Sist digestivo (2ª parte)
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SISTEMA DIGESTIV
O (2ª parte)
ANATOMÍA para ANATOMÍA para ENFERMERAS/OS en ENFERMERAS/OS en FORMACIÓNFORMACIÓN
“La Hipercolesterolemia comienza en la cuna” (Estudio Framinghan)
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Sus músculos constrictores dirigen (al tiempo que la epiglotis desvía) la comida al esófago.
Va de base del cráneo hasta borde inf. Cartílago cricoides (ant.) y atrás a nivel C6. Su pared post. yace en capa prevertebral de fascia cervical prof
Diámetro máx. (5 cm) en plano hioides y el mín. (1,5 cm) en unión faringoesofágica.
Nasofaringe: RespiratoriaRespiratoria. Por arriba del pala-dar blando y es proyec. post. de cavidades nasales que abren a ésta por orificios de coanas. El techo y superf. post. se continúan (debajo del cuerpo del esfenoides y la base del occipital).
FARINGEFARINGE
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Tej. linfático a/v forma nódulos, amígdalas o tonsilas: la A. faríngea (si hipertrofia se llama Adenoides) está en mucosa de techo y pared post. El pliegue salpingofaríngeo se relaciona con músc. que abre orificio faríngeo de trompa de Eustaquio (deglución), allí se distingue la A. tubárica. Tras el pilar tubárico y el pliegue la faringe se proyecta lateralmente formando el receso faríngeo.
Orofaringe: DigestivaDigestiva. Tiene al paladar blando arriba, la base lingual abajo, a los lados los arcos palatogloso y palatofaríngeo; se prolonga hasta el borde sup. epiglótico.
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Fases de la DegluciónFases de la Deglución
UNO: Voluntaria bolo comprimido contra pala-dar y llevado a orofaringe por musculatura lingual y paladar blando (p.b.).
DOS: Involuntaria y rápida elevación de p.b. aisla nasof. de orof. y laringof. Faringe recibe bolo al ampliarse y acortarse (acción m. supra-hioideos y faringeo longit.), laringe se eleva.
TRES: Involuntaria Secuencia contráctil de constrictores faríngeos que impulsa bolo hacia el esófago.
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Las amígdalas palatinas se ubican entre arcos palatinos (fosa), lecho lo forman: constrictor sup. faringe y fascia faringobasilar.
Laringofaringe o hipofaringe: Post. a laringe, va del borde sup. epiglotis y pliegues faringo-epiglóticos al borde inf. del cartílago cricoides (estrecha y continúa con esófago). Atrás se rela ciona con cuerpos C4-C6 y músc. constrictores medio e inferior paredes postero-laterales.
Fosa piriforme: Depresión bilateral del aditus (lo separa pliegue ariepiglótico); ramas de nervios laríngeo interno y recurrente están en profund. de mucosa y vulnerables a cuerpos extraños.
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Músculos faríngeosMúsculos faríngeosExcepcionalmente al resto del tracto
digestivo, posee capa muscular estriada en estratos circular externo (constrictores sup., medio e inf.) y longitudinal interno (palatofaríngeo, estilofa-ríngeo y salpingofaríngeo) que elevan laringe y acortan faringe durante la deglución y el habla.
1ros con robusta fascia faringobasilar (interna) y fina fascia bucofaríngea (une a fascia cervical prof.); se contraen involuntaria y secuencialm. en toda la faringe impulsando el alimento al esófago. Plexo faríngeo (Nvs. Vago y Gloso-faríngeo, ramas simpáticas del Ganglio cervical superior).
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Vasos faríngeosVasos faríngeosArt. Amigdaliana o tonsilar, deriva de la
facial atraviesa el constrict. sup. e ingresa por polo inferior de tonsila, que recibe sangre de ramos de As. palatinas ascendente y descendente, lingual y faríngea ascendente.
Gran Vena palatina externa (paratonsilar o para-amigdaliana) viene del paladar blandoy rodea lateral de amígdala hasta desembocar en plexo venoso faríngeo.
Los linfáticos llevan linfa a los ganglios mandi-bulares y yugulodigástrico (G. tonsilar); anillo linfático faríngeo (de Waldeyer)
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Tubo muscular que sigue a laringofaringe, posee músculo estriado en 1/3 sup., músc. liso en 1/3 inf. y ambos en 1/3 medio; mide 23-27 cm de largo y de 1-2 cm de diámetro, se divide en tres segmentos:
• Porción cervical: en el cuello, por delante de la columna cervical, de la 6ª vértebra cervical hasta la 1ª torácica;
• Porción torácica: en el mediastino superior y en el mediastino posterior, de T-1 hasta su entrada en el diafragma (aprox. T-11 ); es el segmento más largo;
• Porción abdominal: en la cavidad peritoneal, tras atravesar el diafragma a nivel de apóf. xifoides hasta la entrada del estómago (cardias), es el segmento más corto.
ESÓFAGOESÓFAGO
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Esfínteres: Son causados por su estrecha proximidad con estructuras que le presionan y por mecanismos de cierre funcionales, se distinguen con el gastroscopio, tenemos:
• E. superior (estrechez faringoesofágica), 14-16 cm de longitud desde los dientes): es la boca del esófago en la porción cervical, va por detrás del cartílago cricoides (C6); diámetro máx.: 1,4 cm
E. medio (estrechez torácica), 25-27 cm de la línea de los dientes: esófago recorre a la derecha del arco y de la aorta torácica [estrechamiento aórtico, T4/T5]; diámetro máx.: 1,4 cm.
• E. inferior (estrechez frénica), 36-38 cm de la línea de los dientes: al atravesar diafragma, empieza la porción abdominal (esfínter constrictor del cardias: T10/Tll); cierre funcional por la musculatura y venas de la pared esofágica. Porción permanen-temente cerrada fuera de la deglución; diámetro máximo: 1,4 cm.
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Curvaturas típicas: Superior, hacia izquierda (porción
cervical). Curva media, hacia la derecha
(porción torácica), próxima a la Aorta.
Inferior, hacia izquierda (porción abdominal)
Además, ligera concavidad ventral en el plano sagital, pues sigue la xifosis dorsal de la columna vertebral.
Inervación: Inervación: En cuello los Nvs. laríngeos recurrentes y troncos simpáticos cervicales; en tórax y abdomen, el Plexo esofágico que posee ramos de los Nv. Vagos y troncos de la cadena ganglionar simpática.
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VascularizaciónVascularizaciónA nivel cervical: Arterias tiroideas inferiores (ascend. y descend. anastomosados) y venas del mismo nombre; los linfáticos drenan en ganglios para-traqueales y cervicales profundos.
A nivel torácico: Arts. bronquiales der e izq., ramas esofágicas de Aorta torácica y anastomosis con ramos esofág. ascendentes de A. gástrica izquierda. El drenaje venoso lo dan las V. esofágicas que de-sembocan en sistema ácigos y hemiácigos. Los gan-glios yuxtaesofágicos drenan al tronco mediastínico
A nivel abdominal: Ramos esofág. ascendentes de Art. gástrica izquierda; las venas grenan a la V. gástrica izquierda. Los linfáticos a Gl. gástricos izquierdos.
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AdventiciaAdventicia (tej. conectivo laxo) (tej. conectivo laxo)EstructuEstructurara
MuscularMuscular (longitudinal ext. y circular int.)(longitudinal ext. y circular int.)
Submucosa y Mucosa
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UNIÓN GASTRO-ESOFÁGICA
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PERISTALTISMOPERISTALTISMO Ondas de
contrac-ción y relajación
distribuídas por el tracto
digestivo; obedecen a
control nervioso.
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ESTÓMAGOESTÓMAGO