skizofren PPT
-
Upload
imam-hartono -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of skizofren PPT
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 1/47
S K I Z O F R E N I A(Schizophrenia)
BENOSTHIAN ERSANDO1031007
!e"#i"#in$ % &r'Si * A'Ha+i#,an- Sp'K.RS/D Dr'R' ' D oe ha" 2o a Bin ai
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 2/47
Sekilas tentang skizofrenia• Dalam bahasa Inggris: Schizophrenia
– Asalnya dari bahasa Yunani: ” schizein ”(terpisah pe!ah" dan ” phrenia ” (#i$a"
– %enun#ukkan adanya ketidakselarasan antara kognisi(pikiran"& emosi (perasaan" dan perilaku
– 'leh karenanya sering disalahartikan sebagaikepribadian ganda
• %erupakan gangguan #i$a berat& dengan !iriutama kegagalan dalam reality testing
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 3/47
Se#arah perkembangan istilahskizofrenia
• mil )raepelin: dementia preacox • %orel : demence precoce• ugene *leuler: schizophrenia (menun#ukkan
terpisahnya pikiran& emosi dan perilaku" dengan !iri+A:
• Asosiasi
• Afek• Autisme• Ambi,alensi
Ditambah dengan halusinasi dan delusi
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 4/47
pidemiologi• )ondisi di Amerika:
– -re,alensi seumur hidup . /0
– Sedikit lebih sering ter#adi pada laki1laki daripadaperempuan& meskipun se!ara umum seimbang
– %un!ul pertama kali biasanya pada rema#a akhir atau a$almasa de$asa
• *anyak laki1laki yang didiagnosis pada usia sedikit lebihmuda
– 2ebih banyak didiagnosis pada Afri!an1Ameri!an mungkin merefleksikan bias diagnosis
• *agaimana situasi di Indonesia3
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 5/47
-erkembangan gangguan• Seringkali dia$ali dengan 4a+e pro&ro"a 4 yaitu
periode dimana mulai ter#adinya penurunanfungsi dalam kehidupan5 Ditandai dengan:
• 6ilangnya minat terhadap akti,itas sosial• %eningkatnya kesulitan dalam memenuhi tanggung
#a$ab tuntutan hidup sehari1hari
• )emun!ulan biasanya se!ara gradual& #arangdisadari oleh orang lain hingga masuk fase akut
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 6/47
)riteria diagnosis7ntuk dapat menegakkan diagnosis skizofrenia& kriteria A18
har,+ terpenuhi:
• Kri eria A : karakteristik simtom (dua atau lebih& menon#oldalam kurun $aktu / bulan": – Delusi – 6alusinasi – Disorganized spee!h – 9rossly disorganized or !atatoni! beha,ior – egati,e symptoms: affe!ti,e flattening& alogia& a,olitionCat : hanya / kriteria yang diperlukan bila delusi dan
halusinasi bizzare
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 7/47
)riteria diagnosis (;"• )riteria *: ada disfungsi sosial atau peker#aan• )riteria <: durasi terus1menerus selama = bln• )riteria D: bukan termasuk gangguan skizoafektif
atau gangguan mood• )riteria : bukan karena penyalahgunaan obat
atau kondisi medis tertentu• )riteria 8: tidak berhubungan dengan
$an$$,an per2e"#an$an per a+i4
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 8/47
9angguan perkembangan per,asif
• Pervasive developmental disorder:” se,ere !hildhood problems marked by profound disturban!es in
so!ial relations and oddities in beha,ior ”>amples: autisti! disorder& asperger?s disorder& rett?s disorder&!hildhood disintegrati,e disorder
• %ungkin ada anak yang dianggap mengalami gangguanautistik& namun sesungguhnya mengalami skizofreniausia dini5 <ara membedakannya: pada gangguanskizofrenia delusi halusinasi sangat menon#ol
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 9/47
Deskripsi klinis• @idak memiliki simtom esensial: manifestasi
gangguan dapat berbeda dari orang ke orang• @idak memiliki ge#ala yang patognomonik”
(ge#ala khas yang membedakan dengangangguan lain"5
%isalnya : halusinasi& salah satu simtom utamaskizofrenia& mungkin sa#a dialami seseorangyang mengalami demam tinggi atau pasiendemensia5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 10/47
Deskripsi )linis (;"
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 11/47
Simtom positif@anda1tanda yang berkelebihan& yang biasanya tidak ada
pada kebanyakan orang :
De ,+i (5aha") Ha ,+ina+i
• !en$er ian : keyakinan salah yangdipegang teguh& tidak sesuai dengankenyataan& dan tidak dapat diubah(resisten" meskipun diberikan bukti1bukti
yang menun#ukkan kebalikannya• Ben ,2 *an$ ,"," : persecutory(misal: dike#ar1ke#ar intel Densus BB"&thought insertion, thought broadcasting,$aham kebesaran ( grandiose "&ideas ofreference
• !en$er ian : pengalaman sensorisyang dialami tanpa adanya stimulasisensoris4 bedakan dengan i ,+i • Ben ,2 *an$ ,"," : halusinasi
,isual& halusinasi auditorik: mendengarsuara& per!akapan1saling bersahutan&suara yang mengomentari perilaku• Ditemukan peningkatan akti,itas didaerah *ro!a di otak& ketika halusinasiter#adi
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 12/47
Simtom negatifSimtom yang defisit4 perilaku yang seharusnya dimiliki
orang normal& tapi tak dimiliki pasien:
– a,olition apathy (hilang minat tidak mampu melaksanakanakti,itas rutin" – alogia (miskin kuantitas dan atau isi pembi!araan" – anhedonia (tidak mampu menikmati kesenangan" – abulia (kehilangan kehendak"
– asosialitas (gangguan buruk dalam hubungan sosial" – afek datar
Semakin banyak simtom negatif yang mun!ul&merepresentasikan prognosis yang semakin buruk terkaitkualitas hidup setelah pera$atan rumah sakit
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 13/47
Simtom disorganisasi• Disorganisasi bi!ara (gangguan pemikiran
formal" : – Inkoherensi
• )etidakmampuan untuk mengorganisir ide1ide
– Asosiasi longgar (derailment"• Rambles & )esulitan untuk mempertahankan suatu topik
pembi!araan• Disorganisasi perilaku
– -erilaku yang aneh”• Agitasi& silliness ”& memakai pakaian yang tidak umum
– %isalnya memakai pakaian berlapis1lapis dan tebal pada !ua!a panas
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 14/47
Simtom lainnya• )atatonia
– Abnormalitas motorik
– 9erakan1gerakan yang repetitif dan kompleks• *iasanya pada tangan dan #ari1#ari tangan
– )egembiraan berlebih& sambil mengepak1kepakkan”tangan se!ara berlebihan
• Imobilitas katatonik
– %empertahankan postur tubuh yang tidak biasa dalam #angka $aktu yang !ukup pan#ang• %isalnya berdiri di atas satu kaki
• Ca>y fle>ibility – 2engan dapat dimanipulasi dan dibentuk” oleh orang lain
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 15/47
Simtom lainnya (;"• Afek yang tidak sesuai
– espons emosional tidak sesuai dengan situasi• %isalnya terta$a keras dan terbahak1bahak ketika
men!eritakan tentang kematian keluarga
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 16/47
Subtipe menurut DS% IE• !aranoi&
– Ada preokupasi dengan satu atau lebih $aham& atau
halusinasi auditorik yang sering – @idak menon#ol: disorganisasi bi!ara& perilaku& afek datar
atau tidak sesuai – @idak tergolong tipe katatonik
• Di+or$anize& ( dulu hebefrenik" – %un!ul semua simtom disorganized: pembi!araan&
perilaku& afek datar& afek tak sesuai – @idak tergolong tipe katatonik
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 17/47
Subtipe menurut DS% IE (;"• Ka a oni2 4 menon#ol pada:
– Imobilitas motorik: katalepsi ( #uga $a>y fle>ibility"& stupor – Akti,itas motor berlebih tanpa stimulus eksternal – egati,isme ekstrim (resistensi" atau mutism – )eanehan gerakan ,olunter& gerakan stereotip – !holalia (latah" atau e!hopra>ia (gerakan"
• TAK TER6O ON6KAN – %un!ul simtom kriteria A& tapi tak dapat dimasukkan dalam
tipe paranoid& disorganized atau katatonik
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 18/47
Subtipe menurut DS% IE (F"• RESID/A
– 6ilangnya delusi atau halusinasi yg menon#ol& disorganized
spee!h& beha,ior – Ada bukti gangguan terus berlan#ut karena ada simtom
negatif& ; atau lebih simtom kriteria A yang mun!ul dalambentuk yang lebih lemah (seperti keyakinan aneh&pengalaman persepsi yang luar biasa"
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 19/47
,aluasi terhadap subtipe• -ada kenyataannya& tidak mudah untuk
menegakkan diagnosis subtipe skizofrenia:• eliabilitasnya rendah• Ealiditas prediktifnya rendah• Adanya o,erlap simtom pada subtipe yang berbeda
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 20/47
9angguan psikotik lainnya• 6an$$,an +2izo4reni4or" :
• Simtom skizofrenia berlangsung lebih dari / bulan
namun kurang dari = bulan• 6an$$,an p+i2o i2 +in$2a ( brief psychotic
disorder ):• Simtom skizofrenia berlangsung antara / hari dan /
bulan• )ebanyakan dipi!u oleh stres yang ekstrem
• 6an$$,an +2izoa4e2 i4 :• %un!ulnya simtom1simtom gangguan mood maupun
skizofrenia sekaligus
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 21/47
9angguan psikotik lainnya (;"• 6an$$,an &e ,+iona
• Delusi mungkin men!akup ke!emburuan&erotomania& dan delusi somatik
• @idak ada simtom lain dari skizofrenia yang mun!ul
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 22/47
-enggolongan lain dari
S!hizophrenia ( on DS%1IE":• *uffee Delirante:
– )onsep -eran!is& durasi simtom kurang dari F bulan
• 2atent S!hizophrenia: – 9angg5 kepribadian skizoid atau skizo1tipal pada
DS%1IE: Ada perilaku aneh dan gangguan prosespikir& tetapi tidak konsisten5
– Dahulu: borderline schizophrenia• 'neiroid:
– )eadaan seperti mimpi& pasien sangat tenang& tidakpunya orientasi $aktu dan tempat5 Sangat terikat
halusinasi
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 23/47
• -araphrenia: – Sinonim dengan paranoid s!hizophrenia:
• Ada kemunduran progresif dan $aham sangat sistematis
• -seudoneuroti!: – Ada free1floating an>iety – Garang #adi psikotik parah – Sering didiagnosis sebagai gangguan kepribadian
ambang• Simple S!hizophrenia:
– Simtom utama menarik diri dari hubunganinterpersonal dan lingkungan ker#a5
– 6ilangnya ambisi dan dorongan se!ara bertahap
– @idak ada halusinasi atau $aham yang menetap
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 24/47
tiologi:• 8aktor genetik• 8aktor neurotransmitter • 8aktor struktur dan fungsi otak• 8aktor stres psikologis• 8aktor keluarga
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 25/47
6asil penelitian
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 26/47
8aktor genetik• @idak disebabkan oleh gen tunggal• Ilmu genetika tidak sepenuhnya dapat
men#elaskan kemun!ulan gangguan 4 bagaimanapola penurunan masih belum diketahui
• %odel diatesis stres:
– Ada faktor genetik yang men#adi predisposisi – Stres memi!u kemun!ulan ge#ala
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 27/47
@eori eurotransmitter • @eori dopamin:
• 9angguan ter#adi karena tingkat dopaminberlebihan
• @idak hanya itu& namun bisa #uga karena reseptordopamin berlebihan atau sangat sensitif
• @erutama terpusat pada #alur mesolimbik
• Abnormalitas dopamin utamanya terkait dengansimtom positif• Selain dopamin& ada neurotransmitter lain yang
berperan: serotonin& 9A*A& 9lutamate
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 28/47
@eori struktur dan fungsi otak• 6ilangnya sel1sel otak• *erkurangnya akti,itas di korteks prefrontal• 8aktor !ongenital:
– )erusakan pada saat pembentukan otak #anin ataukelahiran
– Serangan ,irus pada otak #anin• 8aktor perkembangan otak
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 29/47
8aktor stres psikologis• eaksi terhadap stres:
– 2ebih reaktif terhadap stres: mood yang positif sangat
menurun dan mood negatif meningkat• Status sosial ekonomi:
• Gumlah rata1rata penderita skizofrenia lebih tinggi padamasyarakat miskin kota
H 6ipotesis sosiogenik: stres karena kemiskinanmenyebabkan gangguan
H @eori seleksi sosial: penurunan pada status sosialekonomi4 hubungan terbalik antara status sosial denganskizofrenia
• *anyak riset yang mendukung teori seleksi sosial
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 30/47
8aktor keluarga• Ibu yang skizofrenogenik:dingin& mendominasi& menimbulkan
konflik tidak ada bukti yang mendukung teori ini• Communication deviance (CD : hostilitas dan komunikasi
yang buruk• 2ingkungan keluarga #uga berdampak pada seringnya
penderita ”keluar masuk ” rumah sakit kekambuhan – kspresi emosi keluarga:
• 6ostilitas& komentar yang bernada kritik& keterlibatan emosi yang
terlalu dalam – 6ubungan dua arah:• -ikiran ”aneh tidak biasa” dari pasien meningkatkan komentar
yang penuh dengan kritik• %eningkatnya kritik menimbulkan pikiran ”aneh tidak biasa”
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 31/47
8aktor keluarga 55
• Ada disfungsi keluarga& dan perilaku keluargayang patologis5
A5 Double1bind !ommuni!ation: Ada pesan bertolak belakang dari ortu sehubungandengan perilaku& sikap maupun perasaan (aninterpersonal situation in !hich an individual is
confronted over long periods of time by mutuallyinconsistent messages to !hich he or she mustrespond
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 32/47
8aktor keluarga 55
*5 S!hismati!: bentuk keluarga patologis: konstan ada konflik di
antara anggota keluarga& tapi sekaligus adaaliansi spesifik yang patologis (mis5 Ibu1anakperempuan& bapak1anak laki"& sedangkan antaraibu1bapak: absen
<5 Ske$ed: bentuk keluarga patologis: keterlibatan berlebihandengan salah satu anggota& perebutankekuasaan dan dominasi antara orangtua5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 33/47
D5 -seudomutual J pseudohostile: keluarga yang pola komunikasinya penuh kepura1
puraan& terdapat supresi emosi5 kspresi emosi yang patologis:
'rtu terlalu banyak kritik& ke#am& ingin ikut !ampururusan anak5 )eluarga dengan ekspresi emosi
tinggi relapse tinggi pada pasiens!hizophrenia5
8aktor keluarga 55
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 34/47
)esulitan hidup bersama penderitaskizofrenia
• 6alusinasi& delusi& dan paranoia yang dialami pasien sulitdipahami diterima orang lain
• Adanya defisit dalam keterampilan sosial pasien:menyendiri& kontak sosial yang sangat terbatas (sebagaibagian dari penyakitnya"
• -enyakit tidak bisa sembuh total& melainkan ”sembuh
terkontrol”: mungkin kambuh pada situasi tertentu (misal:stres tinggi"5 'leh karenanya harus dipastikan pasienpatuh terhadap pengobatan
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 35/47
@erapi %edis• @erapi medis:
• 'bat1obatan antipsikotik untuk menghilangkansimtom
• Dosis pemeliharaan (maintenan!e dosage" untukmen!egah kekambuhan
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 36/47
@erapi psikologisInter,ensi psikososial sebagai pendamping
pengobatan medis:• -elatihan keterampilan sosial:
• %embantu penderita mengatasi masalahinterpersonal melalui bermain peran dan latihan1latihan
• *isa dalam kelompok maupun se!ara indi,idual
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 37/47
@erapi psikologis (;"• @erapi keluarga untuk mengurangi ekspresi emosi:
• %enga#arkan pada keluarga mengenai skizofrenia
• %enekankan pentingnya pengobatan medis• %embantu keluarga agar tidak menyalahkan pasien• %eningkatkan komunikasi dan peme!ahan masalah
dalam keluarga
• %endorong pengembangan dukungan sosial: supportgroup
• %enumbuhkan harapan
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 38/47
@erapi psikologis (F"• Cognitive behavioral therapy
• %engenali dan men1 challenge keyakinan yang
sifatnya delusional• %engenali dan men1 challenge harapan terkait
dengan simtom negatifH %isal: ”saya toh tidak bisa sembuh& #adi buat apa
berobat3”
• Cognitive enhancement therapy (C"#• %eningkatkan perhatian& ingatan& peme!ahan
masalah dan simtom1simtom lain yang dasarnyakognitif
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 39/47
*enar atau Salah3• 9angguan skizofrenia disebut #uga
gangguan kepribadian ganda• Skizofrenia adalah penyakit keturunan• -ria lebih banyak yang mengalami
skizofrenia dibandingkan $anita
• 'rang yang mengaku diri sebagai titisanabi %uhammad dan anak @uhan adalah
seorang skizofrenik
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 40/47
*enar atau Salah 3 (;"• 9angguan skizofrenia tidak bisa
disembuhkan• Sebaiknya pasien skizofrenia dira$at di
rumah oleh keluarga& daripada di rumahsakit
• )ebanyakan penderita skizofrenia tidakberbahaya bagi orang lain
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 41/47
*enar Atau Salah (/"• Salah5 Dalam skizofrenia memang dikenal istilah
perpecahan & namun bukan perpe!ahankepribadian& melainkan antara pikiran& emosi danperilaku59angguan kepribadian ganda adalah nama lain
dari gangguan identitas disosiatif ( Dissociative$dentity Disorder DID"
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 42/47
*enar Atau Salah (;"• *enar5 -enelitian menun#ukkan adanya
pe$arisan genetik pada kemun!ulan gangguanskizofrenia5 %eskipun demikian& hingga kinibelum dapat dipastikan pola penurunannya5Calaupun seseorang yang kedua orang tuanyaskizofrenia memiliki kerentanan yang lebih besardaripada orang lain& belum tentu ia mengidapskizofrenia pula5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 43/47
*enar Atau Salah (F"• Salah5 %eskipun ke!enderungan untuk
mengidap skizofrenia pada pria sedikit lebihtinggi dibandingkan $anita& namun se!ara umum
#umlah penderita pria dan $anita diperkirakanseimbang5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 44/47
*enar Atau Salah (+"• Salah5 %erasa diri nabi dan @uhan adalah salah
satu !ontoh delusi5 amun tidak berarti orangtersebut mengalami skizofrenia5 7ntuk dapatmenegakkan diagnostik& kriteria A18 dari DS% IEharus terpenuhi5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 45/47
*enar Atau Salah (K"• Salah5 %eskipun sangat sedikit #umlahnya& ada
orang1orang yang berhasil sembuh dariskizofrenia5 Sementara bagi sebagian besarlainnya& ”sembuh” berarti penyakit dapatdikontrol5 %ungkin ter#adi kekambuhan dikemudian hari& terutama bila pasien menghadapistresor yang berat5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 46/47
*enar Atau Salah (="• *enar5 -enelitian menun#ukkan bah$a
pengobatan hanya membantu sekitar /L0 darikesembuhan5 2ainnya tergantung pada terapipendukung serta dukungan keluarga5 'lehsebab itu& lebih baik penderita dira$at olehkeluarga yang bisa memberikan dukungan5-era$atan rumah sakit disarankan hanya padakeadaan dimana penderita !enderung menyakitidiri sendiri atau orang lain5
8/18/2019 skizofren PPT
http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 47/47
*enar Atau Salah (M"• *enar5 Sedikit sekali pasien skizofrenia yang
membahayakan orang lain5 Gika hal ini ter#adi&biasanya pada fase akut& terutama apabilamereka mendapat halusinasi perintah(mendengar suara1suara yang memerintahkanmereka melakukan suatu tindakan"5