Hva er planlegging? Hva mener vi med begrepet bærekraftig planlegging?
Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive operasjonsprogram
-
Upload
ayanna-mcmahon -
Category
Documents
-
view
59 -
download
3
description
Transcript of Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive operasjonsprogram
Strategier for planlegging og gjennomføring av elektive
operasjonsprogram
Masteroppgave i helsevitenskapNTNU
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Veiledere• Professor dr. med Sven Erik Gisvold, Institutt
for sirkulasjon og bildediagnostikk• Post.doc. Andreas Seim, Institutt for
datateknikk og informasjonsvitenskap (IDI)• Forsker Eva Amdahl (SINTEF Teknologi og
samfunn)
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Teoretisk referanseramme• Operasjonsstue logistikk
– Dexter, F et al. (2003, 2009)– Macario, A (1999,2000,2006)– Saleh, K et al. (2009)– Overdyk FJ et al. (1998)– Marjamaa, R et al. (2007, 2008)– Seim, A (2009)
• Organisasjonsteori– Jacobsen, DI og Thorsvik, J (2002)– Glauberman, S og Mintzberg,H (2001)
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Teoretisk referanseramme
• Trygg kirurgi– WHO (2011)– Gawande , A. (2009)– De Vries, E (2010)– Haynes, AB et al. (2009)– Lingard, L et al. (2008)
• Non-technical skills– Flin R et al. (2007)
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
ProblemstillingHvordan kan planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram være med på å skape en god dag ved operasjonsavdelingen?
Forskningsspørsmål1. Hva er de største utfordringene ved
planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram?
2. Hvilke strategier og tiltak kan benyttes for å møte utfordringen ved planleggingen?
3. Hvilke strategier og tiltak kan benyttes for å møte utfordringen ved gjennomføringen?
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
FlermetodedesignKvantitativ• Retrospektiv studie av operasjonsprotokoller fra 2009
– alle elektive operasjoner ved St. Olav Hospital– 17405 operasjoner
• Prospektiv datainnsamling høsten 2010 – 5 operasjonsstuer – 5 klinikker – 10 dager
Kvalitativ• Intervju høsten 2010
– 21 personer – 5 operasjonsteam – 6 klinikker
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Begrepsavklaringer
• Overforbruk av tid på en operasjonsstue• Underforbruk av tid på en operasjonsstue• Tid mellom to operasjoner• Tidsmatrise
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Resultat I
Det retrospektivt datamateriale fra 2009 viser over- og underforbruk av tid på operasjonsstuene ved SOH fordelt på åtte operasjonsavdelinger (N=7259)
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Opr.
avd.
Antall opr avsluttet etter 15:30
Antall opr avsluttet 15:30-17:00
Antall opr avsluttet 17:00-24:00
% av siste opr avsluttet etter 15:30
Antall heldags-opr tatt inn før 9:00 og avsluttet etter 15:30
Antall heldags-opr tatt inn før 9:00 og avsluttet etter 17:00
Antall timer samlet over-forbruk
Antall opr avsluttet mellom 13:30 og 15:30
Antall timer samlet under-forbruk
Antall min. mellom to opr på samme op.stue Median og (IQR)
A 297 238 59 12,9 49 16 272,1 1224 1143,8 25 (17-39)
B 118 103 15 15,0 8 0 90,5 345 315,1 25 (13-40)
C 231 200 31 19,1 23 4 183,6 581 549,8 30 (17-45)
D 87 73 14 14,7 4 2 81,3 217 218,1 58,5(50-73)
E 30 28 2 4,4 0 0 13,9 387 385,8 7 (3-27)
F 107 79 28 18,1 40 14 132 310 310 35 (25- 45)
G 28 25 3 8,5 2 1 21,3 144 157,6 20 (13 - 39)
H 109 86 23 14,4 14 4 104,3 411 391,7 25 (17- 35)
SOH 1007 832 175 13,9 140 41 899 3619 3471,9
Resultat II 2010
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Resultat III 2009
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Resultat IVÅrsak Begrunnelse
Mangelfull planlegging
Pas. nr 2 flyttet. Dagkir. pas. inn i stedet
Ikke bestilt trucut biopsi, anoscop, ultralyd
Pas. lå på dagkir og ble lett etter
Tung pas. å leire og snu. Lite bemanning
Planlagt for dårlig tid pre. og post opr
Rtg.pre.opr + konsultasjon kirurg
Pas. lå på dagkir og ble lett etter
Tilsyn an.lege + rtg. preopr
Endret anestesi p.g.a. leie under operasjon
Årsak ikke oppgitt
Relatert til pasient 1.pas. migreneanfall.
Ikke møtt avtalt tid
Pas. ikke fastende før kl.13:00
Pas. forsinket fra post + ventet på kir peropr
Sedasjon ikke nok, pas. fikk narkose
Vanskelig kateterinnleggelse krevde urolog
Vanskelig å legge epidural
Pas. forkjølet, forsøkt spinal, ble narkose
Vanskelig intubasjon krevde spesialutstyr
Endringer med 2.pasient
Dårlig pas. som ble prioritert. Lang innledning
Relatert til utstyr og op.stue
Hente rack fra Akutten
Manglet utstyr, ble hentet fra Akutten
Hente riktige hansker
Ventet med å hente pas. p.g.a. alarm ventilasjon
Problemer med endoscopi utstyr
Feil på anestesiapparat
Pussvask med Vircon
Relatert til personel An.lege og operatør forsinket fra annen operasjon
Op.spl. opptatt, vaskelig kateterinnleggelse
Kir.2 kommer etter visitt. Personalmangel
Opptatt med journal
Kirurg ikke pålogget, vanskelig å få tak i
Opplæring an.lege, ekstra krevende forberedelse
Opplæring av spes.elev
Opplæring av an.lege tok 20 min ekstra
Sykdom an.spl
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Resultat V 2009 2010
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Grafene viser variasjonsbredden i tiden mellom to operasjoner målt som minutter fra "pasient ut av stue" til neste "pasient inn på stue".
Hva er en god dag?
”Plunder og heft er forferdelig og flyt er bra.”
”At alle prøvene er til stede, man kommer fort i gang, pasienten er ikke forsinket inn på stua og alle jobber med sitt, hjelper hverandre hvis det er nødvendig og jobber parallelt.”
” En dag uten skjær i sjøen.”
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Den største utfordringen i planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram
”Jeg tror at stort sett alle slike forsinkelser skaper frustrasjoner jeg. Dårlig planlegging og dårlig gjennomføring skaper frustrasjoner og gjør at folk blir stresset og får en mindre god dag.”
”Det er litt magefølelsen. Noen ganger har vi is i magen og sier at vi tar sjansen og så går det bra. Andre ganger skjærer det seg.”
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Uforutsigbarhet
Strategier for å skape forutsigbarhet i planlegging en av operasjonsprogram
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Underforbruk Overforbruk
Knivtid Informasjon
Strategier for å skape forutsigbarhet i gjennomføringen av operasjonsprogram
”Den gode stemningen på stua synes jeg er veldig viktig fordi den overføres til pasienten. Da føler pasienten seg trygg; det her er et team, de har jobbet sammen og kan det. Ikke stressende.”
• Stress og dårlig kjemi i et team kan føre til lengre operasjonstid, mens team som jobber godt og effektivt sammen gir kortere knivtid.
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Team
Strategier for å skape forutsigbarhet i gjennomføringen av operasjonsprogram
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
KoordineringTilpasningKoordinatorStandardisering
KommunikasjonSafe surgeryNon-technical skills
TidsmatriseVisualiserer tidfestet planViser forsinkelser
Team
Konklusjon
• Hovedutfordringen i både planlegging og gjennomføring av operasjonsprogram er å skape forutsigbarhet i en grunnleggende uforutsigbar virksomhet.
• Forutsigbarhet er vesentlig for flyt, effektivitet og kvalitet i arbeidet for de ansatte.
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen
Anbefalinger
• Sykehuset bør ha en helhetlig tilnærming til operasjonslogistikk som systematisk reduserer uforutsigbarhet– Styrke koordinering i planleggingsfasen– Styrke koordinering i gjennomføringsfasen – Styrke samarbeid og team– Fast oppfølging av
• Over-og underforbruk av stuetid• Oppstart første operasjon• Forsinkelser
NSFLOS 08.11.2012 Mari Bentdal Haugen