Situações Especiais na Análise de Urina do Paciente Diabético
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Situações Especiais na Situações Especiais na Análise de Urina do Análise de Urina do
Paciente DiabéticoPaciente Diabético
UNIFESPUNIFESP Gianna Mastroianni Kirsztajn
Professora AfiliadaDisciplina de Nefrologia Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Situações Especiais na Situações Especiais na Análise de Urina do Análise de Urina do
Paciente DiabéticoPaciente Diabético
Gianna Mastroianni Kirsztajn
Coordenadora doComitê de Prevenção de DRC da SBN
ANÁLISE DE URINA ANÁLISE DE URINA
UMA VISÃO CLÍNICAUMA VISÃO CLÍNICA
O que é o exame de urina?
““Biópsia líquida do rim” Biópsia líquida do rim” (Dr. Adagmar Andriolo, (Dr. Adagmar Andriolo, Prof. Patologia Clínica da UNIFESP)Prof. Patologia Clínica da UNIFESP)– Pelo exame de urina pode-se avaliar, direta ou Pelo exame de urina pode-se avaliar, direta ou
indiretamente e de forma não-invasiva, muitas indiretamente e de forma não-invasiva, muitas das funções renais. das funções renais.
A urina é um ultrafiltrado do sangue A urina é um ultrafiltrado do sangue – Seu exame pode fornecer informações diversas Seu exame pode fornecer informações diversas
sobre a situação do organismosobre a situação do organismo
Utilidade do exame de urina Meta maiorMeta maior
Diagnóstico e seguimento das Diagnóstico e seguimento das doenças dos doenças dos
- rins - rins
- vias urinárias- vias urinárias
diversidade diversidade >>>>
1. Doenças tubulares ou glomerulares primáriasNefropatia por IgAGlomerulonefrite aguda ou crônica Tumores renaisGlomerulosclerose focal segmentar
Glomerulonefrite membranosa Glomerulonefrite membranoproliferativaDoença de lesão mínima
Glomerulonefrite crescente2. Doenças hereditárias
Síndrome de AlportDoença de Fabry
3. Secundárias às doenças sistêmicasLúpus eritematoso sistêmicoNefropatia diabéticaAmiloidoseEndocardite bacterianaVasculites – p. e. poliarterite modosaInfarto renalSíndrome de GoodpastureNecrose tubular aguda, isquêmica ou tóxicaNefrite secondária à hepatite viralCistinoseRejeição de transplanteToxicidade por drogasHipertensão arterial sistêmica
Doença renal – tubular ou glomerular Infecções do trato urinário
1. InfecçãoPielonefrite, aguda e crônica
UretriteCistiteProstatiteFebre aguda, e.g. maláriaTuberculose
Doenças urológicas
1. Tumores primários ou metastáticosRim, Uretra, Bexiga, Próstata
2. Obstrução Cálculo no rim, uretra ou bexigaOutras obstruções
3. HemorragiaLeucemiaTrombocitopeniaAnticoagulantes, coagulopatias
4. OutrosTraumaDença metabólicaRejeição de transplanteTabagismo
Doenças renais e urológicas
Possíveis interferências
O EXAME DE URINA É MUITO IMPORTANTE, O EXAME DE URINA É MUITO IMPORTANTE, MAS QUALIDADE E CONFIABILIDADE MAS QUALIDADE E CONFIABILIDADE DECORREM DE VÁRIOS ASPECTOSDECORREM DE VÁRIOS ASPECTOS
Resultados muito dependentes das etapas Resultados muito dependentes das etapas que ANTECEDEM o exameque ANTECEDEM o exame
da fase pré-analítica (condições de coleta, da fase pré-analítica (condições de coleta, transporte, armazenamento...)transporte, armazenamento...)
do tipo de coleta (jato médio, primeiro do tipo de coleta (jato médio, primeiro jato, assepsia...) jato, assepsia...)
Análise de Urina
Inclui avaliação de vários itensInclui avaliação de vários itens Características FísicasCaracterísticas Físicas
– Cor, aspecto, densidadeCor, aspecto, densidade BioquímicaBioquímica
– ProteinúriaProteinúria– GlicosúriaGlicosúria– OutrasOutras
SedimentoscopiaSedimentoscopia– HematúriaHematúria– LeucocitúriaLeucocitúria– CilindrúriaCilindrúria– OutrasOutras
ANÁLISE DE URINA ANÁLISE DE URINA
TRADUÇÃO CLÍNICA DE TRADUÇÃO CLÍNICA DE ALGUNS ACHADOSALGUNS ACHADOS
Proteinúria
Informação de extremo valor Informação de extremo valor clínico, em todos os casos clínico, em todos os casos
(muitas vezes com especial (muitas vezes com especial valor no DM)valor no DM)
Proteínas totais Proteínas totais na urinana urina
Anormalidades urináriasAnormalidades urinárias
Albumina na Albumina na urinaurina
Anormalidades urináriasAnormalidades urinárias
TFG TFG normalnormal
DRCDRC
Proteinúria
ProteínasProteínas> 150mg/dia> 150mg/dia
AlbuminaAlbumina
> 30 mg/dia > 30 mg/dia
Proteinúria - Origem
GlomerularGlomerular Tubular Tubular
Como distinguir?Como distinguir? Principal constituinte: AlbuminaPrincipal constituinte: Albumina DemaisDemais
Marcadores de acometimento tubular:Marcadores de acometimento tubular:Determinações urinárias deDeterminações urinárias debeta2-microglobulina beta2-microglobulina RBPRBPOutrosOutros
RENAL
- Detecção de doenças renais - Detecção de doenças renais - Definição de prognóstico- Definição de prognóstico - Decisão terapêutica- Decisão terapêutica - Marcador de risco - Marcador de risco
Proteinúria - Significado
A presença de proteína na urina é A presença de proteína na urina é mais do que simplesmente um mais do que simplesmente um teste teste diagnósticodiagnóstico para a doença para a doença renal.renal.
Há cada vez mais evidências de Há cada vez mais evidências de outros papéis para este achado >>outros papéis para este achado >>
Proteinúria - Significado
EXTRA-RENAL
Evidências
A presença de até mesmo A presença de até mesmo relativamente pequenos relativamente pequenos aumentos de aumentos de proteína ou proteína ou albumina na urinaalbumina na urina constitui- constitui-se em um sinal precoce de se em um sinal precoce de lesão renallesão renal
Diagnóstico/Detecção
Evidências
Proteinúria persistenteProteinúria persistente está está associada com perda de associada com perda de função renalfunção renal
A magnitude da A magnitude da proteinúria proteinúria persistente persistente correlaciona-se correlaciona-se diretamente com a taxa de diretamente com a taxa de perda de função renalperda de função renal
Prognóstico
Evidências
Proteinúria persistenteProteinúria persistente
- Prognóstico das - Prognóstico das glomerulopatias proteinúricas é glomerulopatias proteinúricas é piorpior
- GPs com proteinúria, - GPs com proteinúria, sobretudo SN persistente, em sobretudo SN persistente, em geral evoluem pata IRC terminalgeral evoluem pata IRC terminal
Prognóstico
Evidências
Tratar as doenças Tratar as doenças glomerulares é uma glomerulares é uma decisão geralmente decisão geralmente tomada em função da tomada em função da presença e do nível de presença e do nível de proteinúriaproteinúria
Terapêutica
Evidências
GPs proteinúricas exigem GPs proteinúricas exigem tratamentotratamento– Proteinúrias > 3g/d: em geral IS + Proteinúrias > 3g/d: em geral IS +
RPRP– Proteinúrias < 3g/d: IS em alguns Proteinúrias < 3g/d: IS em alguns
casos + RP semprecasos + RP sempre
Terapêutica
Evidências
Medidas intervencionistas Medidas intervencionistas que reduzem a quantidade que reduzem a quantidade da da proteinúriaproteinúria persistente persistente retardam a progressão da retardam a progressão da doença renal crônicadoença renal crônica
Terapêutica
Evidências
ProteinúriaProteinúria é um fator preditivo é um fator preditivo importante e independente de importante e independente de risco aumentado de morbidade risco aumentado de morbidade e mortalidade cardiovascularese mortalidade cardiovasculares
(especialmente em “grupos de (especialmente em “grupos de risco”: DM, HAS, IRC, idosos)risco”: DM, HAS, IRC, idosos)
Fator de risco
Para grupos de risco
Na ausência de proteinúria no Na ausência de proteinúria no exame de urina, está indicadaexame de urina, está indicada
Pesquisa de Pesquisa de microalbuminúriamicroalbuminúria
Situações Especiais na Situações Especiais na Análise de Urina do Análise de Urina do
Paciente DiabéticoPaciente Diabético
Nefropatia diabética
A A microalbuminúriamicroalbuminúria é o é o primeiro indício, primeiro indício, clinicamente detectável, clinicamente detectável, de doença renal causada de doença renal causada por diabetes.por diabetes.
Diagnóstico Batlle,2003
DM e proteinúria
A presença de até mesmo A presença de até mesmo relativamente pequenos relativamente pequenos aumentos de aumentos de proteína ou proteína ou albumina na urinaalbumina na urina constitui- constitui-se em um sinal precoce de se em um sinal precoce de lesão renallesão renal
Diagnóstico/Detecção
Proteinúria persistenteProteinúria persistente está está associada com perda de associada com perda de função renalfunção renal
A magnitude da A magnitude da proteinúria proteinúria persistente persistente correlaciona-se correlaciona-se diretamente com a taxa de diretamente com a taxa de perda de função renalperda de função renal
Prognóstico
DM e proteinúria
Proteinúria persistenteProteinúria persistente
e elevada em DM leva a IRC e elevada em DM leva a IRC terminalterminal
Prognóstico
DM e proteinúria
Medidas intervencionistas Medidas intervencionistas que reduzem a quantidade que reduzem a quantidade da da proteinúriaproteinúria persistente persistente retardam a progressão da retardam a progressão da doença renal crônicadoença renal crônica
Terapêutica
DM e proteinúria
ProteinúriaProteinúria é um fator preditivo é um fator preditivo importante e independente de importante e independente de risco aumentado de morbidade risco aumentado de morbidade e mortalidade cardiovascularese mortalidade cardiovasculares
(especialmente em “grupos de (especialmente em “grupos de risco”; DM é grupo de risco).risco”; DM é grupo de risco).
Fator de risco
DM e proteinúria
Na ausência de proteinúria no Na ausência de proteinúria no exame de urinaexame de urina
Pesquisa de microalbuminúriaPesquisa de microalbuminúria- está indicada em diabéticos - está indicada em diabéticos
para detecção precoce da para detecção precoce da nefropatianefropatia
- tem papel bem estabelecido - tem papel bem estabelecido no seguimentono seguimento
DM e microalbuminúria
Diabetes e albuminúriaDiabetes e albuminúria
Microalbuminúria Microalbuminúria (30–299 mg/24 h)(30–299 mg/24 h)
● ● corresponde ao estágio mais precoce da corresponde ao estágio mais precoce da nefropatia diabética em diabetes do tipo 1nefropatia diabética em diabetes do tipo 1
● ● é um marcador de desenvolvimento de é um marcador de desenvolvimento de nefropatia no diabetes do tipo 2. nefropatia no diabetes do tipo 2.
● ● é também um marcador bem estabelecido de é também um marcador bem estabelecido de risco aumentado de DCVrisco aumentado de DCV
Diab Care 27 (supl. 1), Diab Care 27 (supl. 1), 20042004
Diabetes e albuminúriaDiabetes e albuminúria
RecomendaçõesRecomendações● ● Para reduzir o risco e/ou retardar a progressão da Para reduzir o risco e/ou retardar a progressão da
nefropatia, otimizar o controle da glicemia nefropatia, otimizar o controle da glicemia (A) e da PA(A) e da PA (A)(A)
TriagemTriagem● ● Realizar uma teste anual para detectar a presença de Realizar uma teste anual para detectar a presença de
microalbuminúria em diabéticos do tipo 1 com duração de microalbuminúria em diabéticos do tipo 1 com duração de diabetes de ≥ 5 anos e em todos os diabéticos do tipo 2, diabetes de ≥ 5 anos e em todos os diabéticos do tipo 2, começando por ocasião do diagnóstico começando por ocasião do diagnóstico (E)(E)
TratamentoTratamento● ● No tratamento, tanto de microalbuminúria, como de No tratamento, tanto de microalbuminúria, como de
macroalbuminúria, devem ser usados IECA e/ou BRA macroalbuminúria, devem ser usados IECA e/ou BRA (A)(A)
Diab Care 27 (supl. 1), 2004Diab Care 27 (supl. 1), 2004
DiabetesDiabetes
Recomendações Recomendações há muito definidas pelos Endocrinologistashá muito definidas pelos Endocrinologistas(mas, realmente utilizadas?)(mas, realmente utilizadas?)
● ● Considerar a possibilidade de encaminhar para Considerar a possibilidade de encaminhar para um médico com experiência no tratamento de um médico com experiência no tratamento de doença renal diabética doença renal diabética – quando a TFGe < 60 ml/ min/1,73 mquando a TFGe < 60 ml/ min/1,73 m22 – ou se ocorrerem dificuldades no tratamento ou se ocorrerem dificuldades no tratamento
da hipertensão arterial ou da hipercalemia da hipertensão arterial ou da hipercalemia (B).(B).
Diab Care 27 (supl. 1), 2004Diab Care 27 (supl. 1), 2004
Nefropatia diabética ou Nefropatia diabética ou nãonão
DRC em paciente com diabetes, nem DRC em paciente com diabetes, nem
sempre é nefropatia diabéticasempre é nefropatia diabética
● ● Quando suspeitarQuando suspeitar
– Proteinúria na ausência de retinopatiaProteinúria na ausência de retinopatia
– Hematúria expressiva ou inexistenteHematúria expressiva ou inexistente
ProteinúriaOutros recursos
Protur vsProtur vs
Relação (razão) protur/creaturRelação (razão) protur/creatur
Relação protur/creatur em N. lúpicaRelação protur/creatur em N. lúpica(amostra isolada)(amostra isolada)
N=78Madureira Silva MV & Mastroianni Kirsztajn GM. EPN 2005
Prot 24 hs & Rel Prot/Creat
y = 0,8605x
R2 = 0,8133R= 0,90100
0
1
2
3
4
5
6
7
0 1 2 3 4 5 6 7
Prot 24hs (gramas/dia)
Rel
P/C
(gra
ma
s p
rot/g
ram
as
cre
atin
ina
)
Os 2 marcadores isoladamente mostraram- Os 2 marcadores isoladamente mostraram- -se úteis. -se úteis.
Os valores absolutos são diferentesOs valores absolutos são diferentes– não possibilitando a substituição de um pelo não possibilitando a substituição de um pelo
outro ao longo do seguimentooutro ao longo do seguimento– particularmente quando este resultado for particularmente quando este resultado for
utilizado para definição de atividade de doença.utilizado para definição de atividade de doença.
Protur/creatur (am) vs. Protur/creatur (am) vs. P24hP24h
Madureira Silva MV & Mastroianni Kirsztajn GM. EPN 2005
Por ter as vantagens de facilidade, Por ter as vantagens de facilidade, confiabilidade, precisão e rapidezconfiabilidade, precisão e rapidez
Certamente tem aplicabilidade em Certamente tem aplicabilidade em subgrupos de pessoas que têm maiores subgrupos de pessoas que têm maiores dificuldades para coleta de urina de 24 hdificuldades para coleta de urina de 24 hCriançasCrianças IdososIdosos Indivíduos não-aderentesIndivíduos não-aderentesDeficientes mentaisDeficientes mentais
Protur/creatur (am) vs. Protur/creatur (am) vs. P24hP24h
Protur (am) como Protur (am) como ScreeningScreening
The validity of screening based on spot morning The validity of screening based on spot morning urine samples to detect subjects with urine samples to detect subjects with
microalbuminuria in the general population.microalbuminuria in the general population.
Grupo estudadoGrupo estudado2527 indivíduos da população2527 indivíduos da populaçãoComparação de índices Albur, Albur/creatur e Albur24hComparação de índices Albur, Albur/creatur e Albur24h
Albur24h foi o padrãoAlbur24h foi o padrão r= 0,96 (p< 0,001)r= 0,96 (p< 0,001) Albur/creatur foi superior a albur isolada (pouco)Albur/creatur foi superior a albur isolada (pouco) Para Para screeningscreening concentração urinária de albumina em concentração urinária de albumina em
amostra é adequadaamostra é adequada
PREVEND Study Group. Kidney Int 94:S28-35, 2005.PREVEND Study Group. Kidney Int 94:S28-35, 2005...
TriagemTriagem
Populações de risco para DRCPopulações de risco para DRC
U.S. National Kidney Foundation U.S. National Kidney Foundation recomenda que sejam recomenda que sejam submetidas à triagem para submetidas à triagem para microalbuminúria pelo menos microalbuminúria pelo menos uma vez por anouma vez por ano
Kidney Int, 68: S1-6, 2005
Hematúria
Informação de grande valor em Informação de grande valor em diferentes especialidadesdiferentes especialidades
HematúriaHematúria
Achado Achado
extremamente extremamente
freqüentefreqüente
Classificação das Classificação das hematúriashematúriasSegundo diversos critérios:Segundo diversos critérios:Quanto ao tipoQuanto ao tipo Microscópica ou macroscópicaMicroscópica ou macroscópica Contínua ou intermitenteContínua ou intermitenteQuanto à sintomatologiaQuanto à sintomatologia AssintomáticaAssintomática Acompanhada de sinais e sintomasAcompanhada de sinais e sintomasQuanto à origemQuanto à origem GlomerularGlomerular ExtraglomerularExtraglomerularQuanto à ocorrência ou não de dismorfismo Quanto à ocorrência ou não de dismorfismo
eritrocitárioeritrocitário DismórficaDismórfica EumórficaEumórfica
Hematúrias
Divisor de grupos de doençasDivisor de grupos de doenças
Exame de urina com pesquisa de Exame de urina com pesquisa de dismorfismo eritrocitáriodismorfismo eritrocitário
Origem do sangramento Origem do sangramento >>>>
- Glomerular- Glomerular
- Extraglomerular- Extraglomerular
Morfologia das Hemácias
Dismórfica : eritrócitos na urina apresentam ampla faixa de variação morfológica
Hematúria
Exame da morfologia dos Exame da morfologia dos eritrócitos tem sensibilidade e eritrócitos tem sensibilidade e especificidade elevadas no especificidade elevadas no diagnóstico diferencial entre diagnóstico diferencial entre sangramento glomerular e não- sangramento glomerular e não-
glomerularglomerular
Acantócito
Acantócito: formato em anel com Acantócito: formato em anel com protrusões protrusões
citoplasmáticas vesiculares em sua citoplasmáticas vesiculares em sua superfície.superfície.
Codócitos
Codócito: formato em alvo. Codócito: formato em alvo.
Hematúria
Acantócito e codócito são as Acantócito e codócito são as morfologias mais características de morfologias mais características de hematúria de origem glomerular hematúria de origem glomerular
Caracterizam-na como dismórfica se Caracterizam-na como dismórfica se presentes na amostra numa freqüência presentes na amostra numa freqüência dede
pelo menos 1-4% (ou >5%).pelo menos 1-4% (ou >5%).
• Distúrbios metabólicos: hipercalciúria, hiperuricosúria• Nefropatia túbulo-intersticial: por analgésico, de refluxo, infecção do trato urinário, por outras causas• Cistos renais (inclusive rins policísticos) • Lítiase (de diferentes sítios do trato urinário)• Tumores do trato genitourinário•Neoplasias próprias do trato genitourinário: próstata, bexiga, ureter, pelve e rins.• Divertículos e pólipos de bexiga• Hipertrofia prostática• Anemia falciforme• Traumatismos: renal, abdominal.
• Nefropatia por IgA• Síndrome de Alport• Doença de membrana fina• Doenças sistêmicas e/ou
infecciosas• Outras glomerulopatias
EtiologiaCausas GlomerularesCausas Extraglomerulares
D.D. das Hematúrias
Recursos mais simples no âmbito Recursos mais simples no âmbito laboratorial para DDlaboratorial para DD
-Pesquisa de proteinúria associada-Pesquisa de proteinúria associada
-Se hematúria isolada:-Se hematúria isolada:
Dismorfismo eritrocitárioDismorfismo eritrocitário
Cilindrúria hemáticaCilindrúria hemática
Cilindrúria hemática
D.D. das Hematúrias
Situações Especiais na Situações Especiais na Análise de Urina do Análise de Urina do
Paciente DiabéticoPaciente Diabético
DM e hematúria
Frequência de 12,5 a 73%Frequência de 12,5 a 73%em pacientes com em pacientes com macroalbuminúriamacroalbuminúria
Heine et al., Diabetes Care, 2004.
O mito
O mito seria a ausência de O mito seria a ausência de hematúria em ND. hematúria em ND.
Mas, em muitos casos biopsiados Mas, em muitos casos biopsiados com hematúria, observa-se apenas com hematúria, observa-se apenas ND.ND.
Hematúria não é patognomônica Hematúria não é patognomônica de GP não-diabética concomitantede GP não-diabética concomitante
Heine et al., Diabetes Care, 2004.
Urina I e indicação de BR em DM
Aumento súbito de proteinúria;Aumento súbito de proteinúria; Perda de função renal rapid. Perda de função renal rapid.
progress.progress. IR em pacientes sem IR em pacientes sem
macroalbuminúriamacroalbuminúria Ausência de retinopatia em Ausência de retinopatia em
paciente com macroalbuminúriapaciente com macroalbuminúria
Heine et al., Diabetes Care, 2004.
Leucocitúria
LeucocitúriaLeucocitúria
Achado Achado de grande de grande aplicabilidade aplicabilidade clínicaclínica
Leucocitúria
Erros freqüentes de interpretaçãoErros freqüentes de interpretação Entender como diagnóstico de ITUEntender como diagnóstico de ITU Inflamação pode estar associada a Inflamação pode estar associada a infecção, masinfecção, mas nem sempre nem sempre
Importância de achados associados Importância de achados associados
Leucocitúria
Importância de achados associadosImportância de achados associados
Leucocitúria (+) e URC (-)Leucocitúria (+) e URC (-)
Leucocitúria estéril:Leucocitúria estéril: Infecções por Infecções por ChlamydiaChlamydia TB do trato urinárioTB do trato urinário Processo inflamatório pélvicoProcesso inflamatório pélvico NTINTI outrasoutras
Situações Especiais na Situações Especiais na Análise de Urina do Análise de Urina do
Paciente DiabéticoPaciente Diabético
Leucocitúria
Na mulher com DMNa mulher com DM
Cuidado especial na Cuidado especial na interpretaçãointerpretação
Processo inflamatório ginecológicoProcesso inflamatório ginecológico Atenção à bacteriúriaAtenção à bacteriúria Solicitar uroculturaSolicitar urocultura
Outros achados na sedimentoscopia
Cristais, cilindros, células Cristais, cilindros, células epiteliais…epiteliais…
Cilindrúria
Os cilindros são Os cilindros são precipitados protéicos precipitados protéicos moldados na luz do moldados na luz do túbulo. túbulo.
Ao se formarem, Ao se formarem, aprisionam os elementos aprisionam os elementos que estão próximos eque estão próximos e
fornecem informações a fornecem informações a respeito do que ocorre no respeito do que ocorre no néfron. néfron.
Cilindrúria
Os vários tipos são indicativos de Os vários tipos são indicativos de diferentes lesões. Ex.:diferentes lesões. Ex.:
Cilindros Bacterianos: infecção do Cilindros Bacterianos: infecção do parênquimaparênquima
Cilindros Hialinos: podem Cilindros Hialinos: podem aparecer em situações aparecer em situações inespecíficas, inclusive processos inespecíficas, inclusive processos febris, uso de diuréticos e febris, uso de diuréticos e desidratação desidratação
Formação de Cilindros
Cilindros Hemáticos
Lesões glomerulares
Cilindros Leucocitários
Processo Processo inflamatório no inflamatório no parênquima renal parênquima renal
Cilindros Granulares
CristalúriaCristalúria
Achado Achado
FreqüentementeFreqüentemente
inespecíficoinespecífico
Cristalúria
Condições de desidratação, maior Condições de desidratação, maior concentração urinária, concentração urinária, resfriamento da amostra; pode resfriamento da amostra; pode não ter significado clíniconão ter significado clínico
Pode ser útil para o observador Pode ser útil para o observador experiente em casos de experiente em casos de hematúria, litíase, entre outros hematúria, litíase, entre outros
Glicosúria
Glicosúria
com e sem hiperglicemiacom e sem hiperglicemia
– Permite suspeitar de hiperglicemiaPermite suspeitar de hiperglicemia– Mas, glicosúria renal ocorre com Mas, glicosúria renal ocorre com
glicemia normal – indica lesão glicemia normal – indica lesão tubulartubular
Outros achados do Exame Relevantes/podem ser o ponto de Relevantes/podem ser o ponto de
partida da investigação de partida da investigação de doenças variadas:doenças variadas:
Alterações de pHAlterações de pH
Presença de bactérias Presença de bactérias
e outrose outros
Conclusões
O exame de urina dá O exame de urina dá informações extremo valor informações extremo valor
clínico em DMclínico em DM
ConclusõesConclusões
Exame de urina permite diagnósticoExame de urina permite diagnóstico Nefropatia diabética incipiente ou Nefropatia diabética incipiente ou
nãonão Diversas doenças renais Diversas doenças renais
associadas (GN, NTI, litíase…)associadas (GN, NTI, litíase…) ITU de qq etiologiaITU de qq etiologia Descompensação do diabetesDescompensação do diabetes
ConclusõesConclusões
Exame de urina permiteExame de urina permite AcompanhamentoAcompanhamento Suspeita prognósticaSuspeita prognóstica
Entrevista de 2006 – exame de urina Entrevista de 2006 – exame de urina
Campanha Previna-se