Status IPD-OA Sederhana- Catherinne

8/16/2019 Status IPD-OA Sederhana- Catherinne

1/15

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK STATUS IL%U $EN&AKIT DALA%

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S%F IL%U $EN&AKIT DALA%

RU%A' SAKIT FA%IL& %EDICAL CENTER

Nama Mahasiswa : Catherine Dorinda C Tanda Tangan

NIM : 112015228Dr. Pembimbing : dr. Suanna Ndraha! S".PD! #$%&! 'IN(SIM

.......................

IDENTITAS $ASIEN

Nama : Tn. (( )enis #e*amin : +anita

Tem"at,tangga* *ahir : )ambi! 08 Maret 1-55 Suu /angsa : )awa

Status Perawinan : #awin (gama : Is*am

Peeraan : Pedagang Pendidian : SD

(*amat : Sentu*

ANA%NESIS

Diambi* dari : (utoanamnesis Tangga* : 0 ("ri* 2015 )am : 11.00

Keluan utaa :

Pasien neri *utut saat bera*an sea dua hari SM3S.

R*+a,at $en,a!*t Se!aran-

Pasien wanita berusia 0 tahun datang e rumah sait dengan e*uhan neri *utut anan

dan iri ang sangat hebat sea dua hari SM3S hingga mengganggu ati4itas seharihari.

Pasien mengau neri "ertama a*i timbu* sebe*ah iri seitar tahun ang *a*u

emudian *ama e*amaan *utut ananna uga terasa neri! "asien masih bisa me*auan

1


2/15

ati4itasna seharihari. Pasien tida menghirauan saitna itu dan teta" me*auan ati4itas

sehariharina ta"i "asien sesea*i beristirahat agar *ututna tida neri arena sete*ah

beristirahat sebentar neri di *utuna sediit berurang.

Seitar dua hari SM3S "asien merasa sangat neri "ada saat bera*an dan mengangat

barang be*anaana dari "asar sehingga menganggu ati4itasna berdagang. Pada saat bera*an

"asien mendengar buni 6reterete7 dari *ututna. Pasien biasana setia" "agi sua bera*an

untu "ergi e "asar! namun arena neri *ututna ang semain hebat! "asien tida "ernah a*an

e "asar *agi. Pasien mengataan setia" bangun "agi "asien merasa neri di*utut anan dan iri

se*ama 0 menit dan sete*ah itu hi*ang *agi neri *ututna. Pasien uga merasaan rasa hangat

ang merata dan warna emerahan di *utuna. Saat me*ihat "asien bera*an "asien membungu

dan "osisi bera*anna berbeda.

Pasien memi*ii riwaat trauma atau e9e*aaan sebe*umna! "asien ber9erita bahwa

du*u saat "ergi e "asar ia "ernah ditabra motor! ta"i *ua "ada saat itu hana *e9et*e9et "ada

se*uruh badan dan sait "ada bagian *ututna namun "asien tida memerisaanna edoter. Di

e*uarga "asien tida ada menderita ha* ang seru"a dengan "asien. Pasien biasana

mengonsumsi obat untu menghi*angan rasa nerina! "asien mengataan membe*i obatna

diwarung dan tida tau obat a"a ang dibe*i sete*ah minum obat itu "asien merasa nerina

sediit hi*ang! ta"i dua hari SM3S "asien onsumsi obat itu *agi ta"i nerina teta" saa sait.

$en,a!*t Daulu

; Ca9ar ; Ma*aria ; /atu gina*,Sa*.emih

; Ca9ar (ir ; Disentri ; /urut &emia;

; Di


3/15

; Tuberu*osis ; /atu %m"edu *ain*ain : ; ?"erasi

@; #e9e*aaan

R*+a,at Keluar-a

'uun-an Uur (Taun) Jen*/

Kela*n

Kea0aan

Ke/eatan

$en,ea

%en*n--al

#ae Tida mengena*

Nene Tida mengena*

(ah Tida tahu Pria Meningga* Tua

Ibu Tida tahu +anita Meningga* Tua

Suami 5 Pria Sehat

(na A0 Pria Sehat

A0a!a Keraat ,an- %en0er*ta 1

Penait Ba Tida &ubungan

(*ergi @

(sma @

ambung @

Tuberu*osis @

&i"ertensi @

Diabetes @

#eang Demam @

%"i*e"s @

ANA%NESIS SISTE%

Kul*t

; /isu* ; 3ambut ; #eringat Ma*am ; Pete9hie

; #uu ; #uning,Iterus ; Sianosis ; $ata*

Ke2ala

; Trauma ; Sait #e"a*a

; Sino" ; Neri "ada Sinus%ata

; Neri ; 3adang

; Seret ; $angguan Peng*ihatan

(; #uning,Iterus ; #etaaman Peng*ihatan menurun


4/15

Tel*n-a

; Neri ; Tinitus

; Seret ; $angguan Pendengaran

; #ehi*angan Pendengaran

'*0un-

; Trauma ; $ea*a Penumbatan

; Neri ; $angguan Pen9iuman

; Seret ; Pi*e

; %"istasis

%ulut

; /ibir ering ; idah otor

; $angguan "enge9a"an ; $usi berdarah

; Se*a"ut ; Stomatitis

Ten--oro!an

; Neri Tenggoroan ; Perubahan Suara

Leer

; /eno*an ; Neri eher

Da0a ( Jantun- 3 $aru " 2aru )

; Neri dada ; Sesa Na"as

; /erdebar ; /atu Darah

; ?rto"noe ; /atu

A0oen ( Laun- U/u/ )

; 3asa #embung ; Perut Membesar

; Mua* ; +asir

-; Muntah ; Men9ret

; Muntah Darah ; Tina Darah

A


5/15

; Suar Mene*an ; Tina /erwarna Dem"u*

; Neri Perut ; Tina /erwarna Ter

; /eno*an

Saluran Ke* 3 Alat Kela*n

; Disuria ; #en9ing Nanah

; Stranguri ; #o*i

; Po*iuria ; ?*iguria

; Po*aisuria ; (nuria

; &ematuria ; 3etensi =rin

; #en9ing /atu ; #en9ing Menetes

; Ngom"o* ; Penait Prostat

Kataen*a

; euore ; Pendarahan

; *ain *ain

'a*0

; &aid terahir ; )um*ah dan *amana ; Menar9he

; Teratur,tida ; Neri ; $ea*a #i*materium

; $angguan haid (4) $a/5a eno2au/e

Sara 0an Otot

; (nestesi ; Suar Mengingat

; Parestesi ; (tasia

; ?tot emah ; &i"o , &i"eresthesi

; #eang ; Pingsan

; (ertigo;

; *ain *ain ; $angguan bi9ara Disartri;

E!/tre*ta/

5


6/15

(4) #en-!a! (4) Deor*ta/

(4) N,er* ; Sianosis

#erat #a0an

/erat badan rata rata g; : g

/erat tertinggi g; : G0 g

/erat badan searang : 55 g

bi*a "asien tida tahu dengan "asti;

@; Teta" ;Turun -;Nai

RIWA&AT 'IDU$

R*+a,at Kela*ran

Tem"at ahir : ; di rumah +; 3umah /ersa*in ; 3.S /ersa*in

Dito*ong o*eh : ; Doter @; /idan ; Duun ; *ain *ain

R*+a,at Iun*/a/*

; &e"atitis ; /C$ ; Cam"a ; DPT ; Po*io ; Tetanus

R*+a,at %a!anan

'reuensi , &ari : H, hari

)um*ah , a*i : satu "iring , a*i maan

>ariasi , hari : ber4ariasi! teta"i tergantung ondisi euangan

Na


7/15

Peeraan : tida ada

#e*uarga : tida ada

ain *ain : bai

#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI

$eer*!/aan Uu

Tinggi /adan : 150 9m

/erat /adan : 55 g

Teanan Darah : 120,80 mm&g

Nadi : 8A a*i "er menit

Suhu : !5 ⁰ C

Perna


8/15

"enono*an "embu*uh darah

#eringat : =mum Turgor : bai

Setem"at Iterus : tida ada

a"isan ema : norma* ?edem : tida ada

Kelenjar 7eta #en*n-

Submandibu*a : tida membesar eher : tida membesar

Su"ra*a4iu*a : tida membesar #etia : tida membesar

i"at "aha : tida membesar

Ke2ala

%s"resi waah : waar Simetri mua : simetri

3ambut : hitam ber9am"ur "utih! distribusi merata

Pembu*uh darah tem"ora* : tida teraba "u*sasi

%ata

%Ho"htha*amus : tida ada

%no"tha*amus : tida ada

#e*o"a : tida "tosis! tida ada beas *ua

ensa : ernih

#onungti4a : tida anemi

>isus : hi"ermetro"i

S*era : tida iteri

$eraan Mata : tida terhambat dan tida nstagmus

a"angan "eng*ihatan : norma* e sega*a arah

Teanan bo*a mata : norma*

Nistagmus : tida ada

Tel*n-a

Tu*i : tida

ubang : *uas

8


9/15

Serumen : ada di *iang te*inga *uar

Pendarahan : tida ada

Cairan : tida menge*uaran 9airan

Se*a"ut "endengaran : utuh! reP; : 5 2 9m &20

#e*enar Tiroid : tida membesar

#e*enar im


10/15

#anan : bentu dada norma*! simetris sewatu statis dan dinamis! se*a iga tida

membesar! enis "erna"asan abdominotora9a*

Pa*"asi :

#iri : se*a iga tida me*ebar! geraan dinding dada simetris! tati* *inea "arastena* iri

batas iri antung : ICS > 2 9m media* *inea mid9*a4iu*a iri

batas bawah antung : ICS >I *ine mid9*a4iu*a iri

(usu*tasi : /uni antung III regu*er! tida ada murmur dan ga**o"

#atu" mitra* : /) I /) II! ICS I> *inea mid9*a4iu*a iri

#atu" trius"id : /) I /) II! ICS I> *inea strena* anan

#atu" aorta : /) II /) I! ICS II *inea sterna* anan

#atu" "u*mona* : /) II /) I! *inea sterna* iri

$eulu Dara

(rteri Tem"ora*is : "u*sasi tida teraba

(rteri #arotis : "u*sasi teraba uat

10


11/15

(rteri /rahia*is : "u*sasi teraba uat

(rteri 3adia*is : "u*sasi teraba uat

(rteri 'emora*is : "u*sasi teraba

(rteri Po"*itea : "u*sasi teraba sedang

(rteri Tibia*is Posterior : "u*sasi teraba uat

(rteri Dorsa*is Pedis : "u*sasi teraba sedang

$erut

Ins"esi : tida membun9it! tida ada beas o"erasi! tida ter*ihat "enono*an

massa! tida terda"at asites dan 9a"ut medusa

Pa*"asi :

Dinding "erut : su"e*! tida ada neri tean! tida ada distensi

&ati : tida teraba! tida terda"at neri tean

im"a : tida teraba! tida ada neri tean

$ina* : tida teraba! ba**otement negati

osto4ertebrae negati


12/15

>arises : tida ada tida ada

Sendi : neri neri

"ergeraan terbatas "ergeraan terbatas

Rele!/

#anan #iri

3e


13/15

Di"iiran osteoartritis berdasaran anamnesis "asien seorang wanita berusia tua aitu 0 tahun!

mengangat barang berat! dan menga*ami e9e*aaan serta merasaan au "agi hari saat

bangun tidur se*ama 0 menit. Pemerisaan

diberian to"ia* di area sendi ang terena ang diombinasian dengan

ana*gesi,NS(ID. (gar e


14/15

Menggunaan a*at bantu asissti4e dan orthoti9 sehingga mem"ermudah "asien untu

bera*an dan menaga berat badan agar idea* sehingga men9egah teradina obesitas.

Me*auan tindaan o"erasi osteotomi! oint debridement! osteo"hte remo4a*

artro"*asti! oint


15/15

3en9ana "engobatan :

3a*osi

Status IPD-OA Sederhana- Catherinne

Documents

Transcript of Status IPD-OA Sederhana- Catherinne