1. 1. SISTEMA NERVIOSO
2. 2. Si vamos a hablar de las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso, antes tendremos que saber QU ES EL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso es una red de tejidos altamente especializada, cuyo componente principal son las neuronas, y stas, son las encargadas de la coordinacin de las mltiples funciones del organismo. Cmo funcionan las neuronas? Mediante impulsos elctricos y neurotransmisores, con lo que consiguen trasmitir gran cantidad de estmulos dentro del sistema nervioso y hacia los dems tejidos.
3. 3. Sistema Nervioso SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO ENCFALO Cerebro Cerebelo Tronco enceflico MDULA ESPINAL NERVIOS CRANEALES NERVIOS ESPINALES NEURONASS ENSITIVAS NEURONAS MOTORAS NEURONASS ENSITIVAS NEURONAS MOTORAS
4. 4. El sistema nervioso central se encarga de analizar y procesar la informacin que llega de los receptores y de ordenar una respuesta adecuada para que la ejecuten los rganos efectores. Est formado por el encfalo y la mdula espinal, que se encuentran protegidos por la caja craneana y las vrtebras, respectivamente. Adems, aparecen rodeados por tres membranas, llamadas meninges.
5. 5. - El Sistema nervioso somtico: tambin llamado sistema nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto). - El Sistema nervioso autnomo: tambin llamado sistema nervioso vegetativo, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). Desde un punto de vista funcional se clasifica como:
6. 6. La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de su enfermedad.
7. 7. La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen teoras genticas (herencia), biolgicas (desequilibrio en la bioqumica del cerebro); y posibles infecciones virales y trastornos inmunes. Gentica (Herencia). Los cientficos reconocen que el trastorno tiende a darse en familias y que una persona hereda una tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a llegar a desarrollarse necesariamente). En las personas predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia disfuncional y patolgica) o una combinacin de ambos. De manera similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia gentica, la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y fsicos, como los que ocurren durante pubertad y adolescencia. Bioqumica. Las personas con esquizofrenia tienen un desequilibrio qumico de ciertas sustancias del cerebro (serotonina y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores Estos neurotransmisores permiten que las neuronas (clulas cerebrales) enven seales entre ellas. El desequilibrio de estos neurotransmisores afecta la manera en que el cerebro de una persona reacciona ante los estmulos, lo que explica por qu una persona con esquizofrenia puede verse abrumada por informacin sensorial (msica ruidosa o luces brillantes) que la mayora de las personas puede manejar fcilmente. Este problema para procesar diversos sonidos, olores, etc. puede tambin dar lugar a alucinaciones o ideas delirantes.
8. 8. En la actualidad los sntomas se agrupan en cinco dimensiones: Sntomas positivos: exacerbaciones de fenmenos normales. Delirios, alucinacionesen general reciben el nombre de psicosis Sntomas negativos: prdida o disminucin de funciones psquicas. Apata, pensamiento estereotipado Sntomas cognitivos: deterioro de la atencin, del procesamiento de la informacin, de la asociacin lgica, pobreza ideativa y trastorno de las funciones ejecutivas (planificar, secuenciar, priorizar, mantener la atencin en la tarea, adaptarse a los cambios). Sntomas afectivos: aplanamiento afectivo (tambin considerado un sntoma negativo), la disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.), el humor depresivo, desesperanza e ideas e intentos suicidas. Sntomas sociales/ocupacionales: hostilidad, impulsividad, aislamiento y conducta antisocial. La esquizofrenia suele presentarse por primera vez en la adolescencia o juventud temprana; es ms precoz en los hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un curso ms deteriorante. Muchas veces es una condicin que persiste toda la vida de una persona, pero tambin hay quienes se recuperan de ella.
9. 9. T. PARANOIDE T. DESORGANIZADO T. CATATNICO T. INDIFERENCIADO T. RESIDUAL Tipo paranoide Es la ms frecuente y de inicio ms tardo. Los sntomas asociados incluyen: ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a la discusin. Las ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o ambas. Suelen ser mltiples, pero organizadas en torno a un tema coherente Tipo desorganizado o hebefrenico Es un tipo de esquizofrenia en el que predominan: -Lenguaje desorganizado, que puede ir acompaado de risas que no tienen clara conexin con el contenido del discurso -Comportamiento desorganizado. Puede acarrear importantes dificultades para la realizacin de actividades. -Afectividad plana o inapropiada Tipo catatnico Aparecen al menos dos de los siguientes sntomas: -Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor. -Negativismo extremo, resistencia a todas las ordenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser movido. -Adopcin de posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas llamativas.. -Ecolalia o ecopraxia (imitacin de los movimientos de otra persona) Tipo indiferenciado Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes extraas, que no se pueden dar en la vida real Por ejemplo, creerse que es un extraterrestre y que es capaz de leer los pensamientos de la gente. No presenta ningn otro sntoma de la esquizofrenia. Tipo residual Sntomas atenuados de cualquiera de los anteriores tipos
10. 10. La esquizofrenia es una condicin crnica, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto consenso en el uso simultneo de frmacos antipsicticos, y de terapias psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronstico en los ltimos 20 aos.
11. 11. Estuvo internado durante un tiempo en un hospital de Arls y un ao en el manicomio de Saint-Rmy, situado en esa misma regin. Durante ese periodo, trabaj entre los varios ataques de locura. Padeci de algn tipo de trastorno mental que, por algunos sntomas, se crea que poda ser esquizofrenia.
12. 12. Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio captulo dentro de la patologa neurolgica. Bajo este epgrafe se incluyen un grupo de enfermedades de causa desconocida y que tienen como atributo comn el curso progresivo de los sntomas, reflejo de la desintegracin paulatina de una parte o partes del sistema nervioso. Todas ellas presentan algunas caractersticas clnicas comunes, en cuanto que su inicio es insidioso, y su curso progresivo, sin remisiones. Dos de las enfermedades neurodegenerativas ms conocidas son el ALZHEIMER y el PARKINSON, de los que hablaremos a continuacin.
13. 13. Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. El paciente con Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones secundarias derivadas de ella.
14. 14. La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes mayores de 65 aos tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad, mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes mayores de 85 aos. Los antecedentes familiares tambin son un factor de riesgo. Los individuos cuyos padres o abuelos han tenido demencia tienen ms riesgo de desarrollarla, sin embargo la enfermedad se considera hereditaria en menos de un 1% de los casos. Conocer la predisposicin puede ayudar a hacer un diagnstico temprano y a encontrar tratamientos precoces, por lo que en un futuro puede tener gran utilidad.
15. 15. - Prdida progresiva de la memoria. - Confusin y desorientacin en el tiempo y el espacio. - Trastornos en la comunicacin oral y escrita. - Repeticin de la misma pregunta en reiteradas ocasiones. - Querer irse de la casa argumentando que esta no es la suya. - Prdida de independencia para las actividades cotidianas. - No poder reconocer a familiares cercanos. - Extraviarse en lugares conocidos. - Mostrarse paranoico y sospechar de todo el mundo. - Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.
16. 16. Varios estudios han propuesto diversas relaciones entre ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos cardiovasculares, productos farmacuticos o las actividades intelectuales entre otros. Dieta Los componentes de una dieta mediterrnea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina B12, B3, C o el cido flico parecen estar relacionadas con una reduccin del riesgo de padecerlo. Actividades intelectuales Hay diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales frecuentes, que parecen retardar la aparicin y reducir la severidad del Alzheimer. El hablar varios idiomas tambin parece estar vinculado a la aparicin tarda de la enfermedad.
17. 17. Tratamientos farmacolgicos Se ha probado la eficacia de frmacos anticolinestersicos que tienen una accin inhibidora de la colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina (neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas). Intervencin psicosocial Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad. En la actualidad no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero s tratamientos que intentan reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas, de modo que son de naturaleza paliativa.
18. 18. Cuidados Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el tiempo la persona cae en un estado de imposibilidad de autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser abordados cuidadosamente.
19. 19. El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinacin del movimiento, del tono muscular y de la postura. Existe, en esta zona, llamada sustancia negra un componente qumico denominado dopamina. La dopamina es fundamental para la regulacin de los movimientos. En la enfermedad de Parkinson la destruccin progresiva de una regin especfica del cerebro (la sustancia negra) desemboca en la aparicin de sntomas cada vez ms graves que pueden llegar a producir la muerte del paciente.
20. 20. En los ltimos aos se ha avanzado mucho en el conocimiento del origen de la enfermedad de Parkinson, pero an no se conoce con exactitud. Desde luego influyen factores genticos ya que hasta el 5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna forma familiar del trastorno. Tambin estn descritos algunos txicos ambientales que podran influir en sujetos predispuestos.
21. 21. Temblor Sacudidas involuntarias o disquinesias Rigidez e hipertona muscular Postura y marcha Bradicinesia:es la lentitud al realizar un movimiento voluntario Hipocinesia: es la falta o reduccin en los movimientos espontneos Alteracin de la marcha e inestabilidad postural Trastornos del habla Problemas del sistema nervioso autnomo Depresin Trastornos del sueo
22. 22. Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas sustancias que reducen el riesgo de padecer Parkinson: El ibuprofeno La cafena protege a las neuronas del efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafena, ayuda a elevar los niveles de dopamina.
23. 23. No existe ningn tratamiento que permita detener o corregir la degeneracin neuronal que constituye la basa patognica de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existen mtodos que sirven para ofrecer un alivio considerable. Para ello se ha recurrido clsicamente a una serie de frmacos cuya lista va amplindose con las nuevas investigaciones. An as, cuando para una enfermedad existe un abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es totalmente eficaz. Al manejo farmacolgico se han incorporado ms recientemente algunas tcnicas quirrgicas y trasplantes celulares y terapia gnica, an en fase de investigacin
24. 24. URGENCIAS CRANEOENCEFALICAS Hemorragia cerebral DAO O LESIN AL CEREBRO CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS MECNICAS. CARACTERIZADO POR ALTERACIN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO (MINUTOS) O LARGO (MESES, INDEFINIDO).
25. 25. TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION NEUROLOGICA. DISMINUCIN DE LA CONCIENCIA, SNTOMAS FOCALES NEUROLGICOS, AMNESIA POSTRAUMATICA CUALQUIER LESIN FSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL, SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGA MECNICA
26. 26. EPIDEMIOLOGIA 1 CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN < 49 AOS 6 CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AOS AFECTA PRINCIPALM A POBLACION ACTIVA GENERA GRANDES SECUELAS RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a 1 PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO, DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS Y SUCESOS BELICOS EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD SE APROXIMA AL 50 %
27. 27. FISIOPATOLOGIA EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS BASICOS, PRIMARIO Y SECUNDARIO, INTIMAMENTE RELACIONADOS MECANISMO LESIONAL PRIMARIO EN EL QUE SE PRODUCEN LESIONES NERVIOSAS Y VASCULARES INMEDIATAMENTE DESPUS DE LA AGRESIN, COMO LACERACIONES, FRACTURAS DE CRNEO, CONTUSIONES, HEMATOMAS INTRACRANEALES Y LA LESIN AXONAL DIFUSA. EL MODELO DE IMPACTO PUEDE SER DE DOS TIPOS: ESTTICO Y DINMICO
28. 28. FISIOPATOLOGIA MODELO ESTTICO, PROVOCA LESIONES ANATMICAS EN PIEL (DERMOABRASIN, LACERACIN Y HERIDAS), FRACTURAS DE CRNEO, LESIONES FOCALES (CONTUSIONES, HEMORRAGIA) LES. FOCALES. HEMORRAGIA INTRACRANEAL CLASIFICADAS COMO MENNGEAS O CEREBRALES. ORIGINAN HIPERTENSIN INTRACRANEAL SBITA CON COMPRESIN RPIDA DE ESTRUCTURAS CEREBRALES. LA TAC ESTABLECE UN DIAGNSTICO CLARO LOCALIZANDO LA LESIN DE FORMA PRECISA
29. 29. FISIOPATOLOGIA A) HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA PRDIDA DE CONOCIA SEGUIDA POR UN PERODO LCIDO, DEPRESIN HEMIPARESIA CONTRALATERAL. PUPILA FIJA Y DILATADA DEL LADO DEL IMPACTO B) HEMATOMA SUBDURAL AGUDO + F. HIC, COMPRESIN DE VENTRCULOS LATERALES, DESPLAZAMIENTO DE LA LNEA MEDIA. ASOCIA H. INTRAPARENQ C) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO CEREBRAL
30. 30. FISIOPATOLOGIA MODELO DINMICO: LESIN POR ACELERACIN- DESACELERACIN ES EL CRNEO EL QUE SE DESPLAZA ES RESPONSABLE DE LA LESIN AXONAL DIFUSA QUE DAR LUGAR AL COMA POSTRAUMTICO, CONTUSIONES, LACERACIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRAL
31. 31. FISIOPATOLOGIA UN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO RESPONSABLE DE LESIONES CEREBRALES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES INTRACRANEALES Y SISTMICAS COMO HIPOTENSIN ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA, HIPERTERMIA, HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS, ANEMIA, HIPERTENSIN INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL TARDO, EDEMA CEREBRAL, CONVULSIONES, VASOESPASMO, ETC
32. 32. CLASIFICACION LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGN LA ESCALA DE GLASGOW PARA EL COMA (GCS) EN: GRAVES (GCS < 9), MODERADOS (GCS 9-13) Y LEVES (GCS 14-15): EL 10% SERAN GRAVES, 10% MODERADOS Y 80% LEVES
33. 33. RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR OBEDECE RDENES 6 ORIENTADO 5 APERTURA OCULAR ESPONTNEA 4 LOCALIZA EL DOLOR 5 FRASES DESO RIENTADAS 4 APERTURA OCULAR SLO AL LLAMADO 3 RETIRADA EN FLEXION (DE LA EXTREMIDAD DEL SITIO DOLOROSO) 4 SLO PALABRAS 3 APERTURA OCULAR SLO AL DOLOR 2 POSTURA FLEXORA (RIGIDEZ TIPO DECORTICACION) 3 SLO SONIDOS 2 NINGUNA 1 POSTURA EXTENSO RA RIGIDEZ TIPO DESCEREBRACION 2 NINGUNA 1 NO RESPUESTA 1 ESCALA DE GLASGOW
34. 34. SEGN ESTADO DE GRAVEDAD LEVE: PACIENTE ASINTOMTICO EN EL MOMENTO DE LA EVALUACIN O SLO AQUEJA CEFALEA, MAREOS U OTROS SNTOMAS MENORES MODERADO: ALTERACIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA, CONFUSIN, PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALES GRAVE: (GCS MENOR DE 9).
35. 35. TIPOS DE TCE TCE CERRADO: CUANDO NO HAY SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN LA DURAMADRE TCE ABIERTO: CUANDO S LA HAY. Ej: FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AREAS CRANEALES, HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BVEDA CRANEAL
36. 36. MECANISMOS DE PRODUCCION LOS DOS MAS FRECUENTES SON: HERIDAS PENETRANTES EN EL CRNEO ACELERACIN-DESACELERACIN QUE LESIONA LOS TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO (LESIN POR CONTRAGOLPE).
37. 37. CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIN TCE GRAVE O MODERADO (GCS < 9 TC CRANEAL PATOLGICA FOCALIZACION NEUROLGICA
38. 38. NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCE TCE LEVE: DURANTE 24 HORAS (INCLUYENDOEL SUEO) VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE EST ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLA INDICAR RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y PROGRESIVA, VMITOS, VISIN DOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINAR, ETC SI LA ANAMNESIS O LA EXPLORACIN FSICA REVELA ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE INGRESO PARA OBSERVACIN Y TRATAMIENTO
39. 39. TCE MODERADO Y GRAVE: TODOS PRECISAN INGRESO HOSPITALARIO CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADAS EN OTROS SISTEMAS AJENOS AL NEUROLGICO
40. 40. EVALUACIN INICIAL 1. MANTENER UNA VA AREA LIBRE Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL 2. OXIGENACIN Y VENTILACIN ADECUADA 3. CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA PRESIN ARTERIAL 4. EVALUACIN DEL ESTADO NEUROLGICO 5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES TRAUMTICAS