Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine,...
Transcript of Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine,...
![Page 1: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/1.jpg)
Smerter
Birgitte Kitter Projektsygeplejerske
Enhed for Akut Smertebehandling
https://www.rigshospitalet.dk/eas
![Page 2: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/2.jpg)
Projektsygeplejerske
• Birgitte Kitter
½ Overlæge:
• Bitten Dybdahl
![Page 3: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/3.jpg)
Hvor svært kan det være?
![Page 4: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/4.jpg)
struktur
Opgaver
faggrupper
EPM
Historie
Omverdenen
Fysiske rammer
Belønningssystemet
Organisations kultur
Vision værdier
mål
Leavitt-Ry-modellen
![Page 5: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/5.jpg)
EAS Kirurger Anæstesi
læger
Anæstesi
sygeplejersker Opvågning
Kirurgisk
sygeplejersker
Fysioterapi Andre ?
5
Tværfaglig samarbejde
![Page 6: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/7.jpg)
Hvorfor er det vigtigt for jer?
• Alle oplever på et eller andet tidspunkt akutte smerter • Er det hyppigste akutte symptom der fører patienten til lægen (30% af alle konsultationer) • Er et af de hyppigste, behandlingskrævende symptomer på hospitalet • > 450.000 kirurgiske indgreb (operationer)/år i DK
• I Danmark lider 20% af den voksne befolkning af kroniske smerter
![Page 8: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/8.jpg)
SMERTEFYSIOLOGI
![Page 9: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/9.jpg)
Smerter
Akutte smerter
Kroniske smerter
Cancer smerter
Ikke cancersmerter
Akutte smerter < 2 måneder
Kroniske smerter > 2 måneder
Smerteinddeling
Persisterende postoperative
smerter
![Page 10: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/10.jpg)
Nociceptiv smerte
Neuropatisk smerte
Visceral smerte
Inflammation
Smertetyper
Dybe
Borende
Murende
Trykkende
Skærende
![Page 11: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/11.jpg)
Medulla spinalis
WDR
1. neuron 2. neuron
CNS
Hud
Inflammation
Skin
CNS Det nociceptive
system
![Page 12: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/12.jpg)
A-delta fibre
• Hurtigledende
• First pain
• Skarp smerte
• Myeliniserede
• Let at lokalisere
12
![Page 13: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/13.jpg)
C-fibre
• Langsomme
• Second pain
• Brændende smerter
• Ikke myeliniserede
• Diffus og svær at lokalisere
13
![Page 14: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/14.jpg)
Smertefibre
14 03-04-2017 14
Tid
A-fiber –
hurtigt virkende
skarp C-fiber –
diffus,
borende,
svien mm.
Den kirurgiske påvirkning starter en impulstransmission i vores fibre:
![Page 15: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/15.jpg)
Nociceptiv smerte
Neuropatisk smerte
Visceral smerte
Inflammation
Smertetyper
Dybe
Borende
Murende
Trykkende
Skærende
Jag
Udstrålende
Elektrisk stød
Stikkende
Overfladiske
![Page 16: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/16.jpg)
Nociceptiv><Neuropatiske
16
Nocicepetive smerter
Skyldes vævsbeskadigelse
Skyldes læsion af det perifere eller centrale nervetransmissions-system
Neuropatisk smerter
![Page 17: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/17.jpg)
Nociceptiv smerte
Neuropatisk smerte
Visceral smerte
Inflammation
Smertetyper
Dybe
Borende
Murende
Trykkende
Skærende
Jag
Udstrålende
Elektrisk stød
Stikkende
Overfladiske
Dårlig lokalisation
Referred pain
Intermitterende
![Page 18: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/18.jpg)
Visceral smerte
• Diffus lokalisation – tæt sammenhæng med autonom nervesystem
• Henført smerte dvs. organsmerte = fx smerte fra hud
• Ledsaget af emotionel, autonom og motorisk respons
• Autonome reflekser:
• Kvalme og opkast
• Sveden
• Muskelspænding
18
![Page 19: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/19.jpg)
Meddelt (forskudt) smerte
![Page 20: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/20.jpg)
Nociceptiv smerte
Neuropatisk smerte
Visceral smerte
Inflammation
Smertetyper
Dybe
Borende
Murende
Trykkende
Skærende
Jag
Udstrålende
Elektrisk stød
Stikkende
Overfladiske
Dårlig lokalisation
Referred pain
Intermitterende
![Page 21: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/21.jpg)
WDR 1. neuron
2. neuron
CNS
Hud
Inflammation
Hud
Medulla spinalis
CNS
Substance P
Serotonin
H+
K+
ATP NO
Bradykinin
Histamine
Cytokines
Prostaglandins
Inflammatorisk smerte
21
Nociceptorer aktiveres
![Page 22: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/22.jpg)
10
8
6
4
2
0
Injury
pai
n in
ten
sity
stimulus intensity
normal
pain response
allodynia
hyperalgesia
Konsekvenser af perifer inflammation og hyperalgasi
facilitated pain response
![Page 23: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/23.jpg)
Smertebehandling
![Page 24: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/24.jpg)
Lette
Udtalte
Moderate
Uudholdelige
Paracetamol/NSAID
Paracetamol/NSAID/Gabapentin + svagt opioid
Stærkt opioid IV
Kald hjælp (anæstesiolog)
Generelle behandlingsprincipper
![Page 25: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/26.jpg)
Multimodal smertebehandling
Hvorfor?:
• Opnå bedre smertelindring gennem additiv eller synergistisk effekt
• Anvende lavere dosis af det enkelte lægemiddel
• Opnå en opioidbesparende effekt.
26
![Page 27: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/27.jpg)
• Review med fokus på økonomiske aspekter ved reduktion af opioid forbrug
• Opioid reducerende terapi medførte:
• Kortere liggetid på opvågning
• Bedre ernæring og mobilisering
• Færre bivirkninger
• Mindre plejekrævende
• Hurtigere udskrivning
• Reduktion i samlede hospitalsudgifter: – 16%
![Page 28: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/28.jpg)
Smertebehandlingsprincipper
1. Døgndækkende + pn medicin
• Pamol x 4
• NSAID x 3-4
• Glukokortikoid (x 1 præoperativt)
• Gabapentin x 1-3 (afhængig af sm. problematik)
• Morfin fast og/eller pn
• Blok eller epidural
2. Kombinationsbehandling
3. Tilpasses størrelsen og type af kirurgi og den enkelte patient (daglig opioidforbrug)
28
![Page 29: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/30.jpg)
Paracetamol
![Page 31: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/31.jpg)
Paracetamol
31
• Analgetisk, antipyretisk
• Central virkning; prostaglandin-syntese; ukendt
• Tmax ½ - 1 time ved peroral indgift
• Omdannes i leveren, udskilles via nyrer
• Giftig metabolit, neutraliseres af glutathion
• Bivirkninger: ingen kendte ved korrekt dosering
• Dosis voksne: 500mg - 1000mg x 3-4
• Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser)
• Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter.
![Page 32: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/32.jpg)
NSAID
![Page 33: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/33.jpg)
NSAID
Non-Steroidt antiinflammatorisk middel
• Analgetisk, antipyretisk og anti-inflammatorisk
• Svage til moderate smerter
• Doseringsforslag: 200 – 400 mg højst 3 gange dgl.
(Børn 20(-40) mg/kg legemsvægt i døgnet fordelt på 3-4 doser)
Tmax: 1-2 timer
T ½: 1,5 – 2 timer
33
![Page 34: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/34.jpg)
Bivirkninger NSAID
– Dyspepsi (30%),
– Mavesår (1-2%/behandlingsår)
– Blødning (1 ud af 60 tonsillektomi)
– Nyrefunktionsnedsættelse (reversibel, vigtigt: incomp. cor og nefropati)
– Allergi (10%)
34
![Page 35: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/35.jpg)
NSAID
Både Celebra og Ibuprofen er NSAID
Men Celebra er en COX2 hæmmer
35
![Page 36: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/36.jpg)
Dexamethason
![Page 37: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Dexamethason
• Sofradex, Cilodex, Tobradex osv (Fortecortin)
• Binyrebarkhormon (Kortikosteroider)
• Virkningsmekanismen er ukendt
• Gives indledningsvis ved operation og kan efterfølgende gives 1 gang i døgnet, som en del af en multimodal kvalmebehandling
• Smertelindrende effekt
• Forstærker effekten af Zofran (ondansetron)
![Page 38: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/38.jpg)
Gabapentin
• Anti-epileptikum
• Anti-hyperalgetisk (hæmmer sensibiliseringsprocesserne i det
centrale nervesystem)
• >50 RCT’s viser effekt til postoperative smerter
• Bruges både til beh. af kroniske- og cancersmerter
• T max. Effekt efter 2-3 timer
• T ½: 5-7 timer
38
![Page 39: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/39.jpg)
Gabapentin i smerte model Virker gabapentin anti-hyperalgetisk?
![Page 40: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/40.jpg)
Bivirkninger til GABA
40
Kilde Gode bivirkninger Dårligere bivirkn.
Ho, 2006 •Reduceret op-kastning
(NNT 8)
•Reduceret kløe
•Øget sedation (NNH 5)
(OBS outlier studie!)
Tiipanna, 2007 •Reduceret kvalme
(NNT 25)
•Opkast (NNT 6)
•Urinretension(NNT 7)
•Øget sedation (NNH
35)
•Øget svimmelhed
(NNH 12)
Peng, 2007 •Reduceret opkastn.
(RR 0,73)
•kløe (RR 0,30)
•Øget sedation (RR 1,7)
•Øget svimmelhed (RR
1,4)
Mathiesen, 2007 •Reduceret kvalme ved
abdominal hysterektomi
(NNT 7)
Sedation og svimmel-
hed: ikke signifikant
forskel
![Page 41: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/43.jpg)
S-ketamin
• Cyclohexanonderivat til intravenøs anæstesi.
• Indikationer
• Induktion og opretholdelse af universel anæstesi, som eneste anæstetikum eller kombineret med andet anæstesimiddel. Supplement ved regional eller lokal anæstesi. Anæstesiindledning og anæstesi/analgesi på ulykkessteder præhospitalt.
![Page 44: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/45.jpg)
S-ketamin
Bivirkninger
Almindelige (1-10%)
Reaktioner i opvågningsfasen (fx abnorme drømme, kvalme, opkastning, øget spytsekretion, sløret syn, svimmelhed, motorisk uro). Laryngospasme, respirationsdepression, øget bronkialsekretion, øget vaskulær karresistens i lungecirkulationen, hypertension, takykardi.
Ikke almindelige (0,1-1%)
Bevægeforstyrrelser. Hududslæt. Dobbeltsyn, forhøjet intraokulært tryk, nystagmus.
Sjældne (0,01-0,1%) Arytmier, bradykardi, hypotension. Anafylaktisk reaktion.
![Page 46: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/46.jpg)
Epidural/blok
![Page 47: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/47.jpg)
Den kroniske smertepatient
• Udfordringen: • Vanskelig at lindre
• Højt opioid behov
• Undervurdering af behov
• Toleransudvikling
• Abstinenser
• Tidligere erfaring
![Page 48: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/48.jpg)
Mål med behandling
• Effektiv behandling
• Undgå abstinenser
• Nedtrappe til vanligt niveau (Tværfagligt Smertecenter: ovl. Per Rotbøll Nielsen)
![Page 49: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/49.jpg)
PN-opioid dosering til kronisk smertepatient
Tværgående instruks på RH: Postoperativ Smertebehandling
![Page 50: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/50.jpg)
Smertebehandlingsprincipper
1. Døgndækkende + pn medicin
• Pamol x 4
• NSAID x 3-4
• Glukokortikoid (x 1 præoperativt)
• Gabapentin x 1-3 (afhængig af sm. problematik)
• Morfin fast og/eller pn
• Blok eller epidural
2. Kombinationsbehandling
3. Tilpasses størrelsen og type af kirurgi og den enkelte patient (daglig opioidforbrug)
50
![Page 51: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/51.jpg)
Smertebehandling – en opsummering
• Smerteanamnese tilpasset situationen incl. smertescore
• Vejledninger
• Døgndækkende basis behandling – Non-opioide analgetika PCM +/- NSAID (+Gaba?)
– Opioid til gennembrudssmerter
– Evt. døgndækkende opioid
• Akutte kraftige smerter – Opioid pn titreres ind (morfin 0,05-0,1 mg/kg IV hvert 10 minut)
• OBS: epidural / regional blokade
![Page 52: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/53.jpg)
PONV POSTOPERATIV NAUSEA AND VOMITING
Birgitte Kitter
projektsygeplejerske
![Page 54: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/54.jpg)
54 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 55: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/55.jpg)
PONV &
Virginia Hendersons 14 behovsområder
P O N V
Velvære/helhedsvurdering
Ernæring
Hud og væv
Aktivitet
Kommunikation
Viden og udvikling
Respiration & cirkulation
Udskillelse
smerter søvn
seksualitet
Psyko socialt
Åndeligt og kulturelt
55 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 56: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Kvalme og opkast
• Kvalme er et symptom, som giver forskellige grader af ubehagelige fysiske og kropslige reaktioner, som er udløst af det sympatiske nervesystem
• Ingen bestemt rækkefølge
• Ingen bestemt postoperativ dag
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 57: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Apfels risikoscoring
Illustration Fra: Nielsen, J.O.D. og Ahlburg, P. Postoperativ kvalme og opkastning. Ugeskr Læger 2006;168(1):40-43
Faktorer:
1. Kvinder
2. Transportsyge eller tidligere PONV
3. Ikke Rygere
4. Brug af opiod postoperativt
Antal faktorer PONV-incidens (%)
0…………………………………………10
1…………………………………………20
2…………………………………………40
3…………………………………………60
4…………………………………………80
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 58: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Evaluer patientens
risiko for PONV
Lav Moderat Høj
Ingen profylakse Overvej regional anæstesi
Propofolanæstesi Blokader
NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk terapi
Undlad N2O Undlad neostigmin
Moderat risiko Høj risiko
Antiemetisk Profylakse med et stof
Antiemetisk profylakse med to/tre
stoffer
Illustration Fra: Peter Ahlburg, P og Nielsen, J.O.D. Forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning. Ugeskr Læger 2007;169(33):2622
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 59: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Kvalmefysiologi
Kortikale centre
Vestibulære apparat
Traume → Inflammation→ Toxiner/lægemidler→ Distension→
Mekanisk påvirk- ning af pharynx→
Toxiner/-lægemidler→
Forventninger, angst, smerter
Akut smerte
Syns-, lugte- og smagsindtryk
←Bevægelse & lyde
←Mellemøre kirurgi
Kemotriggerzonen
Nucleus tractus solitarius
Brækcenter
Nociceptive afferenter En fysisk reaktion
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 60: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/60.jpg)
• Neurotransmitter/
Agonist (signalstof)
• Receptorer
• Antagonist
Neurotransmitter
system
60 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 61: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/61.jpg)
61
De vigtigste
Neurotransmitter systemer i
PONV
• Serotonerge (5 HT3)
• Dopaminerge
• Kolinerge
• Histamin 1 følsomme
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 62: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Kvalmefysiologi
Kortikale centre
Vestibulære apparat
Traume → Inflammation→ Toxiner/lægemidler→ Distension→
Mekanisk påvirk- ning af pharynx→
Toxiner/-lægemidler→
Forventninger, angst, smerter
Akut smerte
Syns-, lugte- og smagsindtryk
←Bevægelse & lyde
←Mellemøre kirurgi
Kemotriggerzonen
Nucleus tractus solitarius
Brækcenter
Nociceptive afferenter
Brækrefleks
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 63: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Kortikale centre
Vestibulære apparat
Brækrefleks
Dopaminerge
Histamin
Histamine
Kolinerge
Serotonerge
Dopaminerge
Kolinerge
Histamin(kun i NTS)
Dopaminerge
Serotonerge(5-HT3)
Kemotriggerzonen
Nucleus tractus Solitarius(NTS)
Brækcenter
Zofran
Zofran
Serenase/DHB
Serenase/DHB
Serenase/DHB
Kvalmereceptorer og
antagonister
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 64: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Metroclopramid
(Primperan)
Dehydrobenzperidol
ell. Droperidol
(DHB)
0,625 mg
max gange 2/døgn
Haloperidol
(Serenase)
0,5 - 1 mg
max gange 2/døgn
EFFEKT Peristaltik fremmende Antipsykotika Lavdosis antipsykotika
BIVIRKNINGERNE Diare
Ekstrapyromidale
bivirkninger:
kraftesløshed, døsighed,
bevidsthedstab,
konfusion, motorisk uro
og hallucinationer
Takykardi, hypotension, Ekstrapyromidale
bivirkninger.
Specielt for Droperidol ses ved højdosis
bivirkningerne:
QT-interval forlængelse og ventrikel arytmi
Andet Ved 10 mg iv er der ikke
evidens for effekt ved
PONV.
Ved 20 mg iv ses
ekstrapyromidale
bivirkninger
Sederende effekt
forstærkes af opioider.
Dosis der bruges ved behandling af PONV er
lav-dosis.
Ved lav-dosis behandling ses sjældent
bivirkninger.
Anbefales som 2. eller 3.valg i multi modal
kvalmebehandling.
Dopaminerge antagonister
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 65: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/65.jpg)
Primperan/Emperal
Sundhedsstyrelsen anbefaler,at: •Enkeltdoser ikke overstiger 10 mg, og døgndosis ikke overstiger 10 mg x 3. •behandlingsvarigheden begrænses til højst 5 døgn •0,5 mg/kg legemsvægt er maksimal døgndosis for voksne •0,1-0,15 mg/kg legemsvægt højst 3 gange dgl. er anbefalet dosis for børn > 1 år.
65
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 66: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Kvalmereceptorer og
antagonister
Kortikale centre
Vestibulære apparat
Brækrefleks
Dopaminerge
Histamin
Histamine
Kolinerge
Serotonerge
Dopaminerge
Kolinerge
Histamin(kun i NTS)
Dopaminerge
Serotonerge(5-HT3)
Kemotriggerzonen
Nucleus tractus Solitarius(NTS)
Brækcenter
Zofran
Zofran
Serenase/DHB
Serenase/DHB
Serenase/DHB
Tavegyl/Anautin
Tavegyl/Anautin
Tavegyl/Anautin
Scopolamin Scopolamin
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 67: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Dexamethason
• Sofradex, Cilodex, Tobradex osv (Fortecortin)
• Binyrebarkhormon (Kortikosteroider)
• Virkningsmekanismen er ukendt
• Gives indledningsvis ved operation og kan efterfølgende gives 1 gang i døgnet, som en del af en multimodal kvalmebehandling
• Forstærker effekten af Zofran (ondansetron)
• Smertelindrende effekt
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 68: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/68.jpg)
68
Behandling af PONV
Ondansetron 4 mg iv
Ingen effekt efter 30 min
DHB 0,625 mg iv
Ingen effekt efter 30 min
Dexamethason 8 mg iv
Ingen effekt efter 30 min
Anautin 100 mg supp
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 69: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/69.jpg)
Acupressur
Authors' Conclusions in a Cochrane review: P6 acupoint stimulation prevented PONV. There was no reliable evidence for differences in risks of postoperative nausea or vomiting after P6 acupoint stimulation compared to antiemetic drugs.
69 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 70: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/70.jpg)
MEN
• Kun testet effekt inden for 2- 24 timer
efter operation
• Fokus har været forebyggelse af PONV.
• Der bør undersøges mere om:
– Stimulations type
– Timing
– Hårdhed
– Intensitet
70 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 71: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/71.jpg)
ALTID 1. VALG
71 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 72: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/72.jpg)
Psykisk
• Tæt samarbejde med patienten.
• Psykisk støtte og information
• Vær opmærksom på, at patientens opfattelse af kvalme kan være en anden.
72 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 73: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/73.jpg)
Hvad kan du ellers gøre?
• Patienten holdes hydreret – Overholdes af faste og tørsteregler – Langsom opstart af væskeindtag
• Mundpleje • Frisk Luft – undgå stærke dufte • Ved opkast
– sikre fri luftvej & fysisk kontakt – Vejledning i at støtte operationsområdet
• Kvalme score: – Ingen, let, moderat og svær
73 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 74: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/74.jpg)
74
• Forebyggende behandling
• Multimodal smertebehandling – mindre opioid forbrug
• Ingen opioid i præpakke – undtagen kroniske smerte patienter
• En multimodal PONV behandling & kontinuerlig evaluering
Forebyggelse og behandling af
PONV
Birgitte Kitter, projektsygeplejerske
![Page 75: Smerter - rigshospitalet.dk · •Dosis børn: 50 mg/kg/døgn (fordelt på 3-4 doser) •Hovedpine, menustrationssmerter, muskelsmerter. NSAID . NSAID ... NSAID og paracetamol Ikkefarmakologisk](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041123/5d25f9a288c993b3788be609/html5/thumbnails/75.jpg)
Tak fordi I lyttede
75 Birgitte Kitter, projektsygeplejerske