Skenario 4Perut Buncit

Seorang laki laki berusia 50 tahun datang ke unit gawat darurat dengan keluhan muntah darah dan BAB berwarna hitam sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan perutnya semakin membesar sejak 1 bulan yang lalu dan terasa penuh. Keluhan disertai nausea dan kadang vomitus, nafsu makan menurun dan kulitnya ikterik. Pasien bekerja sebgai cleaning servis rumah sakit dan belum pernah vaksin hepatitis sebelumnya. Riwayat pernah sakit kuning sebelumnya ada 15 tahun yang lalu. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan spider naevi di dada, frog like appearance dan caput medusae. Dokter menyarankan istri pasien untuk melakukan pemeriksaan HBsAg dan pasien di rawat dirumah sakit.Step 1

1. Spider Naevi = kondisi yang ditandai dengan vena yang terpilin seperti varises

2. Caput medusae = pelebaran vena cutaneus pada daerah umbilicus pada bayi baru lahir atau pasien dengan sirosis hati dan penyumbatan vena

3. Frog like appearance = kondisin perut abnormal (melebar dan cembung)

4. Nausea = tidak enak diperut dan mual5. Vomitus = keluarnya isi lambung

6. HBsAg = protein yang terdapat pada permukaan virus hepatitis B

Step 2

1. Mengapa perut pasien makin membesar ?

2. Mengapa pasien mengalami nausea, vomitus, BAB hitam, muntah darah dan ikterik ?

3. Mengapa pada pemeriksaan fisik didapatkan Frog like appearance, spider naevi, caput medusa ?

4. Apa hubungan riwayat penyakit kuning yang 15 tahun sebelumnya dialami pasien dengan kelainan yang dialami sekarang ?

5. Bagaimana penegakan diagnosis dan penatalaksanaan ?

6. Mengapa dokter menyarankan menjalani pemeriksaan HBsAg ?

Step 3

1. Perut membesar

a. Karena asites

b. Spleenomegali dan kardiomegali

2. a. BAB Hitam ganguan pembentukan UCB ganguan ekskresi CB

b. Muntah darah dari GI tract (varises esophagus)

c. Vomitus dan Nausea rangsangan dari GI tract

d. Kulit ikterik adanya peningkatan UCB dan CB

3. Karena adanya peningkatan tekanan vena abdomen dan peningkatan tekanan intra abdomen sel parenkim terganggu

4. Karena kekambuhan atau tidak ada hubungan sama sekali atau karena penyakit berdiri sendiri

5. Penegakan diagnosis

AnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang

Rps : sejak kapan mengalami asitesRpd : sejak kapan konsumsi alkohol

Shifting dullness Distensi muscular

Tes gelombang cairan

Hepatospleenomegali Rontgen polos 3 posisi Pemeriksaan serum

Darah rutin

6. DD

a. Sirosis hati

b. Hepatitis B

c. Fatty liver

7. Untuk mengetahui kemungkinan istri tertular virus hepatitis B

Step 4

1. a. Asites terdapat cairan karena ada peningkatan tekanan vena porta dan ada perubahan kadar albumineab. Spleenomegali adanya peningkatan aliran darah ke vena sehingga terjadi peningkatan kerja lien2. a. BAB hitam adanya perdarahan GI tract peningkatan tekanan vena porta

b. Kulit ikterik peningkatan UCB dan CB

c. Nausea dan Vomitus rangsangan pada GI tract3. a. Spider naevi hipertensi vena porta ganguan sel hepar inaktif sel hepar menyekresi steroid adrenal dan gonad hipertensi kapilerb. Frog like appearance tekanan vena porta hipertensi menganggu aliran hepatorenalis osmolaritas terganggu asites

c. Caput medusae terlihat di umbilicus vasodilatasi vena setara karena banyak sirkulasi kolateral

4. Kekambuhan penyakit pasien 15 tahun yang lalu untuk mencari faktor resiko

5. Penegakan diagnosis

AnamnesisPemeriksaan fisik

Cor Serak

Batuk

Nyeri dada Shifting dullness

Distensi muscular

Tes gelombang cairan

Hepatospleenomegali Murmur

Gallop

Edema paru

Ronkhi basah

Edema pretibial

Ren Volume urin

Warna urin

Riwayat HD

Hepar Anoreksia

Malaise

Mual

Muntah

6. Diagnosisa. Asites

b. Hepatitis B

c. Sirosis hati

7. Untuk mencegah penularan

Step 5

1. Apa hubungan hipertensi portal dan hipoalbuminea dengan asites dan hubungannya dengan spider naevi, caput medusae, frog like appearance ?2. Bagaimana patomekanisme melenan dan hematemesis ?

3. Bagaimana penegakan diagnosisnya ?

4. Bagaimana penatalaksanaan kelainan hepar ?

Step 6

Belajar Mandiri

Faktor Resiko

Patogenesis

Penatalaksanaan

Asites

Diagnosis

Penegakan Diagnosis