Lesiones Premalignas de Piel:Queratosis Actínicas , Eritroplaquia , Leucoplaquia
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Dr. Jairo Lopez CastroEspecialista en Dermatologia U.C.R.
Especialista en Patologia U.C.R.
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Premaligno
Lesión probabilidad de transformarse en proceso maligno.
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Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica
Cicatrices, Reaccionales, PUVA.
Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide, Epidermodisplasia
verruciforme
Enfermedad Bowen.Eritroplasia de Queyrat.Eritroplaquia.Leucoplaquia.
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Queratosis actínicas.
Proliferación de queratinocitos epidérmicosAberraciones citológicas se desarrollan
exposición prolongada a la radiación ultravioleta.
Es el tercer motivo de consulta más frecuente al dermatólogo.
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Queratosis actínicas.
Factores de riesgo:Suceptibilidad.Exposición acumulada al sol.Fototipo I , II. InmunodepresiónAlbinismoXeroderma pigmentoso.
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Queratosis actínicas.
Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz ultravioleta.
Mutación de ADN: Crecimiento celular descontrolado.
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Queratosis actínicas.
Prevención:
Fotoproteccion. Retinoides.
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Queratosis actínicas.
Manifestaciones clínicas:
Topografía: áreas corporales fotoexpuestas.
QA eritematosa: pápula eritematosa de 2-6 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor de lo que se observa.
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Queratosis actínicas.Manifestaciones clínicas:
QA hipertrófica: pápula o placa escamosa áspera más gruesa, del color de la piel, gris, o eritematosa, frecuente en cara post de manos y brazos.
Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura equivale cuando menos a la mitad de su diámetro mayor.
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Queratosis actínicas.Queilitis Actínica: confluencia de queratosis actínicas en los labios, más a menudo en el labio inferior, labios eritematosos, escamosos y agrietados. Bermellón con frecuencia mal delimitado, hipertrofia focal y leucoplaquia.
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Queratosis actínicas.QA pigmentada: pápula escamosa plana de color bronceado a pardo, difícil de diferenciar de un lentigo solar.
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Queratosis actínicas.Histopatología: anormalidades limitadas a la
epidermis.Queratinocitos pleomorficos atípicos (alteración nucleo-citoplasmático).
Acantosis irregularHiperqueratosisParaqueratosisEl epitelio de los anexos esta respetado.
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Queratosis actínicas.Diagnóstico diferencial:
Queratosis seborreicas convencionales e irritadas.
Enfermedad de BowenVerruga vulgarCEC.Queratoacantoma.
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Queratosis actínicas.Diagnóstico diferencial:
CBC.Poroqueratosis.Lupus eritematoso discoide.Acantoma de células grandes.Psoriasis.Queilitis.
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Queratosis actínicas.Pronóstico: Persistir, involucionar, o experimentar
degeneración maligna transformandose en CEC invasor.
El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 1-20%.
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Queratosis actínicas.
Tratamiento:Criocirugía con nitrógeno líquido.Curetaje con electrocoagulación o sin ella.
5- fluor uracilo.
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Queratosis actínicas.Tratamiento:
Menos frecuente: dermoabrasión, exfoliación química, crioexfoliación, laser y tratamiento fotodinámico. (TFD)
Otros txs: escisión, interferón, modificadores de la respuesta inmunitaria tópica, retinoides tópicos, alfa hidroxiácidos v.o., acido salicílico.
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Eritroplasia de Queyrat.
CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no circuncidados de 20-80 años.
Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con aspecto aterciopelado.
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Eritroplasia de Queyrat.Factores de riesgo: Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción,
traumatismos, infección por HSV.VPH tipo 16 y 8.HP: similar a la de la EB, hipoplasia
epidérmica, mayor cantidad de plasmocitos en la dermis.
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Eritroplasia de Queyrat.Diagnóstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso, candidiasis, balanitis, LGV, granuloma inguinal, sifilis, erupciones por fármacos.
Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan lesión metastásica.
Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU tópico.
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Eritroplaquia Mácula o placa roja localizada en una mucosa
que no puede clasificarse clínica o HxP como otro enfermedad.
Causas: factores inflamatorios, vasculares, traumáticos.
La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal.Asociado al consumo de tabaco y alcohol.
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EritroplaquiaManifestaciones clínicas:
Dentro de la boca, en el bermellón del labio inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso de la boca y el paladar blando.
Mácula o placa eritematosa poco percebtible asintomatica, bien delimitada.
Aterciopelada a la palpación.Con frec se asocia a Leucoplaquia Eritroleucoplaquia.
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Eritroplaquia
Histopatologia:
CEC in situ (EB) .Áreas de invasión dérmica focal.
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EritroplaquiaDiagnóstico diferencial:
Traumatismos mecánicos agudos y crónicos.Lesiones térmicas o químicas.Candidiasis.Liquen plano.Dermatitis alérgica.Dermatitis por contacto.Hemorragia submucosa.
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EritroplaquiaPronóstico:
26% progresan a CEC invasor.80% en ptes con riesgo elevado.
Tratamiento:
Controversial.Escisión simple o cirugia migrográfica de Mohs.
Ablación con laser, criocirugia, electrocoagulación.
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Leucoplaquia.
Lesión fija general blanca en mucosa que no puede clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad.
Se asocia con consumo de tabaco, alcohol, traumatismo crónico e infección.
Puede afectar a personas de cualquier edad.
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Leucoplaquia.
Manifestaciones clínicas:Varones ancianos.Piso de la boca, cara lateral e inferior de la lengua, paladar blando riesgo de 40% de ser malignas o premalignas.
5-25% alguna forma de displasia .
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Leucoplaquia.
Manifestaciones clínicas:Al frotarla no se desprende con facilidad
Superficie áspera o granulosa o más bien, suave y lisa.
Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.
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Leucoplaquia.HxP: Mayoría no muestran alteraciones de
malignidad a diferencia de la eritroplaquia.
Diagnostico DiferencialLiquen plano, candidiasis, sifilis, queratosis de los fumadores, enfermedad de Darier, traumatismo por mordedura de los carrillos.
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Leucoplaquia.Pronóstico: general bueno. El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%.Tratamiento:
Escisión quirurgica.Cirugia micrográfica de Mohs.5 FU.Ablación con láser.Criocirugia.