SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK

GYERMEKKORBAN

SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁST IGÉNYLŐ LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK LÉGZŐSZERVI BETEGSÉGEK

GYERMEKKORBANGYERMEKKORBAN

Dr. Nagy Béla DE OEC Gyermekklinika

Dr. Nagy Béla Dr. Nagy Béla DE OEC GyermekklinikaDE OEC Gyermekklinika

A légzéselégtelenség légzőszervi tüneteiA légzéselégtelenség légzőszervi tüneteiA légzéselégtelenség légzőszervi tünetei

• tachypnoe• a légzés kóros ritmusa - periodikus, Cheyne-Stokes, Biot• asszimetrikus mellkasi kitérés• fokozott légzési munka - dyspnoe

- mellkasi fal behúzódása- a légzési segédizmok használata- orrszárnyi légzés- orthopnoe- paradox légzési mozgás

• kóros légzési hangok

•• tachypnoetachypnoe•• a légzés kóros ritmusa a légzés kóros ritmusa -- periodikus, periodikus, CheyneCheyne--StokesStokes, Biot, Biot•• asszimetrikus mellkasi kitérésasszimetrikus mellkasi kitérés•• fokozott légzési munka fokozott légzési munka -- dyspnoe dyspnoe

-- mellkasi fal behúzódásamellkasi fal behúzódása-- a légzési segédizmok használataa légzési segédizmok használata-- orrszárnyi légzésorrszárnyi légzés-- orthopnoeorthopnoe-- paradox légzési mozgásparadox légzési mozgás

•• kóros légzési hangokkóros légzési hangok

A tüdőparenchyma akut károsodásaA tüdőparenchyma akut károsodásaA tüdőparenchyma akut károsodása

Okok:• ARDS• RDS• Tüdő oedema• Pneumonia

OkokOkok::•• ARDSARDS•• RDSRDS•• Tüdő oedemaTüdő oedema•• PneumoniaPneumonia

Az ARDS kezelése:• fertőzés esetén antibiotikum• gépi lélegeztetés (PEEP)• corticosteroid• surfactant

Az ARDS kezelése:• fertőzés esetén antibiotikum• gépi lélegeztetés (PEEP)• corticosteroid• surfactant

A tüdő oedema kezelése:• az alapfolyamat gyógyítása• furosemid• aminophyllin• digitalizálás• oxigén – gépi lélegeztetés

A tüdő oedema kezelése:• az alapfolyamat gyógyítása• furosemid• aminophyllin• digitalizálás• oxigén – gépi lélegeztetés

A felső légutak akut elzáródásaA felső légutak akut elzáródásaA felső légutak akut elzáródása

Okok:• Kétoldali choana atresiaOkokOkok::•• Kétoldali Kétoldali choanachoana atresiaatresia

• Idegen test a garatban – Heimlich fogás• Idegen test a garatban – Heimlich fogás

A laryngealis stridor okai gyermekkorbanA laryngealis A laryngealis stridorstridor okai gyermekkorbanokai gyermekkorban

• Epiglottitis acuta• Laryngitis subglottica acuta• Idegentest a gégében• Laryngospasmus• Kétoldali hangszalag bénulás• A gége külső traumája• A gége belső traumája

•• EpiglottitisEpiglottitis acutaacuta•• Laryngitis subglottica acutaLaryngitis subglottica acuta•• Idegentest a gégébenIdegentest a gégében•• LLaryngospasmaryngospasmusus•• Kétoldali hangszalag bénulásKétoldali hangszalag bénulás•• A gége külső traumájaA gége külső traumája•• A gége belső traumájaA gége belső traumája

Epiglottitis acutaEpiglottitis acutaEpiglottitis acuta

Laryngitis subglottica acuta Laryngitis subglottica acuta Laryngitis subglottica acuta

Az epiglottitis és a laryngitis subglottica elkülönítő diagnózisa

Az epiglottitis és a Az epiglottitis és a laryngitislaryngitis subglottica elkülönítő subglottica elkülönítő diagnózisadiagnózisa

Hely a hangszalagok fölött a hangszalagok alattKórokozó bakteriális vírusIncidencia ritka 40 x gyakoribbKor 2-6 év 6 hónap -3 évProgresszió rendkívül gyors kevésbé gyorsHelyzet ülni kell le tud feküdniKöhögés nincs vagy éles mint a kutyaugatásSzín sápadt cyanosis lehetLégzés a légzésre koncentráló gyorsFehérvérsejtek neutrophilia lymphocytosisIsmétlődés ritka gyakoriRöntgen hüvelykujjszerű nem deformáltViselkedés nyugodt nyugtalan

HelyHely a hangszalagok fölött a hangszalagok alatta hangszalagok alattKórokozóKórokozó bakteriális víbakteriális vírusrusIncidenciaIncidencia ritka ritka 40 x gyakoribb40 x gyakoribbKor Kor 22--6 év 6 hónap 6 év 6 hónap --3 év3 évProgresszió Progresszió rendkívül gyors kevésbé gyrendkívül gyors kevésbé gyorsorsHelyzet Helyzet ülni kell ülni kell le tud feküdnile tud feküdniKöhögésKöhögés nincs vagy éles mintnincs vagy éles mint a kutyaugatása kutyaugatásSzínSzín sápadt sápadt cyanosis lehetcyanosis lehetLégzés Légzés a légzésre koncentráló gyorsa légzésre koncentráló gyorsFehérvérsejtekFehérvérsejtek neutrophilia lymphocytosneutrophilia lymphocytosisisIsmétlődésIsmétlődés ritka ritka gyakorigyakoriRöntgen Röntgen hüvelykujjszerű nem dhüvelykujjszerű nem deformálteformáltViselkedés Viselkedés nyugodt nyugnyugodt nyugtalantalan

A felső légutak szűkületének kezeléseA felső légutak szűkületének kezeléseA felső légutak szűkületének kezelése

• pontos diagnózis• lázcsillapítás – fertőzés esetén• hideg pára belégzése – desztillált víz, epinephrin (1:8 hígítás)• oxigén• corticosteroid 1-3 mg/ kg/nap i.v.• antibiotikum - ceftriaxon 100 mg/kg/nap i.v. (epiglottitis)• nyugtatás - midazolam 0.1-0.2 mg/kg/óra, chloral hydrate 25-75

mg/kg/pro dosi, ismétlés minden 6 órában• szabad légutak - endotrachealis intubáció

•• pontos diagnózispontos diagnózis•• lázcsillapítás lázcsillapítás –– fertőzés eseténfertőzés esetén•• hideg pára belégzése hideg pára belégzése –– desztillált víz, epinephrin (1:8 hígítás)desztillált víz, epinephrin (1:8 hígítás)•• oxigénoxigén•• corticosteroid 1corticosteroid 1--3 mg/ kg/nap i.v.3 mg/ kg/nap i.v.•• antibiotikum antibiotikum -- ceftriaxon 100 mg/kg/nap i.v. (epiglottitis)ceftriaxon 100 mg/kg/nap i.v. (epiglottitis)•• nyugtatás nyugtatás -- midazolam 0.1midazolam 0.1--0.2 0.2 mg/kg/óramg/kg/óra, , chloralchloral hydratehydrate 2525--75 75

mg/kg/promg/kg/pro dosidosi, ismétlés minden 6 órában, ismétlés minden 6 órában•• szabad légutak szabad légutak -- endotrachealisendotrachealis intubációintubáció

A gége görcse és bénulásaA gége görcse és bénulásaA gége görcse és bénulása

• Kétoldali hangszalag bénulás•• Kétoldali hangszalag bénulásKétoldali hangszalag bénulás

Kezelés:• oxigén• intubálás• lélegeztetés• tracheotomia

Kezelés:• oxigén• intubálás• lélegeztetés• tracheotomia

A gége külső és belső traumájaA gége külső és belső traumájaA gége külső és belső traumája

Az alsó légutak obstrukciójának mechanizmusaAz alsó légutak obstrukciójának mechanizmusaAz alsó légutak obstrukciójának mechanizmusa

• külső kompresszió• a hörgőfal betegsége• endobronchialis elzáródás

• külső kompresszió• a hörgőfal betegsége• endobronchialis elzáródás

nyomás

térf

ogat

atelectasia

túlfúvódás

normálislégzés

Légúti obstrukció

• helyi• generalizált• helyi• generalizált

A zihálás akut okai gyermekkorbanA A zihálászihálás akut okai gyermekkorbanakut okai gyermekkorban

• Az alsó légutak fejlődési rendellenességei ventil-mechanizmussal• Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom • Cystás fibrosis• A központi légutak traumája • Asthma bronchiale• Bronchiolitis acuta

•• Az alsó légutak fejlődési rendellenességei ventilAz alsó légutak fejlődési rendellenességei ventil--mechanizmussalmechanizmussal•• Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom Endobronchialis idegentest, nyálka, gyomortartalom •• Cystás fibrosisCystás fibrosis•• A központi légutak traumája A központi légutak traumája •• Asthma bronchialeAsthma bronchiale•• Bronchiolitis acutaBronchiolitis acuta

Obstruktív tüdő betegségek újszülöttekbenés csecsemőkorban (ventil-mechanizmus)

Obstruktív tüdő betegségek újszülöttekbenObstruktív tüdő betegségek újszülöttekbenés csecsemőkorban (ventilés csecsemőkorban (ventil--mechanizmus)mechanizmus)

• Cysticus adenomatoid malformatio• Cysticus adenomatoid malformatio

• Congenitalis lobaris emphysema• Congenitalis lobaris emphysema

• Bronchogen cysta• Bronchogen cysta

A légutak akut elzáródásaA légutak akut elzáródásaA légutak akut elzáródása

• Légúti idegentest• Légúti idegentest• Cystás fibrosis• Cystás fibrosis

• Váladék-felhalmozódás (hypoventiláció)• Folyadékaspiráció• Váladék-felhalmozódás (hypoventiláció)• Folyadékaspiráció

A központi légutak traumás sérüléseA központi légutak traumás sérüléseA központi légutak traumás sérülése

Generalizált kislégúti obstrukcióGeneralizált kislégúti obstrukcióGeneralizált kislégúti obstrukció

• asthma bronchiale• bronchiolitis• asthma bronchiale• bronchiolitis

Az asthma akut exacerbációjának otthoni kezeléseAz asthma akut exacerbációjának otthoni kezeléseAz asthma akut exacerbációjának otthoni kezelése

Súlyosság megítélése a roham klinikai tünetei alapján ésPEF < 80%-a a várhatónak

Súlyosság megítélése a roham klinikai tünetei alapján ésSúlyosság megítélése a roham klinikai tünetei alapján ésPEF < 80%PEF < 80%--a a várhatónaka a várhatónak

Gyors hatású ß2 agonista inhalációja 1 óra alatt 3 xGyors hatású ß2 agonista inhalációja 1 óra alatt 3 xGyors hatású ß2 agonista inhalációja 1 óra alatt 3 x

Jó eredményJó eredményJó eredmény Részleges eredményRészleges eredményRészleges eredmény Szerény eredménySzerény eredménySzerény eredmény

enyhe tünetekPEF > 80%

enyhe tünetekenyhe tünetekPEF > 80%PEF > 80%

mérsékelt tünetekPEF 60-80%

mérsékelt tünetekmérsékelt tünetekPEF 60PEF 60--80%80%

súlyos tünetekPEF < 60%

súlyos tüneteksúlyos tünetekPEF < 60%PEF < 60%

gyors hatású ß2 agonista inhalációja

3-4 óránként 1-2 napig és az eddigi kezelés folytatása

gyors hatású ß2 agonista gyors hatású ß2 agonista inhalációjainhalációja

33--4 óránként 14 óránként 1--2 napig és 2 napig és az eddigi kezelés folytatásaaz eddigi kezelés folytatása

gyors hatású ß2 agonista inhalációja

megfontolandó rövid p.o. corticosteroid, theophyllin

gyors hatású ß2 agonista gyors hatású ß2 agonista inhalációjainhalációja

megfontolandó rövid p.o. megfontolandó rövid p.o. corticosteroid, theophyllincorticosteroid, theophyllin

gyors hatású ß2 agonista inhalációja, megfontolandó

i.v. corticosteroid,i.v. theophyllin

gyors hatású ß2 agonista gyors hatású ß2 agonista inhalációja, megfontolandó inhalációja, megfontolandó

i.v. corticosteroid,i.v. corticosteroid,i.v. theophyllini.v. theophyllin

További megfigyelésés kezelés otthon

További megfigyelésTovábbi megfigyelésés kezelés otthonés kezelés otthon

Ha nincs javulás 2-6 órán belül, vagytovábbi súlyosbodás

Ha nincs javulás 2Ha nincs javulás 2--6 órán belül, vagy6 órán belül, vagytovábbi súlyosbodástovábbi súlyosbodás Kórházba szállításKórházba szállításKórházba szállítás

Az asthma akut exacerbációjának intézeti kezeléseAz asthma akut exacerbációjának intézeti kezeléseAz asthma akut exacerbációjának intézeti kezelése

PEF < 50%-az alapértéknekO2 szaturáció < 90%pCO2 > 45 HgmmpO2 < 60 Hgmm

PEF < 50%PEF < 50%--az alapértéknekaz alapértéknekOO22 szaturációszaturáció < 90%< 90%pCO2 > 45 HgmmpCO2 > 45 HgmmpO2 < 60 Hgmm pO2 < 60 Hgmm

Folyamatos monitorizálás szükséges!Folyamatos monitorizálás szükséges!Folyamatos monitorizálás szükséges!

Elhelyezés lehetőleg intenzív osztályonnyugtatószer adása tilos!oxigén belélegeztetés, amíg az O2 szaturáció > 90%gyors hatású ß-2 agonista + anticholinergiás szer inhalációcorticosteroid 1-2 mg/kg, 6 óránként, i.v.aminophyllin 5 mg/kg kezdeti dózis, majd 1 mg/kg óránként, i.v. gyors hatású ß-2 agonista s.c. vagy i.v.folyadékpótlás i.v.volumenvezérelt gépi lélegeztetés (alacsony frekvencia, hosszú kilégzési idő)

Elhelyezés lehetőleg intenzív osztályonElhelyezés lehetőleg intenzív osztályonnyugtatószer adása tilos!nyugtatószer adása tilos!oxigén belélegeztetés, amíg az Ooxigén belélegeztetés, amíg az O22 szaturációszaturáció > 90%> 90%gyors hatású ßgyors hatású ß--2 agonista + 2 agonista + anticholinergiásanticholinergiás szer inhalációszer inhalációcorticosteroid 1corticosteroid 1--2 mg/kg, 6 óránként, i.v.2 mg/kg, 6 óránként, i.v.aminophyllin 5 mg/kg kezdeti dózis, majd 1 mg/kg óránként, i.v. aminophyllin 5 mg/kg kezdeti dózis, majd 1 mg/kg óránként, i.v. gyors hatású ßgyors hatású ß--2 agonista s.c. vagy i.v.2 agonista s.c. vagy i.v.folyadékpótlás i.v.folyadékpótlás i.v.volumenvezérelt gépi lélegeztetés (alacsony frekvencia, hosszú kvolumenvezérelt gépi lélegeztetés (alacsony frekvencia, hosszú kilégzési idő)ilégzési idő)

Az obstruktív légúti betegségek kezelése(az asthma kivételével)

Az obstruktív légúti betegségek kezeléseAz obstruktív légúti betegségek kezelése(az asthma kivételével)(az asthma kivételével)

• hörgőtágító (ß-2 agonista, theophyllin)• corticosteroid 1-2 mg/kg/nap• oxigén • váladékszívás, fizioterápia• folyadékpótlás• váladékoldás (N-acetylcystein)• nyugtatás - midazolam 0.1-0.2 mg/kg/óra, chloral hydrat 25-75

mg/kg/pro dosi, ismétlés minden 6 órában

•• hörgőtágító (ßhörgőtágító (ß--2 agonista, theophyllin)2 agonista, theophyllin)•• corticosteroid 1corticosteroid 1--2 mg/kg/nap2 mg/kg/nap•• oxigén oxigén •• váladékszívás, fizioterápiaváladékszívás, fizioterápia•• folyadékpótlásfolyadékpótlás•• váladékoldás (váladékoldás (NN--acetylcysteinacetylcystein))•• nyugtatás nyugtatás -- midazolam 0.1midazolam 0.1--0.2 0.2 mg/kg/óramg/kg/óra, , chloralchloral hydrathydrat 2525--75 75

mg/kg/promg/kg/pro dosidosi, ismétlés minden 6 órában , ismétlés minden 6 órában