oro Algodón• Seda Tendones de canguro• Plata Tendones de animales• Hierro Tejidos intestinales
Definición
• Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
HERIDAHERIDA
Limpias
<12hrsCierre primario
12-24hrsCierre primario+AB
>24 hrsSignos Infeccion
Cierre primario Cierre 2ª intención
Si No
Sucias
>6 hrsCierre 2ª intención
<6 hrsSignos Infección
DesbridarCierre primario
+AB
Cierre 2ª intención
+AB
Si No
TIPOS DE LIGADURAS
• LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin
de ocluir su lumen y prevenir filtraciones.• LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta
ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición
original.
ABSORCION DE UNA SUTURA
• Es el proceso de degradación de una sutura en un tejido,que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo,esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.
¿QUE ES LA FUERZA TENSIL?
• Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes
CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL
• Que sea de fácil manejo.• Alta fuerza tensil en calibres finos• seguridad en los nudos,sin deshilachar o
cortar• Mínima reacción tisular.• absorción pos.operatoria con mínima
reacción tisular
Preparación del Campo Quirúrgico
• Limpieza de la zona a anestesiar.• Anestesia.• Aseptizar la zona• Aislar la zona con paños.• Remover los cuerpos extraños • Asear la herida• Resecar bordes contundidos y
desvitalizados.
MATERIAL NECESARIO
Hilos Hilos
Propiedades
• Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados.
• Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
• Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
• Aceptación óptima del tejido.
• Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
• No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
• Comportamiento predecible.
• Estéril y lista para ser usada.
Clasificación del material
No AbsorbibleAbsorbible
Material absorbible
• Origen animal:– Catgut
• Simple• Crómico
• Origen sintético (polímeros)– Dexon (ac. Poliglicólico)– Vicryl (poliglactin 910)– PDS (polidioxane)
Catgut
• Fácil manejo.• Suave deslizamiento entre
tejidos.• Nudo firme.• Buena disponibilidad.• Intensa reacción tisular.• Absorción condicionada• NO EN PIEL.• Simple y Crómico
Catgut Simple
•Color. Ámbar amarillento•monofilamento y multifilamento•Calibres: TRES a 9-0
•Potencial tensil: 5 a 10 días•Absorción: 90 días
Usos:• ligadura vasos pequeños• TCS• circuncisión
Catgut Crómico
•Color: pardo oscuro•monofilamento y multifilamento.•Se conserva en alcohol•Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja
UsosUsos::•ligadura vasos gran calibre•peritoneo•aponeurosis•vías biliares •vías urinarias•pene •escroto •perine
•Potencial tensil:10-15 días•Absorción: 120 días
Vicryl
•Poliglactin 910•monofilamento y multifilamento•color: violeta o transparente.
•Calibre:DOS a 9-0
•Potencial tensil:20 a 25 días•Absorción: 90 días
Usos:Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
Dexon(Ac. Poliglicólico)
•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0
Potencial tensil: 30 díasAbsorción: 90 días
UsosUsos::planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)
Otros materiales absorbibles
• Fascia lata:– músculo del paciente– rellenar defectos– reemplazado por MALLAS
• Membrana de Cargile:– ciego de Buey– corregía heridas profundas
• Colágena (tendón de bovino)
MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE
Material de suturaNo absorbible
Naturales Sintéticos
Seda
Lino
Algodón
Nylon
Polipropileno
Poliéster
Acero
Otros
SEDA QUIRÚRGICA
Más usado
Fácilmanejo
Reaccióninflamatoria
Poca elasticidad
Infección bacteriana
Ligadura de vasosCirugía general
Seda quirúrgica
NYLON
• En forma de monofilamento (Ethilon),
• Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon)
• Casi no produce reacción tisular
• reacción inflamatoria mínima
• Puede absorberse en 2 años.
MERSILENE ( POLIESTER)
Multifilamento fuerte
Útil en colocación de prótesis Sintéticas
vasculares
Fibras no Tratadas
de poliéster
Produce mínima reacción tisular
Color blanco y verde
ETHIBOND
• Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato.
• Produce mínima reacción tisular.
• Es bien manejable.• Es de color blanco o
verde.
POLIPROPILENO (Prolene )
• Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación.
• Flexible, inerte.• Útil en cirugía
cardiovascular, gastrointestinal, plástica y ortopédica.
• Cierre subdérmico de heridas.
SURGISTEEL
Alta resistencia a la tensión
Se utiliza en trauma ortopédico
y cierre de esternón.
Acero monofilamento bajo en carbono .
DAGROFIL
• Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la
tracción.• Ofrece firmeza en los
nudos.• Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.
SYNTHOFIL
• Poliester trenzado de color verde.
• Resistencia a la tracción.• Óptima compatibilidad
tisular.• No capilar • Se usa en músculo, fascia,
cirugía vascular, gastrointestinal y nervios
MIRAFIL
Poliéster
monofilamento
de color azul.
Excelente compatibilidad
tisular
Se usa en cirugía
plástica, vascular,
piel y tendones
SURGILON
• Nylon revestido con silicona.
• se utiliza en cierre general, cirugía plástica, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal.
• De color negro.
DERMALON
• Nylon monofilamento.• buena resistencia
tensil y mínima reacción hística .
• Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.
SURGILENE
• Monofilamento no absorbible .
• Resistencia tensil y a la vez suave. .
• Se utiliza en cierre general, piel, prótesis vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología
• Es de color azul.
TI-CRON
• Poliester no absorbible trenzado.
• Buena resistencia tensil.• Se utiliza en cirugía
cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmología y cirugía plástica.
• Es de color azul
NOVAFIL
• Polibutester monofilamento azul.
• Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.
• Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
ACERO INOXIDABLE
• Es una aleación de acero 316L
• Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .
• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
GRAPAS
AGUJAS QUIRURGICAS
• Mínimo trauma• Mínima resistencia• Maleable• Selección:
– Tipo de tejido– Accesibilidad de la zona– Grosor del hilo
empleado
Clasificación
Partes
• Ojo o ensamble – Inglesas– Francesas– Ensambladas
• Cuerpo: – Corte transversal
• Redondo• Oval • Rectangular• Triangular• Trapezoidal
– Forma• Rectas• Curvas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8• Especiales
• Punta– Cilíndrica– Cortante
• Espatulada• Cortante invertida• Triangular
• Desechables• Reutilizables• Traumáticas• Atraumáticas• Varían en tamaño y calibre
LÍNEAS DE LANGER
NUDOS
Nudo Simple
Pasos:
a. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas.
b. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto, se estiran extremos.
c. Se repite operación en sentido contrario.
d. Se estiran ambos cabos, para cortar el hilo.
SUTURA DISCONTINUA
Indicaciones:
- Laceraciones para aproximación de bordes.
- En zonas de tensión, supraarticulares.
Técnica:
SUTURA CONTINUA
Indicaciones:
-Heridas largas, rectilíneas.
-Zonas que no están sometidas a tensión.
-Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica)
Técnica:
PUNTO DEL COLCHONERO
INDICACIONES:• Piel laxa, donde los bordes
tienden a invaginar. Para dispersar la tensión de los mismos.
• Zonas de mucha tensión
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
Variante vertical
Permite suturar
varios planos de
la herida,con
un mismo material
Variante horizontal
Se utiliza en pieles
gruesas sometidas
a tensión, como
palmas o plantas
VARIANTE VERTICAL• Se pasa la aguja por la
herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
• Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado.
Entrada de la aguja en un borde, formando un ángulo de 90º con el plano de la piel
Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario
Salida de la aguja por la piel del lado contrario
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior
Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, nudos a un lado de la misma
VARIANTE HORIZONTAL
• De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
• Se reintroduce a la misma profundidad.
Entrada de la aguja por un borde
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario
Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior
Salida de la aguja en el tejido subdérmico
Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial
Se anuda
Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión, nudos a un lado de la misma
SUTURA INTRADÉRMICA
INDICACIONES:• Heridas profundas donde
tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
• Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
• Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
• Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
• Cuando se forma el nudo, es mas profundo, queda enterrado y mantiene mas firme la sutura.
SUTURAS ESPECIALES
SUTURA DE ESQUINA
INDICACIONES:• Heridas con formaciones
triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.
CONTRAINDICACIONES:• Escasez de tejido bajo la
dermis en esquina. • Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
• La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
• Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo.
• En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida.
• Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión.
• La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.
REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO
INDICACIONES:• Cuando, tras la sutura, uno
de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.
• En las laceraciones curvilíneas.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Es necesario resecar el mamelón.
• Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz.
• Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
• Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
CIERRE EN V - Y
INDICACIONES:• Cierre de una herida en
forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.
CONTRAINDICACIONES:• Heridas sucias, con signos
de infección, necrosis, mala vascularización.
• Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.
• Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina.
COMPLICACIONES
• Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor, se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.
• Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica.
• Infección: Del tejido, o de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
• Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular.
• Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, limpiar y volver a cerrar la herida.
• Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
• Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz.
• Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc.
“Universidad Católica de Santa María”
DRENES Y DRENAJESEN CIRUGIA
VII SEMESTRE
GRUPO B4
AREQUIPA -PERU
CIRUGIA
DRENES Y DRENAJES
DRENAJES QUIRURGICOS
• CONCEPTO:
• Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.
• Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior
DRENAJES QUIRURGICOS
Se logra así:
Evitar infecciones Evitar compresiones
¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos?
• Pus o líquidos de infección• Secreciones serohemáticas o linfáticas• Exudados no sépticos• Secreciones normales• Aire que se introdujo desde el exterior
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
Inyectar???A través de
ellos…
Cuantificarpérdidas
Evitaracumulación
Eliminarmaterial
Cerrar espaciosmuertos
FUNCIONES
DRENAJES QUIRURGICOS
Materialestolerables
Fácilmanejo
Estériles yEsteriliza-
bles
Bioinertes
MaleablesY
flexibles
PROPIE-DADES
Silicona, goma, polietileno, polivinilo.
• INDICACIONES:
• Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejidos…
• Cirugías de conductos secretores• Cavidades infectadas, cuando la cirugía no
garantiza limpieza• Desbridamientos de traumatismos contaminados
DRENAJES QUIRURGICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
FINALIDAD
PROFILÁCTICOS CURATIVOS
Prevenir la formación de colecciones o advertir las complicaciones..
Ejemplos…
Drenar para solucionar el problema patológico.
A veces se realiza sólo para colocar el drenaje
DRENAJES QUIRURGICOS
MECANISMO DEACCION
PASIVOS ACTIVOS
REBOSA-MIENTO
ASPIRACION
EJEMPLOS:• A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):• + PENROSE.• + CIGARILLO.• + TEJADILLO.• + T DE KHER (biliares).• + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
• B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):• + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.• + REDON. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):• + TUBO DE TORAX.
DRENAJES QUIRURGICOS
DRENAJES QUIRURGICOS
Penrose
DRENAJES QUIRURGICOS
TUBO DE KHER
DRENAJES QUIRURGICOS
Jackson - Pratts
DRENAJES QUIRURGICOS
Redon
DRENAJES QUIRURGICOS
Tubo de Toráx
DRENAJES QUIRURGICOS
MATERIALEMPLEADO
SIMPLE MIXTO
DRENAJES QUIRURGICOS
RIGIDEZ
RIGIDOS BLANDOS
Dreno-vac con sistema de fuelle
Penrose
DRENAJES QUIRURGICOS
ZONA DRENADA
POR SU NÚMERO
DRENAJES QUIRURGICOS
DREN DE PENROSE
• Material purulento, sangre o suero de una cavidad.
• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada
• Calibres intermedios: ½ ; ¾ y 5/8 de pulgada
DREN DE ASPIRACION CERRADA
Sondas con multiples agujeros
Grandes volumenes de liquido
Dren de Penrose con aspiracion cerrada
Drenaje por sonda
• Aspiracion cerrada + Dren penrose• Aprovecha accion capilar• 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada
•Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia•En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles
INSERCION DE LOS DRENES
• El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisión primaria.
• La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino.
• Extremo profundo: punto de catgut• Extremo esterno debe fijarse
adecuadamente.
Material de drenaje
Drenaje filiforme o sedal
Drenaje con gasa
Drenajes con tiras de goma blanda
Drenaje con tubos de goma
Drenaje de vidrio o metal
• Actualmente ya no se usan • El unico usadi es el Paul (en cecostomias)
Drenajes mixtos
• Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa.
• Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeñas.
• Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida.
MATERIAL DE DRENAJE
SONDAS
DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER
• Universalmente no existen diferencias • Localmente el término catéter se aplica
para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración, administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo
SONDAS
Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de exploración, administración y evacuación
CONDUCTO O CAVIDAD
SONDAS
• Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado.
• Se tendrá en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, diámetro interior, rigidez y sistema de fijación.
• El material puede ser: caucho, latex, material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto), o metálico (recto, curvo o en "S" itálica).
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION
1. SONDAS VESICALES O URETRALES
2. GASTRICAS 3. RECTALES
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
1. SONDAS VESICALES O URETRALES
• Nelaton • Foley • Malecot • Pezzer
1. SONDAS NELATON• Son las más simples.• Útiles para los auto-sondeos
uretrovesicales.• Hay algunas en materiales blandos que
producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos.
1. SONDA NELATON
• Conocida también como sonda Universal • Largo : 35 a 40 cm. • Extremo distal redondeado con aberturas
de comunicación con el extremo proximal (ABIERTO)
• Material más común caucho o goma roja.
1. SONDA NELATON
INDICACIONES • Para realizar lavados vesicales en caso de
infección.• Para extraer orina: retención urinaria,
vejigas paralíticas, tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical.
• Administración de Oxígeno (las más delgadas)
• Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc.
• Para enemas las más gruesas.
2. SONDAS MALECOT - PEZZER
• SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas
2. Sonda de Malecot de 2 ramas 3. Sonda de Pezzer
2. SONDAS MALECOT - PEZZER
• Sonda semirrígida y recta de una sola luz.• Con punta fungiforme.• Puede tener dos o más orificios. • Se inserta quirúrgicamente (sondaje
permanente).• Requiere una sutura en la
piel para inmovilizarla. • Se emplea en el drenaje
vesical, en el suprapúbico y en el renal.
CLASIFICACIÓN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION
1. SONDAS VESICALES O URETRALES
2. GASTRICAS 3. RECTALES
3. CATELL O T DE RAMA LARGA
• De látex flexible.• Se utiliza en cirugía de abdomen.
4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA
• Igual a la Catell pero de menor longitud.• Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas
a la vesícula como medio de drenaje.• Consiste en un tubo de látex y goma con una rama
horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
Sangre (hematomas)
- Herida superficial sangre abundante, - Herida profunda con coágulos y detritos. Tiras de goma.Tubos de goma.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar Secreción serohemática:
- Herida superficial salida chica, abundante escasa
serosidad
- Heridas profundas cavidades tiras de goma
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
Secreciones y contenidos viscerales normales - Aplicar sondas de calibre adecuado
para cada caso.- Tubos de vidrio heces
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
Pus y detritos celulareso Herida superficial o profunda:
Dejar abierta, sin suturas. Con salida estrecha:
- Gasa - Drenajes mixtos
SELECCIÓN DEL MATERIAL
Según la herida y la sustancia a evacuar
Aire- Selección del drenaje según la extensión
de la herida.- Ej: Neumotórax
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Clasificación de las heridas drenadas
I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta.
II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.
III. Drenaje en herida cerrada herméticamente.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES Drenaje por contraabertura
- Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad.
- Tipos:I. Desde dentro hacia afueraII. Desde fuera hacia adentro
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES
Drenaje por la herida- El líquido sale gravedad.- Exteriorización por el centro de la herida
o cerca de un extremo.
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ interno de los drenajes
- Se emplea cuando se quiere drenar específicamente una herida.
- Se fija al con una puntada. TEJIDO AVASCULAR LAXO
SELECCIÓN DEL MATERIAL
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES ¨Anclado¨ externo de los drenajes
- Se realiza- Tipos:
1. Fijación a las puntadas cutáneas vecinas.
2. Fijación con un adhesivo
EN LA PIEL
MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES
PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad
FiliformesGasa en mecha
Tubo en cigarrilloTejadillo Penrose
PenroseKher (tubo en T)Pleural simple
AxionRobinson
Jackson PrattRedón
VACUdrain, VACUcare HEMO
VAC Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple luz)
RobinsonAbramson
Axion ShirleyPleural
Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje:
Drenaje Simple o Espontáneo:
• Evaluación de liquido por diversas fuerzas:Capacidad expulsiva del organismo o
reacción defensiva.GRAVEDAD: el drenaje en declive
favorece la eliminación.CAPILARIDAD de la gasa.Rebalse de los líquidos.Presión de los tejidos circundantes.
Dedo de Goma
Penrose
Tubo de Goma
Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodón...) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad.
La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas.
Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Útil en heridas con sustancias líquidas contragravedad. Utilizadas en heridas
que debemos dejar cerrar por segunda intención. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas gasas podemos empaparlas con
diferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica.
Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Disponible en varios tamaños. Indicado para drenar el conducto biliar común.
Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Está indicado en Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.
Axión: catéter de silicona, de varios tamaños. Puede suturarse.
Robinson: catéter de varios tamaños, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).
Drenaje combinado con la compresión
• Se añade otra fuerza, la compresión externa por fijación de apositos con vendaje elástico.
• Se favorece la salida de líquidos por compresión de los tejidos.
• Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.
Drenaje Aspirativo
• El mas complicado pero el mejor.• Favorece al maximo la expulsión de
colecciones patológicas.• Indicado para drenaje de cavidades
naturales.• La potencia debe ser graduada.• La succion puede ser continua o
intermitente.
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea, el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación, y a continuación se encuentran los orificios de drenaje.
Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo redón.
Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO.
Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido
sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.
• Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaños.
Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicación o alguna soluciónde irrigación.
Protección de la piel en la herida drenada
• Se debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje será prolongado. Se necesita proteger la piel para
evitar su maceración.
¿Cómo protegerlo?
• Pomada de silicona de Argentia.• Pasta de Lassar:Oxido de Zinc 10g.Almidón 10g.Vaselina 75 g.• Pasta de Aluminio de Harvey Stone:Aluminio metálico 25 g.Vaselina 75 g.• Además colodion y gutapercha.
El Apósito
• Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.
Estereotomía media - Tratamiento
Sistema de vacío. El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior. Tras eliminar la esponja sobrante, la cavidad de la herida se rellena con la esponja.
•Drenaje Blake•Esonja esteril•Aposito transparente
INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL
• Conveniente en los siguientes casos:• Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la
profundidad a la superficie.• Oclusión insegura de víscera hueca.• Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de
proteccion serosa.• Si hay la posibilidad de escapes o fugas.• Despues de un traumatismo con debilitamiento
incomplento de pared.• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones
liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje.
El drenaje puede tener una finalidad profiláctica o
curativa
DRENAJE PROFILÁCTICO
• En previsión de formación de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.
• Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y así su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.
VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA
DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO
• Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operación.
• Consiste en colocar un drenaje curativo.
¿En que situaciones se debe indicar drenaje?
Drenaje Terapéutico
• Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas.
• Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a
un 80-90%.
Drenaje Profiláctico
• Permite la salida de exudados. • Punto de controversia ya que para muchos cirujanos,
la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemáticos,
biliosos buen medio de cultivo para microorganismos).
• Indicación: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
Indicaciones Especificas
Bazo
• Esplenectomía con acumulación subfrénica.• Absceso subfrénico.
• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de órganos o hemostasia no satisfactoria.
Páncreas
• Mayoría de intervenciones quirúrgicas.• Excepción:Pseudoquistes.
Pancreatectomía total.• Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica.(Dren
Abramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar aspiración y succión con altos volúmenes de líquido.
(12 a 24 Lts. de NaCl por día).
• Colocación de los drenes:
En el lado derecho, en la intersección de la línea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la
cicatriz umbilical.
En el lado izquierdo, en la intersección de la línea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz
umbilical.
El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del páncreas, el cual ingresa a través de la apertura
efectuada en el epiplón gastro cólico, siguiendo el trayecto de este dren, se logra ingresar a la celda pancreática sin lesionar otras estructuras como el
colon transverso, disminuyendo así el porcentaje de fístulas.
El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través de una apertura en el meso colon transverso, este se
coloca en la cabeza del páncreas.
Vías Biliares
• Colecistetomía.• Luego de reconstrucción o exploración del colédoco.
• Colecistostomía.
Muñón Duodenal
• Gastrectomía tipo Bilroth II.• Dificultad de cierre de muñón.
Apéndice
• Apendicitis aguda.• Apendicitis perforada con absceso localizado.
Anastomosis Intestinal
• Pancreatoyeyunostomía caudal.
Drenaje Peritoneal
• Usualmente no se aconseja.• Instituir drenaje subcutáneo.
Drenaje Pleural
• Mediante sistema hermético con válvula unidireccional.
Pleurostomía
• Neumotórax.
Espontáneo.
Hipertensivo.
Traumático.
Iatrogénico
• Hemotórax.
• Derrames.
Exudados y trasudados.
• Quilotórax.
• Piotórax.
• Post cirugía.
Toracotomías.
Esternotomías.
Controversia
Drenaje bajo agua sin succión
• Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso).
• Se puede utilizar:• Un frasco• Dos frascos
UN FRASCO
• El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril.
• La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua.
• El líquido drenado se mezcla con el agua.
DOS FRASCOS
• Consta de un frasco recolector que acumula el líquido y un frasco “sello de agua”.
• Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco.
• Tiene dos varillas.
Sistema de succión
• Dos frascos:• El primero es recolector y
constituye sello de agua.• El segundo regula succión
y tiene el tubo bajo el agua(15-20cm).
• El manómetro de pared debe estar a succión continua.
• Cualquier variac. aumenta el burbujeo en el tubo.
• Sirve para drenar aire.
• Tres frascos:• El 1ro es recolector, el 2do
es sello de agua y la succión esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro.
• El manómetro debe tener presión mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succión en el 3er frasco.
VIGILANCIA Y PERMANENCIA
• Los apositos deben ser cambiados constantemente.
• Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento.
• Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema.
• Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar.
• Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad, el aspecto del líquido evacuado y el motivo del drenaje.
• Las complicaciones están relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo.
RIESGOS
• Comunicación de una cavidad limpia a un medio externo contaminado.
• Infecciones y procesos inflamatorios• Bacteriemia, sepsis.• Hemorragias al momento de insertarlo.
Gracias