INKONTINENCIJA URINA

Inkontinencija urina je

nehotimično ili

nekontrolirano mokrenje u

dobi kada bi trebalo biti pod

voljnom kontrolom.

• prolazna – upalni procesi, lijekovi, poremećaj

svijesti, prolazna nepokretnost i sl.

• trajna – neurološka stanja npr. paraplegija

ČINITELJI KOJI UTJEČU NA MOKRENJE

• zapremina mjehura

• količina unesene tekućine

• učestalost mokrenja

Socijalno prihvatljivo mokrenje:

• svjesno započeti mokrenje u prikladno vrijeme,

• privremeno odgoditi mokrenje,• odabrati socijalno prihvatljivo mjesto

i okolnosti,• priopćiti drugima potrebu za

mokrenjem ako je potrebna pomoć,• otići do toaleta, otvoriti i zatvoriti

vrata, skinuti odjeću …

ETIOLOGIJA• degeneracijske promjene,• bolesti živčanog sustava,• bolesti i ozljede mišića mokraćnog

mjehura, sfinktera i perinealnih mišića,• infekcije mokraćnih putova,• poremećaji osjeta, rasuđivanja, svijesti

i motorike,• psihički stres,• okolinski i situacijski činitelji.

PROCJENA

• vrsta inkontinencije,

• trajanje i težina inkontinencije,

• okolnosti u kojima se očituje,

• unos tekućine,

• izgled kože perinealnog područja,

• psihičke reakcije i odnos bolesnika prema inkontinenciji.

VRSTE INKONTINENCIJE

• STRES INKONTINENCIJASTRES INKONTINENCIJA

• REFLEKSNA INKONTINENCIJAREFLEKSNA INKONTINENCIJA

• URGENTNA INKONTINENCIJAURGENTNA INKONTINENCIJA

• TOTALNA INKONTINENCIJATOTALNA INKONTINENCIJA

• FUNKCIJSKA INKONTINENCIJAFUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE

Pomoć bolesniku usmjerena je:

• izlječenju inkontinencije,• ponovnom uspostavljanju potpune ili

djelomične kontrole nad mokrenjem,• ublažavanju tjelesnih i psihičkih

posljedica inkontinencije.

Moguće je:

• otkloniti uzrok inkontinencije – kirurška korekcija anatomskih defekata,

• ublažiti uzrok – lijekovi koji utječu na aktivnost mišića

mjehura i sfinktera,• smanjiti utjecaj činitelja koji

potenciraju inkontinenciju,• provesti program uspostavljanja

kontrole nad mokrenjem.

SMANJENJE UTJECAJA ČINITELJA SMANJENJE UTJECAJA ČINITELJA KOJI POTENCIRAJU KOJI POTENCIRAJU INKONTINENCIJUINKONTINENCIJU

• tekućina

– unositi dovoljne količine tekućine, prilagoditi raspored konzumiranja, izbjegavanje kave, čaja, alkohola,

• redovita defekacija

– eliminacija stolice barem svaka 3 dana,

• pomoć pri mokrenju – osigurati privatnost i povoljne

okolinske uvjete, upotrebljavati toalet a ne noćne posude ako je moguće, staviti bolesnika u najpovoljniji položaj, osigurati dostupnost toaleta ili noćnih posuda, primijeniti postupke koji potiču mokrenje,

• smanjenje tjelesne težine,

• promjena lijekova,

• spriječiti, prepoznati i izliječiti upalu mokraćnih putova:

– Upala može biti uzrok prolazne inkontinencije, a česte upale uzrokuju fibrotične promjene i smanjenje kapaciteta mokraćnog mjehura

– Prevencija upale mokraćnog mjehura: primjeren unos tekućine, potpuno pražnjenje mok. mjehura, sprječavanje ozljeda sluznice, održavanje normalne kiselosti, održavanje osobne higijene.

– Prepoznavanje infekcije - temperatura, učestalost mokrenja, izgled, miris i primjese u mokraći, pečenje i bol pri mokrenju.

• program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem

– priprema bolesnika, osoblja i laika – procjena mokrenja i unosa tekućine

• vrijeme, količina i vrsta unesene tekućine, količina izlučene tekućine, da li je mokrenje kontrolirano, količina urina, podražaj na mokrenje, način kako se poticalo mokrenje, količina rezidualnog urina, okolnosti u kojima se javlja inkontinencija, usklađenost mokrenja s uobičajenim aktivnostima

PROGRAM

• osiguravanje prikladnog unosa tekućine i

racionalna raspodjela tijekom dana,

• izrada i slijeđenje rasporeda mokrenja,

• poticanje mokrenja u predviđenim

intervalima,

• provođenje intermitentne kateterizacije.

STRES INKONTINENCIJA

Stres inkontinencija je

nekontrolirano ili nehotimično

mokrenje malih količina urina (do

50 ml) neposredno nakon

povećanja intraabdominalnog

tlaka.

UZROCIUZROCI

• bolesti i ozljede uretre i mokraćnog

mjehura,

• ozljede perinealnih mišića zbog

poroda,

• manjak estrogena,

• debljina.

PROCJENAPROCJENA

• osoba se nakašlje:– u ležećem položaju,

– s povišenim uzglavljem za 45°,

– u uspravnom položaju sa raširenim nogama

Mokrenje u ležećem položaju ukazuje na teži stupanj inkontinencije

STUPNJEVI STRES INKONTINENCIJE

• nekontrolirano mokrenje pri iznenadnom povećanju intraabdominalnog tlaka, nikad noću,

• nekontrolirano mokrenje pri razmjerno malom tjelesnom naporu - šetnji, ustajanju iz sjedećeg položaja, sjedanju u krevet,

• potpuna inkontinencija, neovisna o tjelesnom naporu ili položaju.

CILJEVIBolesnik će:• razumjeti problem, uzroke problema i

načine na koje mu se pomaže,• sudjelovati u planiranju intervencija,• primjenjivati postupke za uspostavljanje

kontrole nad inkontinencijom - Kegelove vježbe,

• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije,

• uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije,

• pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE

• primjena sporih i brzih Kegelovih vježbi,• povećana tjelesna aktivnost (jačanje

čitave muskulature),• smanjenje tjelesne težine,• izbjegavanje dugih stajanja,• smanjiti unos tekućine prije tjelesnih

napora,• nošenje higijenskih predložaka, održavanje

osobne higijene, nošenje rezervnog donjeg rublja.

REFLEKSNA INKONTINENCIJA

Refleksna inkontinencija je

nekontrolirano ili nehotimično

mokrenje zbog ozljede leđne

moždine iznad sakralnog dijela.

• Mokrenje se javlja u relativno pravilnim

razmacima kada se u mjehuru nakupi

određena količina urina koja izaziva

refleks na mokrenje.

• Mokrenju ponekad prethode drugi osjeti

- znojenje, osjećaj topline,

uznemirenost.

• Često je prisutan rezidualni urin.

Definirajuća obilježja

• nema podražaja na mokrenje• potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je

ozljeda iznad centra za mokrenje u ponsu• nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura ako je

ozljeda iznad sakralnog centra za mokrenje • nije prisutan osjećaj punoće mokraćnog mjehura• kod punoće mokraćnog mjehura mogu se javiti

simptomi poput znojenja, nemira ili abdominalne nelagode

• nemogućnost voljnog započinjanja i prekida mokrenja

• nije prisutan osjećaj mokrenja• predvidljiv obrazac mokrenja• podražaj na mokrenje bez voljne mogućnosti

izbjegavanja kontrakcije mokraćnog mjehura

PROCJENA

• podražaj, količina i razmak između

epizoda inkontinencije,

• ozljede leđne moždine.

CILJEVI

Bolesnik će:• razumjeti problem, uzroke problema i

načine na koje mu se pomaže,• sudjelovati u planiranju intervencija,• prihvatiti i primjenjivati postupke za

uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom,

• primjenjivati razne načine za poticanje mokrenja prije refleksnog nekontroliranog pražnjenja mokraćnog mjehura,

• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica inkontinencije,

• uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije,

• pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE• objasniti bolesniku prirodu inkontinencije i

način uspostavljanja kontrole nad mokrenjem,

• napraviti plan unosa tekućine,• objasniti bolesniku kako može provocirati

mokrenje (ne provocirati mokrenje dok se u mjehuru ne nakupi 300 ml urina) - lagano i brzo lupkanje po suprapubičnom području, blago povlačenje stidnih dlaka, lupkanje po unutarnjoj strani bedara, Valsava manevar, izbjegavati Credov zahvat,

• educirati bolesnika o intermitentnoj kateterizaciji – optimalno ju je provoditi svakih 5-7 sati,

• uputiti muške pacijente kako koristiti kondom kateter

• nositi sa sobom rezervnu odjeću,

• educirati bolesnika o postupcima sprječavanja urinarnih infekcija, te o njezi kože.

URGENTNA INKONTINENCIJA

Urgentna inkontinencija je

nehotimično i nekontrolirano

mokrenje ubrzo nakon

iznenadnog i jakog podražaja.

Uzroci

• bolesti CNS-a – Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest

• stanja koja izazivaju smanjeni kapacitet mokraćnog mjehura,

• doprinose joj upale mokraćnih putova, kava, alkohol, šećerna bolest, diuretici i povećana koncentracija urina.

PROCJENA

• jačina podražaja,

• mogućnost odgode mokrenja.

CILJEVIBolesnik će:• razumjeti problem, uzroke problema i

načine na koje mu se pomaže,• sudjelovati u planiranju intervencija,• primjenjivati postupke za uspostavljanje

kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje

posljedica inkontinencije,• uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu

nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije,

• pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE• povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura -

poticati mokrenje u razmacima manjim od onih između dvaju nekontroliranih mokrenja,

• smanjenje iritabilnosti mokraćnog mjehura - podučiti bolesnika da ne uzima tekućine koje potiču mokrenje, povećati ukupan unos tekućine radi smanjenja koncentracije urina,

• u dogovoru s liječnikom promijeniti lijekove koje pacijent uzima

• smanjenje distenzije mokraćnog mjehura - poticati učestalije mokrenje no ne prečesto …

TOTALNA INKONTINENCIJA

Totalna inkontinencija je

kontinuirano i potpuno

nekontrolirano mokrenje.

Uzroci

• degeneracijske promjene• ozljede sfinktera • posljedica kirurških zahvata ako se

povrijede živci koji inerviraju sfinkter

PROCJENA

• noćna inkontinencija, • kontinuirano otjecanje urina, • izostanak podražaja na mokrenje, • svijest o mokrenju

CILJEVI

Bolesnik će:

• razumjeti problem, uzroke problema i načine na koje mu se pomaže,

• sudjelovati u planiranju i provođenju programa sukladno svojim mogućnostima,

• pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJE

• ako je moguće primjenjivati program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem,

• omogućiti pacijentu kontrolirano mokri prije epizode inkontinencije, napraviti plan jednokratnih kateterizacija,

• buditi pacijenta noću radi kontroliranog mokrenja,

• staviti pacijentu zvono nadohvat ruke da nas može pozvati,

• rabiti prikladnu odjeću i posteljinu, mijenjati je svaka 1-2 sata danju te 2-3 sata noću,

• napraviti plan izmjene odjeće,• koristiti predloške i pelene koji će

upijati tekućinu i pacijent će biti suh,• osigurati unos >2000 ml tekućine,

smanjiti unos tekućine u večernjim satima,

• kod muškaraca koristiti kondom katetere,

• provoditi intermitentnu kateterizaciju ako se u mjehuru nakuplja dovoljno urina,

• upozoriti bolesnika da odmah pozove sestru ako osjeti da je mokar,

• održavati njegu kože perinealne regije, • ako se uvede trajni urinarni kateter:

– osigurati do 3000 ml tekućine dnevno,– održavati kiselost urina,– mijenjati kateter svaka 2 tjedna ili ranije

ako je potrebno,– genitalnu regiju oprati 2x dnevno,– očuvati sterilnost urinarnog drenažnog

sustava,– spriječiti vraćanje urina iz vrećice.

FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

Funkcijska inkontinencija je stanje

u kojem pojedinac ima poteškoća

ili nije u stanju doći do nužnika

zbog hitnosti, okolinskih prepreka, dezorijentacije ili tjelesnih

ograničenja.

PROCJENA

• inkontinencija prije ili tijekom pokušaja da se dođe do toaleta

Često je prisutna u kombinaciji s urgentnom inkontinencijom.

CILJEVIBolesnik će:• razumjeti problem, uzroke problema i

načine na koje mu se pomaže,• sudjelovati u planiranju intervencija,• primjenjivati postupke za uspostavljanje

kontrole nad inkontinencijom, • primjenjivati postupke za ublažavanje

posljedica inkontinencije,• uspostaviti djelomičnu ili potpunu kontrolu

nad inkontinencijom, smanjiti broj epizoda inkontinencije,

• pozitivno misliti o sebi.

INTERVENCIJEOpći postupci:• utvrditi ritam i učestalost mokrenja,• procijeniti okolinske činitelje

– slaba rasvjeta, skliski podovi, previsok krevet, udaljenost toaleta, nedostupnost zvona,

• procijeniti pokretnost bolesnika• procijeniti osobne činitelje

- oslabljen vid, kognitivni deficit, smanjena pokretnost,

• osigurati povoljne okolinske činitelje,• regulirati stolicu, spriječiti opstipaciju,• dogovoriti promjenu lijekova ili vremena

primjene lijekova (diuretici, sedativi)• rasporediti uzimanje tekućine

Oslabljen vid:

• osigurati primjerenu rasvjetu• poticati bolesnika da nosi naočale ili

leće• osigurati prohodnost puta do toaleta,• osigurati zvono nadohvat ruke,• osigurati noćnu posudu nadohvat

ruke, uvijek na istom mjestu

Kognitivni deficit:• podsjetiti osobu na mokrenje svaka 2 sata,

prije obroka i prije spavanja, po potrebi probuditi noću,

• dogovoriti način komunikacije o mokrenju,• osigurati zvono nadohvat ruke,• osigurati prikladnu odjeću,• osigurati dovoljno vremena,• ako je moguće, koristiti toalet,• davati jednostavne upute,• postupati uvijek na isti način,• pohvaljivati uspjeh.

Smanjena pokretnost:

• osigurati prikladnu odjeću koja se lako skida,

• osigurati pomagala za odijevanje i svlačenje.

UBLAŽAVANJE POSLJEDICA UBLAŽAVANJE POSLJEDICA INKONTINENCIJEINKONTINENCIJE

• savjetovati bolesnicima da sa sobom uvijek nose rezervnu odjeću i higijenski pribor, nepokretnima redovito mijenjati posteljinu i uređivati kožu,

• inkontinencija dovodi do bijesa, ljutnje, beznađa, osjećaja manje vrijednosti, izolacije bolesnika (puno rjeđe se uključuju u razne društvene aktivnosti),

• drugi ljudi mogu nehotice podržavati socijalnu izolaciju inkontinentnih bolesnika,

• sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što

• sestre također imaju negativan stav prema inkontinentnim bolesnicima što dovodi do manjkave fizičke pomoći, edukacije i socijalne podrške,

• sestra mora pružiti psihološku podršku, poticati verbalizaciju osjećaja i tjeskobe,

• poticati dotjerivanje i druženje,• osigurati bolesniku odgovarajuću

socijalnu okolinu.