Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums
description
Transcript of Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums
![Page 1: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/1.jpg)
Solitāra plazmacitomaMielomas slimība
Klīniskais gadījums
Jeļena SakovičaMF VI
![Page 2: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/2.jpg)
Solitāra plazmacitoma
– ļaundabīgs plazmas šūnu audzējs, kas ir labi lokalizēts. Visbiežāk veidojas lokāli kaulos, reti – mīkstajos audos.
Epidemioloģija• 3-5% no plazmatisko šūnu audzējiem;• Vīrieši:sievietes=2:1;• Vidējais pacientu vecums 55 gadi.
Etioloģija – nav zināma.
11-30% (50%) gadījumos progresē par mielomu.
![Page 3: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/3.jpg)
Mieloma– ļaundabīga asins sistēmas slimība, kuras morfoloģiskais substrāts ir patoloģiski
izmainītas plazmatiskas šūnas kaulu smadzenēs.
Epidemioloģija:• 10% no visam onkohematoloģiskām patoloģijām;• Saslimstība – 3-4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju baltas rases pārstāvjiem un 7-10
gadījumi melnās rases pārstāvjiem;• Vidējais vecums vīriešiem 68 gadi, sievietēm 70 gadi; 18% ir jaunāki par 50 gadiem
un tikai 3% jaunāki par 40 gadiem.
Etioloģija:• Ģenētiskie faktori;• Ārējas vides faktori – herbicīdi, insekticīdi, organiskie šķīdinātāji, benzīns;• Nezināmas nozīmes monoklonāla paraproteinēmija (MGUS) – serumā atrod
paraproteīnu, bet nav klīnisku un laboratorisku pazīmju, kas liecinātu par mielomu;• Radiācija;• Hronisks iekaisums;• HHV-8.
![Page 4: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/4.jpg)
DiagnostikaSolitāra plazmacitoma Mielomas slimība
Paraproteīns serumā – vai maza koncentrācijā +
Paraproteīns urīnā – vai maza koncentrācijā +
Kaulu smadzenes N Infiltrācija ar mielomas šūnām
Pancitopēnija – +
Nieru bojājums – +
Normālo Ig līmenis N
Osteolītiska skeleta destrukcija
– +
Ca līmenis N
![Page 5: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/5.jpg)
Klīniskais gadījumsPases daļa:
• Vārds, uzvārds: L. K.
• Dzimums: sieviete;
• Vecums: 37 gadi;
• Iestāšanas datums RAKUS “Linezers”: 06.03.2014;
• Diagnoze iestājoties: Kreisās puses krūšu kurvja sienas plazmocitoma ar kreisās puses metastātisku pleirītu;
• Klīniskā diagnoze: Mielomas slimība ar ekstramedullāru izplatību kreisajā krūšu kurvja pusē. Eksudatīvs pleirīts.
![Page 6: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/6.jpg)
Anamnesis morbi• 2013.g. augusts – sāpes kreisā pleca rajonā – durošas, izteiktākas naktī;• Ģimenes ārstu konsultatīvais tālrunis → ziede “Zvaigznīte” – sāpes mazinājušās;
• 2013.g. oktobris – parādījās nesāpīgs izvelvējums virs kreisās krūts;
• 2013.g. decembris – USG – piena sastrēgums →neirologa konsultācija;
• Neirologa konsultācija – stress, piena retence – teipi rokai, vēderam, mugurai; medikamenti – Relaxen un MgB6; rekomendācija→masāža;
• 2 masāžas seansi, pēc kuriem labāk nepalika;
• Osteopāta konsultācija – stress; izrakstītas stiprākas “nervu” zāles;
• Stāvoklis pasliktinājās, izteikts elpas trūkums, kura dēļ nebija iespējama pat minimāla fiziskā slodze;
• 2014.g. 10.februāris – USG, kur kreisajā pleirālajā telpā konstatēts šķidrums;
• Izsaukta NMP un paciente stacionēta RAKUS “Gaiļezers”. Veicot izmeklējumus, konstatēts totāls kreisās puses pleirīts →paciente stacionēta TB un plaušu slimību centrā.
• 10.02. – 05.03.2014. – Tuberkulozes un plaušu slimību centrs.
![Page 7: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/7.jpg)
Anamnesis morborum
• Auglības problēmas;
• 2011.gadā diagnosticēta endometrioze, kuras ārstēšanā pielietots Zoladex (Goserelinum) – GnRH (Gonadotropin-releasing hormone) analogs;
• Hemoroīdāla slimība.
![Page 8: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/8.jpg)
Anamnesis vitae et familiae• Bērns 1 gads un 8 mēneši, kuru baroja ar krūti līdz 10.02.2014;• Grūtniecības laikā lietota estrogēnu hormonālā terapija; dzemdības per vias
naturales;
• Profesija – žurnāliste; kaitīgo darba apstākļu neesot;
• Onkoloģiskas, pārmantotas un hroniskas slimības ģimenē pa mātes līniju neesot; pa tēva līniju – informācijas nav;
• Kaitīgie ieradumi – neregulāra smēķēšana līdz 2011. gadam, alkoholu nelieto;
• Alerģijas – noliedz;
• Operācijas – 2011.g. diagnostiska laparoskopija;
• Hemotransfūzijas – nav bijušas.
![Page 9: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/9.jpg)
Status praesens objectivus• Vispārējais stāvoklis – vidēji grūts;
• Āda, gļotādas – bez patoloģijas;
• Krūšu kurvja kreisajā pusē 2.-4. ribas līmenī palpējams apaļas formas veidojums – ciets, nekustīgs, nesāpīgs; limfmezgli nav palpējami;
• Sirdsdarbība – ritmiska, 74x/min;
• Elpošana kreisajā pusē vāji izklausāma, labajā pusē – vezikulāra; EF 14x/min;
• Vēders palpatori mīksts, nesāpīgs;
![Page 10: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/10.jpg)
Izmeklējumi (1)• Asins aina
• Bioķīmiskas analīzes
Datums Leu 109/l Er 1012/l HGB g/l HCT % Tr 109/l10.02. 5.76 4.36 132 38.8 25603.03. 8.76 4.75 141 41.3 43706.03. 11.0 4.27 128 36.4 41110.03. 10.5 4.35 130 38.6 314
Datums ALAT U/l
ASAT U/l
Krea µmol/l
GFĀ ml/min
K mmol/l
Ca mmol/l
CRO mg/l
Glikozemmol/l
LDH U/l
11.02. 52.5 27.5 56 142 3.71 4.56 4.81 162
03.03. 10.7 59 140 4.44 79.17
06.03. 63 134 2.51 13.1 662
10.03. 18 17 4.3 3.4 4.61
![Page 11: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/11.jpg)
Izmeklējumi (2)• Bioķīmiskās analīzes
• Urīna analīze
Datums Kop.olb. g/l
Album. %
α1 % α2 % β % γ % β2 mikroglob. mg/l
25.02. 54.8 46.8 10.6 21.3 12.2 9.1 1.74
06.03. 53.0 51.3 7.5 20.9 11.6 8.7 1.40
Datums IgA mg/dl IgG mg/dl IgM mg/dl Kappa ķēdes mg/dl
Lambda ķēdes mg/dl
06.03. 69 436 71 118 51
Datums Olbaltums g/l M gradients % M gradients g/l
28.02. 1.58 83.6 1.32
07.03. 1.46 67.0 0.98
![Page 12: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/12.jpg)
Izmeklējumi (3)
Histoloģiskie izmeklējumi:• 13.02.14. transbronhiāla veidojuma biopsija – materiāls veidots no blīvām atipisko šūnu
grupām, šūnas apaļas formas ar dispersētu kodola hromatīnu, vāji-vidēji attīstītu citoplazmu, atsevišķas gigantiskas šūnas, binukleāras, polinukleāras formas – morfoloģiskā un imūnhistoķīmiskā aina atbilst plazmocitomai.
• 17.02.14. operācijas materiāls – tumorozie audi veidoti no blīva solīdas uzbūves atipisko šūnu agregāta. Atipiskās šūnas ar ieapaļas un apaļas formas kodoliem, dispersētu kodola hromatīnu, vāji attīstītu citoplazmu – morfoloģiskā un imūnhistoķīmiskā aina atbilst plazmocitomai.
[http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=2&cat3=1036&stype=d]
![Page 13: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/13.jpg)
Izmeklējumi (4)
• RTG krūšu kurvim (10.03.14.) – kreisajā pleiras telpā šķidrums – augšējā robeža 1. ribstarpas līmenī. Labā plauša bez patoloģiskiem aizēnojumiem.
• CT plaušām un videnei (12.02.14.) – liels veidojums (7.5 x 9.1 x 10.9 cm) kreisajā pusē krūšu kurvja sienā, pleirā, ar 3.ribas destrukciju, kas diferencējams starp primāru krūšu kurvja sienas veidojumu ar mts pleirā un pleiras veidojumu.
![Page 14: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/14.jpg)
Izmeklējumi (5)
![Page 15: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/15.jpg)
Izmeklējumi (6)
![Page 16: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/16.jpg)
Izmeklējumi (7)
![Page 17: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/17.jpg)
Izmeklējumi (8)
• Alae ossis ilei sin.• Os ischii sin. mts process.• Acetabulm dxt.
Skeleta scintigrāfija (13.03.14.):
• Costa III sin. (lin.medioclavicularis – lin.axillaris media) – krāšanas defekts – lītisks perēklis;
• Regio caput humeri, epiphysis proximalis humeri dxt. – ar vislielāko varbūtību jādoma par mts;
![Page 18: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/18.jpg)
ĀrstēšanaTuberkulozes un plaušu slimību centrs:• Simptomātiskas pleiras dobuma punkcijas x 8;• 17.02.14. – VTS ar talka pleirodēzi kreisā pusē –
neveiksmīga, šķidrums turpina krāties.
RAKUS “Linezers” Hematoloģijas centrs:• Pleiras dobuma punkcijas ar Ciklofosfamīda ievadi (400 mg);• Kīmijterapijas kurss:
– Velcade (Bortezomib) 2,5 mg i/v;– Cyclophosphanum 1000 mg i/v.
• Simptomātiska terapija;
![Page 19: Solitāra plazmacitoma Mielomas slimība Klīniskais gadījums](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061505/56814b63550346895db853f5/html5/thumbnails/19.jpg)
Paldies par uzmanību!