SITUACIONES PREMALIGNAS
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SITUACIONES PREMALIGNAS
Luis Omar ToralEXPOSITOR
GATRITIS CRONICA ATROFICA DIFUSA (TIPO A)
SITUACIONES PREMALIGNASGASTRITIS CRONICA TIPA A Y TIPO B
• Etiología: Autoinmune , (Antic. Contra C. parietal y factor intrínseco ) menos frecuente.
GATRITIS CRONICA ATROFICA MULTIFOCAL (TIPO B)• Paciente con Ca. Gástrico de Localización: NO PROXIMAL (muy frecuente) Etiología: H. Pylori Dieta Factor ambiental
ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER. Esta forma de gastritis hipertrofica, probablemente ligada a sobreexpresion de receptores de factores de crecimiento, es muy infrecuente y, aunque se ha descrito evolucion hacia cancer gastrico hasta en un 15% de los casos
SITUACIONES PREMALIGNAS:LAS FORMAS DE DISPLASIA GRAVE
PÓLIPOS GÁSTRICOS. Muy infrecuentes , hasta el 90% de polipos gastricos son hiperplasicos y presentan un riesgo de degeneracion escaso.
ESÓFAGO DE BARRETT. Ademas del adenocarcinoma de esofago distal, la metaplasia de Barrett se relaciona con la aparicion de cancer en el area cardial y subcardial, cuya frecuencia esta aumentando en los últimos años en los países desarrollados.
SITUACIONES PREMALIGNAS:LAS FORMAS DE DISPLASIA GRAVE
ANTECEDENTES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEL ESTÓMAGO. Los pacientes sometidos a Gastrectomía presentan un aumento moderado (entre 1,5 y 2 veces) del riesgo de desarrollar cancer en el remanente gastrico, sobre todo transcurridos 15-20 años de la cirugía.
LOCALIZACIONES: ANTRO,CUERPO,REGION SUCARDIAL,Y CARDIAL.Proximales, subcardiales, cardial 40%Carácter multicentrico 20 %
ADENOCARCINOMAANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA:• VEGETANTE• ULCEROSO• INFILTRANTES
ADENOCARCINOMAANATOMIA PATOLOGICA
SEGÚN LAURENCLASIFICACIÓN MICROSCÓPICA:• INTESTINALES (mas frecuente
y pronostico mejor)(celulas epiteliales forman estructuras ganglionares)• DIFUSOS(forma de pequeños nidos entre el estroma), celulas en anillo sello.
Ca. Gastrico precoz; asintomático el 80 % por su tamaño y su invasión superficial.
SITUACIONES PREMALIGNASCUADRO CLINICO
• DISPEPSIA - SACIEDAD PRECOZ• ANOREXIA - REPUGNACION PARA LA CARNE• PERDIDA DE PESO - VOMITOS - SD. ANEMICO
En fases relativamente avanzadas de la enfermedad se vuelven sintomáticos:
Metástasis peritoneal• ASCITIS - DOLOR ABDOMINAL • OBSTRUCCION ABDOMINAL• ICTERICIA SECUNDARIA A METASTASIS HEPATIC
Permite estratificar las neoplasias en los siguientes estadios tumorales: 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IIIC y IV
TUMORES ULCEROSOS• HEMATEMESIS• MELENAS
SITUACIONES PREMALIGNASCUADRO CLINICO
• DISFAGIA • SEUDOACALASIA
LESIONES PROXIMALES SUBCARDIAL
FISTULAS GASTROCOLICAS• VOMITO FECALOIDE• DIARREAS POSPRANDIALES
• MASA PALPABLE EN EPIGASTRIO
CUADRO CLINICOEXAMEN FISICO
• ADENOPATIA AXILAR IZQUIERDA ( N. DE IRISH)• ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR IZQUI. (N. DE VIRCHOW)• INFILTRACION DEL OMBLIGO (N. DE LA HERMANA MARIA JOSE)
SIGNOS DE DISEMINACION A DISTANCIA:
• HEPATOMEGALIA TUMORAL• N. AL TACTO RECTAL POR IMPLANTE RECTL (N. BLUMER)
MANIFESTACIONES PARANEOPLASICA:• ACANTOSIS NIGRICANS,DERMATOMIOSITIS• NEUROPATIA PERIFERICA• NEFROPATIA MEMBRANOS, ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD