Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6...
Transcript of Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6...
![Page 1: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Kritiski slims bērns: strukturēts
izvērtējums
Reinis Balmaks, Dr. med.
BKUS ITN / RSU
08.02.2019.
![Page 2: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Kas ir kritiska slimība
Mērķtiecīga klīniskā izmeklēšana: ABCDE
Stabilizācijas prioritātes
Kopsavilkums
Par ko būs runa
BŪTISKAIS!
![Page 3: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Bērni ir mazi pieaugušie
Zīdaiņi ir nenobrieduši bērni!
![Page 4: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Vecuma struktūra bērnu ITN
Dr. I. Veģeris
![Page 5: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Kompensatorie mehānismi var maskēt smagas
slimības izpausmes
Mazāka rezerve
Straujas pasliktināšanās risks
Bieži grūti izvērtēt
Tehniskās procedūras ir grūtākas
Zīdaiņi
![Page 6: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks
laicīgi atpazīts un novērsts, var novest pie elpošanas
vai sirdsdarbības apstāšanās vai invaliditātes
Kritiski slims bērns
![Page 7: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Smadzenes (insults, galvas trauma)
Elpa (anafilakse)
Sirds muskulis (miokarda infarkts)
Dzīvība (septiskais šoks, sirdsdarbības apstāšanās)
Dzīvība un/vai ekstremitātes (ceļu satiksmes negadījumi)
Zarnas (volvulus)
Laiks ir ...
![Page 8: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/8.jpg)
8
3 g.v. meitenei uz galvas uzkritis skapis
GKS = 7, likvoreja
RB intubē, nogādā BKUS, iepriekš brīdinot par kritisku
pacientu
Klīniskais gadījums 1
![Page 9: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Klīniskais gadījums 1
https://www.google.lv/maps
![Page 10: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/10.jpg)
10
1 g. 2 mēn. bērnam drudzis un pirmreizēja krampju
lēkme (Cēsis)
Refraktārs status epilepticus
RB kupē krampjus ar tiopentālu, intubē, nogādā Cēsu
klīnikā
Klīniskais gadījums 2
![Page 11: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Klīniskais gadījums 2
https://www.google.lv/maps
![Page 12: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/12.jpg)
12
«Kraut un raut»
Wandling et al. JAMA Surg. 2018;153(2):107-113
N (%)
Kopējā mirstība Visi pacienti NMP tr-s Privātais auto P vērtība
Šautas un durtas brūces
(n=103 029)
10 364
(10,1%)
9 986
(11,6%)
378
(2,2%) <0,001
![Page 13: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Strukturēta pieeja
![Page 14: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Ātra kritiski slima bērna atpazīšana prasa sistēmisku
un ātru izmeklēšanu ar zināšanām par vecumam
atbilstošajām klīniskajām pazīmēm un attīstības
līmeni
Aizņem 30 sek.
![Page 15: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Izvērtē elpceļu caurlaidību
»Gaisa virzību
»Patoloģiskas elpceļu skaņas
»Krūškurvja ekskursijas
»Krūškurvija padevīgo vietu ievilkšanās (retrakcijas)
Normāla skābekļa saturācija neizslēdz apdraudētus elpceļus
Strauja EF un/vai SD pacientam ar elpceļu obstrukciju draudoša sirdsdarbības apstāšanās
(A) Elpceļi
![Page 16: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Liela galva (salīdzinot
ķermeni)
Liels pakausis
Īss kakls
Nenobrieduši sejas kauli
Nespēj elpot caur muti
(A) Elpceļi
![Page 18: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Izvērtē elpošanas darbu + efektivitāti
Ievērojama tahipnoja norāda uz kritisku slimību
↑ elpošanas darba pazīmju trūkums neizslēdz elpošanas mazspēju
»Vājš / izsīcis
»Neiromuskulāra / centrāla slimība
(B) Elpošana
![Page 19: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Bīstamas pazīmes
»EF ārpus vecuma normas!
»Miegains, uzbudināts, apjucis vai komatozs
»SpO2 < 92%
»Ja auskultējot neko nedzirdi
»Pasliktinās neskatoties uz terapiju
Elpošana
![Page 20: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Elpošanas darbs Padevīgo krūškurvja vietu ievilkšanās
Mērena Izteikta
![Page 21: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/22.jpg)
22
C
A & B
![Page 23: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Sirds izsviede = (Sirdsdarbība) x (Sistoles tilpums)
»Bērniem sirds ir maza
»Bērniem sirdsdarbība ir ātrāka
Asinsspiediens = (Sirds izsviede) x (Asinsvadu pretestība)
»↓ Sirds izsviede – «aukstais» šoks
»↓ Asinsvadu pretestība – «karstais» šoks
(C) Asinsrite
![Page 24: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Izvērtē audu perfūziju
Tahikardija
»Konsekventa šoka pazīme
»Labs smaguma pakāpes rādītājs
Hipotensija var būt pretermināla dekompensācija
Izvērtē šoka mehānismu
(C) Asinsrite
![Page 25: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Piespied 5 sek.
Atlaid
Siltam bērnam ar labu mikrocirkulāciju ādas krāsai vajadzētu
atjaunoties ≤ 2 sek.
Kavēšanās > 2 sek. kopā ar citām šoka pazīmēm liecina par
sliktu perifēro asinsriti
Rekapilarizācijas laiks
![Page 26: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Pagarināts RKL
![Page 27: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Zibenīgs RKL
![Page 28: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Vēlīna šoka dekompensācijas pazīme
Aptuvenais aprēķins:
Hipotensija
Vecums (gados) Sistoliska hipotensija
< 28 d. < 60
< 1 < 70
1 – 10 < 70 + 2 x (vecums gados)
> 10 < 90
![Page 29: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Atpazīt hipoperfūziju
Augstas plūsmas skābeklis
Monitors – EKG, EF, asinsspiediens, SpO2
IV/IO pieeja
Šoka ārstēšana pirmās 5 min
![Page 30: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Koriģēt glikēmiju
Šķidruma bolus
»20 ml/kg
»Atkārtot līdz 3 reizēm vai līdz normalizējas perfūzija
»Izvērtēt kardiogēna šoka pazīmes (krepitācija,
hepatomegālija)
Šoka ārstēšana – pirmās 15 min
![Page 31: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/31.jpg)
31
IV inotrops / vazokonstriktors
»Adrenalīns:
- 0,3 mg/kg / 50 ml
- 1 ml/st – 0,1 mcg/kg/min
- Max: 0,5 mcg/kg/min
Šoka ārstēšana – pirmā stunda
![Page 32: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/32.jpg)
32
apziņas stāvoklis bez neiroloģiskas slimības
liecina par smagu sistēmisku slimību
»var izpausties kā uzbudinājums bez iemesla
apziņas stāvoklis sekundāri neiroloģiskai
slimībai
Pārbaudi acu zīlītes regulāri
Vienmēr izmēri glikēmiju!
(D) CNS
![Page 33: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Glāzgovas komas skala
![Page 34: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Mazi bērni
Smagas traumas
Garīga atpalicība
Stipras sāpes
Grūtības
![Page 35: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Sekundārais ievainojums
N=13 151 Izre
džu a
ttie
cīb
a,
OR
Spaite et al. Ann Emerg Med. 2017;69(1):62-72
Neviens
no abiem
Tikai
hipotensija
Tikai
hipoksēmija Abi
Nekoriģēts Koriģēts
![Page 36: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Laika faktors
Haselsberger et al. Acta Neurochir (Wien). 1988;90(3-4):111-6
47% 80%
32%
4%
![Page 37: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Traumas un asiņošanas pazīmes
Ādas krāsa, izsitumi (petehiāli)
Noņemt apģērbu
Ķermeņa temperatūra
Vēdera palpācija
(E) Ārējās vides ietekme
![Page 38: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Petehiāli izsitumi
![Page 39: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Psi faktors
van den Bruel et al. Lancet. 2010;375(9717):834-845
![Page 40: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Materiāli
https://www.bkus.lv/lv
![Page 41: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Izvērtē vēlreiz...
... un vēlreiz...
... un vēlreiz...
![Page 42: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Nebaidies no bērniem
Paturi prātā struktūru: ABCDE + 5 vitālās pazīmes
Ārstē pirmo to, kas nogalina visātrāk
Neārstē to, ko nevar izārstēt – brauc!
Izvērtē atkārtoti
Kopsavilkums
![Page 43: Reinis Balmaks, Dr. med. BKUS ITN / RSU 08.02.2019.nmasociacija.lv/f/uploads/RBalmaks_08022019.pdf6 Bērns, kura klīniskais stāvoklis, ja tas tas netiks laicīgi atpazīts un novērsts,](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042405/5f1cebc1d9085d56f5495502/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Jautājumi un komentāri