STATUS UJIAN

ILMU PENYAKIT MATA

Penguji:

DR. Med. Dr. Jannes Fritz Tan, SpM

Peserta Ujian:

David Gerry Simatupang

0961050099

Kepanitraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

1

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

Nama Pemeriksa : David Gerry Simatupang

NIM : 0961050099

Tanggal ujian : 29 Juni 2015

Penguji : DR. Med. Dr. Jannes Fritz Tan, Sp.M

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. W

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 9 tahun

Alamat : Jl.Pembangunan 3,Bungur,Medan

Pekerjaan : Pelajar

Suku : Batak

Agama : Kristen

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Tn. TS

Umur : 42 tahun

Alamat : Jl.Pembangunan 3,Bungur,Medan

Pekerjaan : Pendeta

Pend.terakhir : S2

Suku : Batak

Agama : Kristen

Nama Ibu : Ny.RP

Umur : 34 tahun

Alamat : Jl.Pembangunan 3, Bungur,Medan

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pend.terakhir : S1

Suku : Batak

Agama : Kristen

2

III. ANAMNESIS

A llo anamnesa : 25 Juni 2015 jam 12.30 WIB

Keluhan utama : Penglihatan buram pada kedua mata sejak +10 bulan yang

lalu

Keluhan tambahan : Pegal di daerah mata

PerjalananPenyakit:

Pasien anak datang ke Poli Mata RSU UKI dengan keluhan penglihatannya

buram di kedua mata sejak +10 bulan yang lalu. Penglihatan buram jika melihat

tulisan di papan tulis saat sedang belajar di sekolah sehingga pasien harus pindah

posisi lebih maju agar bisa melihat dengan jelas sedangkan teman satu mejanya

tidak perlu berpindah posisi, pasien juga harus membaca buku dalam jarak dekat

+10 cm. Sebelum 10 bulan terakhir ini, pasien masih bisa melihat dengan baik,

tanpa harus pindah posisi saat belajar di sekolah, lama-kelamaan semakin tidak

jelas, sehingga harus mengambil posisi lebih dekat dengan papan tulis. Pasien

juga mengeluh rasa pegal di daerah sekitar mata setiap selesai belajar di sekolah.

Pasien mempunyai kebiasaan menonton tv 32” dalam jarak + 60 cm dan sering

bermain gadget dalam jarak +10 cm dalam posisi duduk atau berbaring.

Riwayat Penyakit Dahulu :

a. Umum

o Asma : Tidak Ada

o Alergi : Tidak ada

o Riwayat imunisasi : Lengkap

b. Mata

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat

trauma pada mata disangkal. Pasien tidak memakai kaca mata. Pasien tidak

mengkonsumsi obat jangka panjang.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama dengan pasien.

3

IV. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

BB : 38 kg

TB : 110 cm

Penyakit/gejala klinik yang : Disangkalada hubungannya dengan keluhan

V. STATUS OFTALMOLOGI

A. Pemeriksaan Umum

Pemeriksaan Umum OD OSKeadaan sekitar mata Tenang TenangKeadaan mata umumnya Tidak Sakit Tidak sakitKedudukan bola mata Simetris SimetrisPergerakan bola mata Normal, ke segala

arahNormal, ke segala

arah

B. Pemeriksaan Sistematik

Pemeriksaan Sistematik OD OSAcies Visus 3/20 3/20Supersilia Normal NormalSilia Normal NormalPalpebra

o Superioro Inferior

NormalNormal

NormalNormal

Margo Palpebrao Superioro Inferior

NormalNormal

NormalNormal

Konjungtiva Tarsaliso Superioro Inferior

NormalNormal

NormalNormal

Konjungtiva Fornikso Superioro Inferior

NormalNormal

NormalNormal

Konjungtiva Bulbi Normal NormalKornea

o Kejernihan Jernih JernihKameraOkuli Anterior

o Kejernihano Kedalaman

JernihDalam

JernihDangkal

4

Iris Radier, Berwarna

coklat,Sinekia (-)

Radier, Berwarna

coklat,Sinekia (-)

Pupilo Bentuko Ukurano RefleksCahayaLangsungo RefleksCahayaTidakLangsung

BulatIsokor

(+)(+)

BulatIsokor

(+)(+)

Lensao Kejernihan Jernih Jernih

VI. RESUME

Seorang anak laki-laki berumur 9 tahun datang dengan keluhan penglihatan

buram di kedua mata sejak +10 bulan yang lalu. Penglihatan buram jika melihat

tulisan di papan tulis saat sedang belajar di sekolah Pasien juga mengeluh rasa pegal

di daerah sekitar mata setiap selesai belajar di sekolah. Pasien mempunyai kebiasaan

menonton tv 32” dalam jarak + 60 cm dan sering bermain gadget dalam jarak +10 cm

dalam posisi duduk atau berbaring.

Riwayat penyakit dahulu : -

Riwayat penyakit keluarga : -

Dari pemeriksaan oftalmologi didapatkan pemeriksaan keadaan mata pada umumnya

ditemukan pemeriksaan visus OD 3/20, OS 3/20.

VII. DIAGNOSA KLINIK

Miopia ODS

VIII. DIAGNOSA BANDING

IX. PENGOBATAN/TINDAKAN

Kacamata spheris negatifOD: Spheris negatif 2,75OS: Spheris negatif 3,00

X. PEMERIKSAAN PENUNJANG

5

XI. PROGNOSA

OD OS

Ad Vitam Ad bonam Ad bonam

Ad Sanationum Dubia ad bonam Dubia ad bonam

Ad Fungtionum Dubia ad bonam Dubia ad bonam

XII. KOMPLIKASI -

6