Stranski učinki
description
Transcript of Stranski učinki
04/21/23 1
Stranski učinki Generalizirani blagi učinki kot so utrujenost,
motena funkcija mehurja, dvojni vid, influenci podobni znaki, lokalna bolečina in šibkost s slabšanjem funkcije, disfagija
Vsi stranski učinki so praviloma blagi in prehodni, če se držimo previdnostnih ukrepov glede količine apliciranega botulina in dolžine intervala med dvema injiciranjema
Vedno je potrebno seznaniti starše oz osebo o možnih stranskih učinkih
Alergične reakcije niso bile registrirane
04/21/23 2
Kdaj je indicirana uporaba Botulinum toxina?
Fokalna spastičnost – povišan tonus posameznih mišic brez fiksne kontrakture
Namen Za podporo pravilnejšemu razvoju gibanja in
drže, zlasti hoje: pomembna zgodnja terapija – pred 4 letom
Za lažje nameščanje, nego, preprečevanje bolečin in deformacij – v katerikoli starosti
04/21/23 3
Konzervativno zdravljenje spastičnosti
Botulinum toxin je uporabna dodatna učinkovina za konzervativno obvladovanje spastičnosti pri cerebralni paralizi:
Izboljša vzorec gibanja (hoja) Omogoča pravilen sedeč in ležeč položaj Omogoča učenje boljšega vzorca gibanja ob boljših pogojih glede na
mišični tonus Dovoljuje raztezanje mišice in s tem normalno rast Odloži potrebo po operativnem posegu in ponavljanju operacij Zmanjša bolečino (boljše spanje) Služi kot diferencialno diagnostično orodje
04/21/23 4
Cilji terapije Pred aplikacijo zastavimo jasne, dosegljive
cilje Cilji lahko obsegajo Izboljšanje funkcije Preprečevanje nastajanja kontraktur Olajšanje nege Zmanjšanje bolečine
04/21/23 5
Izbira pacienta
Interdisciplinarni tim je potreben za izbiro pacienta, aplikacijo B.t. in nadaljno obravnavo
Člani tima morajo imeti izkušnje na področju habilitacije otrok s cerebralno paralizo
Za učinkovito uporabo so potrebne izkušnje in dobra ocena učinka
Uporaba B.t. je del celostnega terapevtskega programa
04/21/23 6
Glavni kriterij Spastičnost, stalna ali dinamična (fazična)
omejitev gibljivosti brez toge deformacije
04/21/23 7
Indikacije – spodnji udi
Dinamični equinus equinovarus equinovalgus
Ovira funkcijo gibaja
(hoja, stoja,...)
04/21/23 8
Mesta aplikacije
Hoja po prstih – pes equinovarus m.gastrocnemius caput lat. caput med. m.soleus m. tibialis post.
04/21/23 9
Indikacija – spodnji udi
Dinamičen, fleksijski položaj v kolenu, ki ovira pravilen način gibanja
hoja stoja (skrajšanje poplitealnega kota, pasivna ekstenzija v kolenu je omejena največ do 20 st)
04/21/23 10
Mesta aplikacije Škarjast položaj nog, pokrčena hoja
(chrouch walking)
04/21/23 11
Indikacija – spodnji udi
Adduktorni položaj v kolkih ali striženje
hoja sedenje ležanje gibanje v ležečem položaju grozeči izpah kolka problem nege bolečina
04/21/23 12
OCENA MOTNJE HOJE - modified physician rating scale
normalna hoja 0
skoraj popoln dostop – kontakt stopala s podlago
1
občasen kontakt pete s podlago 2
stalen ekvinus položaj / dinamična deformacija
3
fiksna deformacija v ekvinus položaju
4
04/21/23 13
Assessment tools – clinical examination
Evaluation Scales- Tardieu - Scale- Modified Ashworth Scale- Range of motion (ROM)- Physician Rating scale
• Clinical Tests– Thomas - Test– Duncan Ely - Test– Knee distance– Phelps gracilis - Test– Popliteal angle– Pendulum - Test– Silfverskjöld - Test– Selective motor control of the foot
04/21/23 14
Fleksija v kolkih Thomas Test – to assess shortening
and increase in muscle tone
of m. iliopsoas – supine position – hips and knees extend
04/21/23 15
Poplitearni kot, triceps sure catch
04/21/23 16
Rotacija v kolku
04/21/23 17
Rectus femoris - Duncan-Ely Test
04/21/23 18
Spastičnost adduktorjev – razdalja med koleni
04/21/23 19
Spastičnost adduktorjev - pendulum test
04/21/23 20
Kolena Fleksija kolen – sedenje z nogami
navzpred Skrajšava medialnih hamstringov
04/21/23 21
Testi
Silfverskjöld test Za oceno skrajšave in povišanega tonusa
triceps sure Razlikovanje med vplivom m soleus in m
gastrocnemiuss (dorzifleksija ob pokrčenem kolenu) in gastrocnemius (dorzifleksija stopala ob iztegnjenem kolenu)
04/21/23 22
Selektivna kontrola gibov
04/21/23 23
Indikacija - roka Roka Stalen položaj palca v dlan Položaj zapestja ovira učinkovito uporabo
roke (palmar flexion, ulnar deviation) Tog položaj zapestja v fleksiji
04/21/23 24
Vpliv povišanega mišičnega tonusa
04/21/23 25
Učinek aplikacije B.t. Botulinum toxin je učinkovito adjuvantno sredstvo za
konzervativno terapijo spastičnosti pri cerebralni paralizi
Izboljšuje vzorec gibanja (hojo) Omogoča boljši položaj posameznih delov telesa v
sedenju ali ležečem položaju Omogoča učenje novega, boljšega vzorca gibanja v
boljših pogojih – zmanjšana spastičnost mišic Omogoč raztezanje mišic, vzpodbuja normalno rast Podljša čas do kirurške intervencije (zmanjšuje potrebo
po pogostejših operacijah) Zmanjšuje bolečino (boljše spanje) Služi kot diagnostično sredstvo
04/21/23 26
Datum Datum Datum Datum Datum Datum
ni zvišanja mišičnega tonusa 0
blago zvišan mišični tonus - začetni upor, nato prosti gib oz. minimalni upor na koncu izvedbe pasivnega giba
1
blago zvišan mišični tonus - začetni upor, ki mu sledi upor gibu skozi polovico obsega giba
1+(2)
izraziteje zvišan tonus skozi večji del obsega giba, vendar je možno brez težav gibati prizadeti del
2 (3)
močno zvišan tonus, pasivni gib je otežen
3 (4)
prizadeti del je rigiden 4 (5)
ASHWORTH lestvica – modificirana – za ocenjevanje spastičnosti
04/21/23 27
Indiciranje - selekcija pacientov Interdisciplinarni tim je nujen za selekcijo
pacientov, aplikacijo B. toxina, i vodenje po aplikaciji
Člani tima morajo imeti izkušnje na področju habilitacije otrok s CP
Za uporabo B.t. v terapiji spastičnosti so potrebne izkušnje v opredelitvi indikacije, aplikacije in ocenjevanju učinka
Uporaba B.t. mora biti del načrta celostnega habilitacijskega programa
04/21/23 28
Uporaba Botulinum toxina pri otrocih s CP v IRSR
10 let izkušenj (50-80 letno)
Plantarni fleksori-equinovarus – ena ali obe strane: 49 %
Adduktorji kolkov – 24 % Flexorji kolena – 13 % Plantarni fleksorji + fleksorji kolena – 4 %
04/21/23 29
Koncept dela Interdisciplinarni Ocena (klinična analiza hoje, grobe gibalne
funkcije, meritve pasivne gibljivosti v sklepih kineziološka naliza hoje, Ashworthova lestvica)
Aplikacija Intenzivna terapija - program 7 dni po aplikaciji +
ocena Oprema: ortoze, električna stimulacija Kontrola: po 6 tednih, 3 in 6 mesecih
04/21/23 30
Aplikacija Splošni pregled, telesna teža Apliciranje lokalnog anestetika pol do ene ure
pred aplikacijo, označiti mesta, predvidena za aplikacijo
Podpis starša ali skrbnika, da se strinjajo z aplikacijo
Pol ure pred aplikacijo midazolam per os 0.5 mg/kg do 25 mg.
Zdravstveno ustanovo pacient zapusti najprej pol ure po aplikaciji
Pisni izvid
04/21/23 31
Kombiniranje BT s terapevtskimi ukrepi Fizioterapija – pasivno raztezanje,
aktivacija antagonistov, učenje gibalnih vzorcev za izboljšanje funkcijskega stanja
Aplikacija terapevtskih redresijskih mavcev – kombiniran učinek razteznosti in strukturnih sprememb (aplikacija mavcev za 1-2 tedna 14 dni po aplikaciji BT)
Ortoze – boljša toleranca ortoz po BT
04/21/23 32
Zaključek Zdravljenje fokalne spastičnosti Enostavno Varno Učinkovito – pravilna indikacija Začasno Interdisciplinarni program habilitacije Del celostne habilitacije