Stoma - Grundlagenschulung · Mastdarm (Rektum) • 15 - 20 cm lang ... Prolaps (Hervortreten des...
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Stoma - Grundlagen Schulung
23 July 2014
Stoma - Grundlagenschulung Medizinischer Hintergrund
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Stoma - Grundlagen Schulung
23 July 2014
Historischer Ausflug
Seit wann gibt es Stoma-Anlagen?
• In der Antike in der Veterinärmedizin
• Schon vor Christus
• 1776 von dem französischen Arzt Pillore erfolgreich durchgeführt und wieder
bekannt gemacht
• 1793 Duret legt Kolostoma bei einem Säugling, dieser wurde 45 Jahre alt
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Stomata werden in ca. 1500 Kliniken in Deutschland operiert
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Stoma - Grundlagen Schulung
23 July 2014
Was heißt Stoma?
Stoma
Griechisch für Mund/Öffnung
Manchmal auch als „Anus pre naturalis“ (Anus Praeter umgspr.) bezeichnet
Tracheostoma (Luftröhrenzugang) kann gemeint sein
Künstlicher Darm- oder Harn-Ausgang
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23 July 2014
Ausflug in die Anatomie des Menschen: Der Verdauungstrakt
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1. Leber
2. Magen
3. Dünndarm (Ileum)
4. Dickdarm (Kolon)
5. S-förmiger Dickdarm
6. Mastdarm
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Funktion von Zwölffingerdarm und Dünndarm
Zwölffingerdarm (Duodenum)
• 12 Fingerbreiten lang
• Einmündung der Ausführungsgänge von Leber und Galle sowie
Bauchspeicheldrüse
Dünndarm (Ileum)
• Bis zu 6 m lang
• Nahrungsbrei wird mit aggressiven Verdauungsenzymen angereichert, in ihre
Grundstoffe aufgespalten und so für den Organismus verwertbar gemacht
• Unverwertbares wird weitertransportiert
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Funktionalität von Dickdarm und Mastdarm
Dickdarm (Kolon)
• ca. 1,5 m lang
• Wasserentzug und Eindickung des unverdautes Darminhaltes
• Resorption von Vitaminen und Resten
• Fäulnis- und Gärungsprozesse
• Verdauung wird abgeschlossen
Mastdarm (Rektum)
• 15 - 20 cm lang
• Sammlung von ausscheidungspflichtigen Substanzen
• Stuhldrang wird erzeugt
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Welche Arten von Stomata gibt es?
• Kolostoma – Dickdarmausgang
• Ileostoma – Dünndarmausgang
• Urostoma – Harnausgang
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Kolostoma Ileostoma
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Welche Stomaformen gibt es?
Endständig
• nur ein oraler Schenkel wird ausgeleitet
• weiterführendes Darmsegment amputiert oder blind verschlossen (z.B. OP
nach Hartmann)
• Kolostoma: 0,5 bis 1 cm prominent angelegt
• Ileostoma: 1,5 bis 3 cm prominent angelegt (Nippelstoma)
Doppelläufig
• ein oraler und ein aboraler Schenkel werden auf die Bauchdecke ausgeleitet
• in der Regel zur zeitlich begrenzten Darmentlastung
• einfache Rückverlegung möglich
• übliches Druckgefühl bleibt
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Was heißt Kolostoma oder Kolostomie?
• Eine Ausleitung des Darms durch die
Bauchdecke
• Nach Entfernung / Stilllegung des Anus, des
Schließmuskels, des Mastdarms und einem
Teil des Sigmas
• Da der Dickdarm (Kolon) ansonsten erhalten
bleibt, sind die Ausscheidungen weiterhin
normal und dickbreiig geformt
• Blähungen sind möglich
Das Kolostoma liegt in der Regel im linken Unterbauch
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Was führt zum Kolostoma? (ca. 60 % aller Anlagen)
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Indikationen:
• Mastdarm (Rektum)-Karzinom
• Morbus Crohn (chronische
Darmentzündung)
• Colitis Ulcerosa (Dickdarmentzündung)
• Divertikulose/-itis
• Ileus
• Unfall oder Perforation
Ausscheidungen: normal bis breiig; < 1 Liter ; 2-3 x / Tag
Postoperatives Kolostoma
Wer ist meist davon betroffen?
• Männlich und weiblich
• Ca. 65 Jahre
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Was heißt doppelläufige Kolostomie?
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• Oraler und aboraler Schenkel auf
Bauchdecke fixiert
• Zur Entlastung tiefer liegender
Entzündungen
• Meist temporär als Anastomosenschutz
• Übliches Druckgefühl bleibt
Postoperative doppelläufige Transversostomie
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Was heißt Illeostoma oder Ileostomie?
• Eine Ausleitung des Dünndarms durch die
Bauchdecke
• Da die Funktion des Dickdarms (Eindickung
des Stuhls) wegfällt, sind die Ausscheidungen
dünnflüssig bis breiig
• Durch Verdauungsenzyme sehr aggressiver
Stuhl
• Der Dickdarm inklusive des Schließmuskel-
apparates wird stillgelegt oder vollständig
entfernt
• Sollte 2 - 3 cm prominent angelegt sein
Die Ileostomie (Dünndarmausgang) liegt meistens im rechten Unterbauch.
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Was führt zum Ileostoma? (ca. 30 % aller Anlagen)
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Indikationen:
• Morbus Chron (chronische
Darmentzündung)
• Colitis Ulcerosa (Dickdarmentzündung)
• Verletzungen oder Perforation
• Dickdarmkrebs
• Anastomenschutz
• Familiäre Adenmatosis
Ausscheidungen: breiig bis flüssig aggressiv; ca. 1 - 4 Liter; permanent
Endständiges schlotförmiges
Ileostoma
Wer ist meist davon betroffen?
• Überwiegend weiblich
• Oft im jungen Alter
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Das doppelläufige Ileostoma
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• Die stuhlausscheidende Darmöffnung
(oraler Schenkel) wird schlotförmig über
Hautniveau eingenäht
• In der Regel temporär
• Meist bei entzündlichen Darmerkrank-
ungen oder als Anastomosenschutz
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Ausflug in die Anatomie des Menschen: Der Harntrakt
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1. Niere
2. Harnleiter
3. Harnblase
4. Prostata
5. Harnröhre
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Die Urostomie
Welche Formen der Urostomie gibt es?
• Ileum-Conduit / Kolon-Conduit
• (Trans-) Ureterocutanostomie
• Pouch (Ersatzblase)
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Was heißt Urostoma oder Urostomie?
• Ausleitung des Urins durch die Bauchdecke
• Die Blase als Auffangbehälter für den Urin ist
nicht mehr vorhanden
• Das Ileum Conduit ist das am häufigsten
vorkommende Urostoma
Das Ileum-Conduit liegt meistens rechts
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23 July 2014
Was führt zum Urostoma? (ca. 10 % aller Anlagen)
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Indikationen:
• Blasenkarzinom
• Prostatakrebs
• Querschnittslähmung
• Kontinente und inkontinente Form der
Harnableitung
Kontinenz: Kontrollierte Entleerung möglich
Inkontinenz: es läuft stetig Urin über die künstliche Ausleitung (ca. 1 bis 3 Liter)
Ileu-Conduit
Wer ist meist davon betroffen?
• Meist männlich
• Ab 65 Jahre
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23 July 2014
Was führt zum Ileum-Conduit / Kolon-Conduit?
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Indikationen:
• Blasenkarzinom
• Blasenmissbildung
• Unfall oder Verletzung / Querschnittslähmung
• Wirbelsäulenerkrankung (Spina bifida)
Operation:
• Komplette Entfernung der Harnblase
• Harnleiter werden in ein ausgeschaltetes
Darmsegment genäht
• Eine Seite wird verschlossen und die andere Seite
als Stoma durch die Bauchdecke ausgeleitet
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Was führt zur Ureterocutanostomie? Künstliche Harnableitung
Indikationen:
• Fortgeschrittene Karzinome (Blase, Darm,
gynäkologische Karzinome)
Operation:
• direkte Ausleitung der beiden Harnleiter durch die
Bauchdecke
• Wird ein Harnleiter in den anderen Harnleiter
eingenäht und dann über die Bauchdecke
ausgeleitet, spricht man von
Transuretero-Uretero-Cutanostomie
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Was führt zum Pouch? Ersatzblase
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Indikationen:
• Blasenkrebs
• Nicht beherrschbare Dranginkontinenz
Operation:
• Aus Teilen des Dick- und Dünndarms wird eine
Ersatzblase gebildet = Mainz-Pouch
• Durch ein weiteres Stück Darm wird die Blase mit
dem Nabel verbunden
• Kontrollierte Entleerung mittels Einmalkatheter
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23 July 2014
Präoperative Maßnahmen
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• Pflegerisches und ärztliches
Aufklärungsgespräch
• Psychosoziale Thematiken, ggf.
Einbeziehung der Angehörigen
• Darmvorbereitung – Reinigung vor
der OP
• Stomamarkierung
• Rasur der markierten Stelle
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23 July 2014
Die Stoma - Markierung
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• Das Stoma soll innerhalb des
Rektummuskels liegen
• Nicht in der Nähe von Narben,
Knochenvorsprüngen und
Operationsnarben
• Markierung muss für den Patienten
einsehbar und gut erreichbar sein
und kaum eingeschränkt sein durch
Rock- oder Hosenbund
• Der ausgewählte Punkt wird im
Liegen, Stehen, Sitzen und in
Bewegung kontrolliert
• Positionswahl mit Basisplatte testen
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23 July 2014
Die Stoma - Markierung
Anatomische Lage
• Sigma – Colostomie = linker Unterbauch
• Transversum –
Colostomie = rechter oder linker Oberbauch
• Ileostomie = rechter Unterbauch
• Ileumconduit = rechter Unterbauch
Wichtig: Ein gut platziertes Stoma ist die Voraussetzung
für die schnelle Rehabilitation des Stomaträgers. Deshalb
sollte vor jeder OP eine Stomamarkierung erfolgen!
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Post-operative Versorgung
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• Post-OP Versorgung wird im OP angebracht
• Versorgung, die schmerzfreies Aufbringen ermöglicht
• Hautschutz, der viel Feuchtigkeit aufnehmen kann
• Hohe Tragedauer
• Transparenter Ausstreifbeutel
• Beobachtung von Stomadurchblutung, Stomaumgebung (Wundheilung)
und Ausscheidungen
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Beobachtungen in den ersten postoperativen Tagen
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Am Stoma
• Durchblutung der Schleimhaut (ggf. Nekrosenbildung)
• Rückläufiges Stomaödem
• Stomaprominenz /-retraktion
Parastomale Haut
• Wundheilung, Operationsnaht
• Parastomaler Abszess, z.B. nach Ausreißen der Naht
• Hautverhältnisse unter der Basisplatte (Pilze, Allergien)
Ausscheidungen
• Ileostoma: ab 2. bis 5. postoperativem Tag
• Colostoma: ab 3. bis 7. postoperativem Tag
• Urostoma: sofort - auf Beimengungen achten (Blut, Schleim, Eiweiß)
• Achten auf Menge, Farbe, Beschaffenheit und Geruch der Ausscheidungen
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Stoma - Reinigung
Benötigte Materialien
• pH-neutrale Waschsubstanz
• Wasser
• Mullkompressen
• ggf. einen Spiegel
• eine Schere
• eine neue Versorgung, die
passgenau für das Stoma
vorbereitet wird
• einen Müllbeutel
Der Versorgungswechsel ist am
Besten stehend oder sitzend am
Waschbacken durchzuführen.
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Entsorgen der Versorgung
in einen Müllbeutel
Erste Reinigung mittels feuchter
Kompressen. Mit pH-neutraler
Waschsubstanz und Wasser
Reinigung der parastomalen Haut
Trocknen mit Kompresse
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Rasur der stomaumgebenden Haut
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• Starker Haarwuchs verhindert die
optimale Haftung
• Durch die Rasur wird vermieden, dass
Haare beim Abziehen der Versorgung
ausgerissen werden und sich die
Haarwurzeln entzünden (Folikulitis)
• Versorgung kann schmerzfrei entfernt
werden
Aus hygienischen Gründen möglichst mit Einmalrasierer
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23 July 2014
Anpassen der Versorgung
• Wichtig: Die Öffnung des Hautschutzes
muss das Stoma genau umschließen,
um Kontakt der Haut mit
Ausscheidungen zu verhindern
• Bei runden Stomata kann der
Durchmesser mit einer Lochschablone
bestimmt werden
• Bei ovalen Stomata empfiehlt sich eine
Messschablone, anhand welcher die
Versorgung zugeschnitten wird
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Postoperativ schrumpft das Stoma um bis zu 40 % in den folgenden
6 Wochen
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Stoma - Grundlagen Schulung
23 July 2014
Anpassen der Versorgung
Modellierstreifen, Hautschutzring und Paste
Anwendung bei Hautunebenheiten in der Stomaumgebung, wie Falten und
Narben oder bei schwierig zu versorgenden Stomata sowie bei flüssigen
Ausscheidungen (Ileo- bzw. Urostomie).
Der Modellierstreifen, der Hautschutzring oder die Paste werden um das Stoma
herum geformt. Alternativ können Modellierstreifen, Hautschutzring und Paste
direkt auf dem Hautschutz angebracht werden.
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23 July 2014
Kontraindikationen
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Rasiermesser: Verletzungsgefahr
Elektrorasierer: Keimverschleppung
Waschbenzin (Äther): Haut trocknet aus
Enthaarungscremes: Allergie-Gefahr
Ölhaltige Reinigungslotion: zu starke Rückfettung
Pflegeschaum: zu starke Rückfettung
Schwämme: Nistplätze für Mikroorganismen
Waschlappen: Nistplätze für Mikroorganismen
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23 July 2014
Hinweise zur Ernährung
• Keine konkrete Diät notwendig
• Verträglichkeit spezieller Lebensmittel wie vor der OP
• Vielseitig und vollwertig zu regelmäßigen Zeiten essen
• Gut kauen
• Viel trinken (Ileostomieträger: Ausscheidungsmenge + 1 Liter / Tag)
Achtung!
Ileostomieträger: Gefahr der Knäuelbildung durch Verzehr von faserhaltigen
Nahrungsmitteln (z.B. Zitrusfrüchte, Spargel, Pilze und Nüsse)
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Welche Komplikationen kann es geben?
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Follikulitis
(Haarbalgentzündung)
Dermatitis (Lederhaut)
Allergie
Pilzinfektion
Hautirritation / Mazeration
Pseudoepitheliale
Hyperplasie
(Waschfrauenhändehaut)
Kristallbildung (Urostoma)
(Stoma-Ödem)
Nekrose
Nahtdehiszenz
Retraktion
(Parastomaler Abszess)
Retraktion (Rückzug
unter Hautniveau)
Stenose (Stomaenge)
Hernie (Bruch)
Prolaps (Hervortreten des
Darms)
1. Frühkomplikationen 2. Spätkomplikationen 3. Hautkomplikationen
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1. Frühkomplikationen
Nekrose Schleimhaut des Stomas wird postoperativ
stellenweise oder komplett grau, später
dunkel bis schwarz
Ursache:
• Durchtrittspforte für den Darm zu eng,
Blutversorgung wurde während der OP
abgeklemmt und dadurch ist die
Durchblutung nicht mehr gewährleistet Mögliche Maßnahmen:
• Nekrose fällt selbst ab
• Je nach Tiefe ggf. Neuanlage notwendig
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23 July 2014
Frühkomplikationen
Nahtdehiszenz Nähte zum Teil oder ganz ausgerissen
Ursache:
• Zu viel Zug auf dem nicht ausreichend
freipräparierten Darm Mögliche Maßnahmen:
• Ausrissstellen gut abdecken, ggf. mit
Paste, Modellierstreifen oder
Alginateinlage bei stark nässender
Wunde
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Früh- / Spätkomplikationen
Retraktion Stoma liegt unter Hautniveau
Ursache:
• Unter Spannung angelegtes Stoma
• Ungenügende Fixierung des Darms
• Zu früh gezogene Reiter
• Gewichtszunahme
• Nekrose Mögliche Maßnahmen:
• Versorgung mit konvexen Basisplatten
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2. Spätkomplikationen
Stenose Stark verengte Stomaöffnug, Bleistiftstuhl,
kleiner Finger passt nicht mehr hinein,
narbige Veränderungen am Stoma
Ursache:
• Folge von Komplikationen (Infektionen)
oder falscher Versorgung
• Parastomales Gewebe ist während der
Abheilung über das Stoma granuliert Mögliche Maßnahmen:
• Chirurgische Stomakorrektur
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Spätkomplikationen
Hernie Hervorwölbung der parastomalen Bauch-
decke durch Bruch des Mesenteriums und
Durchfall von Darmabschnitten
Ursache:
• Intraabdomineller Druck zu hoch
• Stomaanlage in Laparatomienarbe
• Zu große Durchtrittspforte
• Zu schweres Heben
• Bindegewebeschwäche Mögliche Maßnahmen:
• Verpflanzung des Stomas und primärer
Verschluss der Hernie, Anpassung eines
Mieders
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Spätkomplikationen
Prolaps Umstülpung und Vorfall des Darmes
(rüsselartig), ab 6 cm spricht man von
Prolaps
Ursache:
• Unzureichende operative Fixation
• Intraabdomineller Druck zu hoch
• Zu schweres Heben
Mögliche Maßnahmen:
• Reponieren des Darms
• Anlegen der Stomaversorgung im Liegen
• Relaparotomie mit Fixation
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3. Hautkomplikationen
Follikulitis Punktuelle Entzündung der Haarkanäle,
sehr schmerzhaft, nässend
Ursache:
• Keine Rasur, dadurch Herausreißen der
Haare beim Versorgungswechsel
verursacht
• Freilegung des Haarkanals und
Verschmutzung mit Stuhlkeimen Mögliche Maßnahmen:
• Gründliche Rasur im Stomabereich
• Bis zum Abheilen Verwendung einer
Hautschutzplatte
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Entzündete schmerzhafte parastomale Wunden
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Hautkomplikationen
Dermatitis Starke Rötung, nässende Haut, starke
Schmerzen
Ursache:
• Zu große Ausschnittgröße des
Versorgungssystems
• Mangelnde Hautpflege Mögliche Maßnahmen:
• Abdichten mit Stomapaste und
verwenden eines zweiteiligen Systems,
ggf. vorübergehender Einsatz einer
Hautschutzplatte
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Entzündete nässende parastomale Haut, Hauttasche
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Hautkomplikationen
Allergie Starke Rötung der Haut, auf An-
wendungsgebiet des Allergen begrenzt
Ursache:
• Allergie auf ein oder mehrere
Bestandteile der Versorgung oder
verwendete Reinigungs- und
Pflegeprodukte Mögliche Maßnahmen:
• Allergietest
• Wechsel auf anderes System
• Einsatz von Hautschutzmitteln
minimieren
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Rötung exakt auf Hautschutz begrenzt
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23 July 2014
Hautkomplikationen
Pilzinfektion Einzelne punktuelle Rötungen, Bläschen
mit weißlichen Spitzen, Jucken, Brennen
Ursache:
• Schlechte Körperhygiene
• Abwehrschwäche (Cortison, Chemo- /
Strahlentherapie)
• Schwitzen unter der Versorgung Mögliche Maßnahmen:
• Mit wasserlöslichen antimykotischen
Lösungen
• Keine Cremes oder Salben
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Einzelne punktuelle Rötungen mit Bläschen
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Hautkomplikationen
Mazeration Ablösung der oberen Hautschicht, stark
nässende parastomale Umgebung, starke
Schmerzen
Ursache:
• Zu lange Versorgungsintervalle
• Undichtigkeit, Permanente Feuchtigkeit Mögliche Maßnahmen:
• Versorgung rechtzeitig wechseln
• Sauber ausschneiden
• Temporär Hautschutzplatte benutzen
• Einsatz von Paste oder Modellierstreifen
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23 July 2014
Hautkomplikationen
Pseudoepithele Hyperplasie (Waschenfrauenhändehaut)
Stark aufgequollene parastomale Haut,
schrumpelig, sehr schmerzhaft
Ursache:
• Zu lange Versorgungswechselintervalle
• Andauernde Feuchtigkeit unter dem
Hautschutz Mögliche Maßnahmen:
• Kürzere Wechselintervalle
• 2-Teiler benutzen, ggf. Gürtel
• Paste / Modellierstreifen zum Ausgleichen
der Hautunebenheiten
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Aufgequollene und schrumpelige
Haut verursacht Schmerzen
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Hautkomplikationen
Kristallbildung bei Urostomen Kaum sichtbare weißliche Kristalle am
Stoma
Ursache:
• PH-Wert des Urins ist zu alkalisch Mögliche Maßnahmen:
• Kristalle nicht abwischen (messerscharf)
sondern mit verdünnten Essiglappen
abweichen
• Trinkmenge erhöhen und PH-Wert
überprüfen
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Kleine messerscharfe Kristalle auf der Haut
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