Soins pré-post opératoire
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SOINS PRÉ-POST OPÉRATOIRE
Élaborée par:
Zhiwa AbdelazizOuni AmirRahmouni Seifeddin
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PLANI. IntroductionII. La période préopératoire
La consultation d’anesthésie La veille de l’intervention Le matin de l’intervention
III. La période postopératoire Le postopératoire immédiat Les jours suivants
IV. Conclusion
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INTRODUCTION Dans le SI en chirurgie:
Le pré-op Le per-op Le post-op
Une prise en charge efficace en chirurgie dépend: De la préparation pré-op De la surveillance et des soins post-op
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PÉRIODE PRÉ-OPÉRATOIRE
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I. PÉRIODE PRÉOPÉRATOIRE S’étend du moment où l’intervention est
planifiée jusqu’au départ du patient pour le bloc: Préparation « physique » Préparation « psychologique »
3 cas de figure: Intervention programmée: « bloc froid » Urgence: « bloc chaud » Urgence différée
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1. LA CONSULTATION D’ANESTHÉSIE1/3
La consultation d’anesthésie: Obligatoire au moins 48h avant l’intervention Réalisée par le médecin anesthésiste
Dépiste les facteurs de risques Evalue l’état psychologique Explique le déroulement
Consiste en : a. L’interrogatoire b.L’examen clinique c.Le bilan sanguin d.Les examens complémentaires
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CONSULTATION D’ANESTHÉSIE 2/3 a. L’interrogatoire
Bilan de l’état général et psychologique Recherche des ATCD, pathologies, allergies,
habituels, habitudes de vie. b. L’examen clinique
Auscultation Auscultation pulmonaire Évaluation de l’état cutané
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CONSULTATION D’ANESTHÉSIE 3/3 c. Le bilan sanguin Au minimum:
Groupe rhésus + RAI NFS + plaquettes Bilan d’hémostase Ionogramme sanguin glycémie
d. les examens complémentaires ECG (électrocardiogramme) RP (radiographie pulmonaire) Autres: ECBU, ASP, scanner, IRM, échographie,
fibroscopie…
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2. LA VEILLE DE L’INTERVENTION 1/4 2. La veille de l’intervention
a. l’accueil: préparation psychologique b. préparation générale c. préparation cutanée
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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 2/4 a. L’accueil: préparation psychologique
Présenter le service, le personnel Repérer le niveau de compréhension et
d’information du patient et de la famille Rassurer, ré expliquer si besoin. Ne pas mentir Accueillir, orienter la famille
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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 3/4 b. la préparation générale
Vérifier la correspondance identité du malade/identité sur étiquettes
Vérifier l’intégrité du contenu du dossier
Recueillir les informations générales
Repas léger la veille au soir A jeun à partie de minuit (±
prépartion spécifique) Prise des paramètres vitaux Mesure d’autres paramètres
vitaux, tels que poids, taille , degré d’autonomie avant l’intervention
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2.LA VEILLE DE L’INTERVENTION 4/4 c. La préparation cutanée but: réduire le risque infectieux en diminuant la flore
bactérienne transitoire et en réduisant la flore commensale au niveau de la zone opératoire Dépilation
Rasage proscrit Zone à préparer indiquée sur un schéma
anatomique Douche
Avec un savon antiseptique Insister sur les plis, l’ombilic, les pieds, les
cheveux Ôter le vernis à ongles
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3. LE MATIN DE L’INTERVENTION . Le matin de l’intervention
A jeun: le rappeler au patient Retirer prothèses, bijoux, maquillage Faire uriner le patient Nouvelle douche avec savon antiseptique Chemise propre (nu dessous), lit propre Vérifier l’identité, mettre le bracelet Prémédiquer (le patient doit rester alité ensuite) Vérification ultime du dossier:
Dossiers médical et anesthésique complets Autorisation d’opérer signée Billet de salle et étiquettes / fiche de liaison IDE
Le rassurer au moment du départ
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PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE
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II. PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE S’étend de l’arrivée du patient au BO jusqu’en
salle de réveil. 1. Le post-opératoire immédiat:
a. premier regard sur le patient b. surveillance c. Prendre connaissance des prescriptions
médicales du chirurgien et de l’anesthésiste
2. Les jours suivants a. prévention et dépistage des complications de
décubitus b. Dépistage des complications locales spécifiques c. Devenir
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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 1/3 Se rendre disponible pour le moment où le
patient revient de la salle de réveil. a. premier regard sur le patient
Cerveau: surveillance neurologique Conscience, réponse aux ordres
simples, pupilles… Cœur: surveillance de la circulation
Coloration faciès et téguments, TA, recherche signes hémorragies
Poumons: surveillance de la respiration , amplitude respiratoire
Reins: surveillance de l’élimination Sonde vésicale, CT sus-pubien,
diurèse…
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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 2/3 b. surveillance
Paramètres vitaux Etat de conscience Coloration de la peau Douleur Diurèse État des pansements (saignements…) Aspect, abondance des liquides revenant par
les dispositifs de drainage Motricité (si anesthésie locorégionale)
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1.LE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIAT 3/3 Prendre connaissance des prescriptions
médicales du chirurgien et de l’anesthésiste Le traitement: perfusion, ATB, antalgiques,
ATC… Reprise ou non de l’alimentation Surveillance particulière selon le type
d’intervention (indications du chirurgien) Renouvellement du pansement Autorisation de premier lever reprise de diurèse chez patient non sondé
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2.LES JOURS SUIVANTS a. prévention et dépistage des complications • Broncho-pulmonaires: encombrement,
fièvre…• Urinaires: quantité, aspect des urines• Intestinales: état du transit• Thrombo-emboliques: dépister les signes
de thrombo-phlébite• Cutanées: escarres
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2.LES JOURS SUIVANTS 1/2 b. Dépistage des complications locales
spécifiques: Hémorragiques
Surveiller et quantifier les drainages Surveiller les pansements Surveiller , TA, sueurs, pâleur, marbrures,
dyspnée Infectieuses
Dépister la présence de pus lors de la réfection de pansement.
Dépister la présence de pus dans les drainages Odeur des pansements. T°
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2.LES JOURS SUIVANTS 2/2 c. Devenir
ablation des fils, des agrafes, des drains de redon
Organisation du suivi chirurgical Si besoin collaboration avec l’assistante sociale
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III.CONCLUSIONDe la qualité
de la préparation pré-opératoireet de la surveillance post-opératoiredépend une prise en charge efficace
et en toute sécuritédu patient dans un contexte chirurgical
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