Siriraj Hospital

Clinical Tracer CABG

สาขาศั�ลยศัาสตร์หั�วใจและทร์วงอกภาคว�ชาศั�ลยศัาสตร์

คณะแพทยศัาสตร์ศั�ร์�ร์าชพยาบาล

CABG Tracer 1. Area of excellence CABG Tracer - Trace to evaluate quality of care

( Pt.care process, QI process, Quality of care system ) - Clinical Tracer ( Core Value & Concepts ) , Clinical pathway , Discharge planning

2. KPI … ปร์ะเด็ น / ความเส#$ยงส%าค�ญ 3. Medical record 4. Patient safety – Drugs,Pt identification,Fall Infection Control,Communication 5. Health Promotion

- Health awareness

- Discharge planning- Community

Core Value and ConceptsPt. and Health FocusTeam work Learning and Improvement Management by Fact Focus on ResultEvidence – based and Professional Standard Creativity and Innovation

Clinical Tracer : Coronary artery bypass grafting (CABG)บร์�บท ( Context )

โรงพยาบาลศิรราชเป็�นโรงพยาบาลตตยภู�มิ ที่��มิ�ความิพร�อมิในการผ่�าต ดหั วใจโดยมิ�แพที่ย%ผ่��เช��ยวชาญสาขาศิ ลยศิาสตร%หั วใจและที่รวงอก มิ�บ*คลากร และอ*ป็กรณ์%ที่��ที่ นสมิ ยสามิารถใหั�การด�แลร กษาผ่��ป็.วยหั วใจ และร บผ่��ป็.วยส�งต�อจากโรงพยาบาลต�างๆ ที่ �วไป็ มิ�การผ่�าต ดหั วใจป็ระมิาณ์ 14000, ราย/ป็1 เป็�นการผ่�าต ด Coronary artery bypass grafting ( CABG ) ป็ระมิาณ์ 600 ราย/ป็1 คดเป็�นร�อยละ 43 ของการผ่�าต ดหั วใจในโรงพยาบาลศิรราชหัร2อคดเป็�นร�อยละ 20 ของผ่��ป็.วยที่��ได�ร บการผ่�าต ด CABG ที่ 3งป็ระเที่ศิไที่ย ซึ่5�งมิ�ป็ระมิาณ์

3000, รายต�อป็1 ผ่��ป็.วยโรคหัลอดเล2อดหั วใจต�บในป็6จจ*บ นย งคงเป็�นสาเหัต*การตายอ นด บต�น ๆ

ของป็ระเที่ศิไที่ย แมิ�ว�าจะมิ�ความิพยายามิในการป็7องก นเพ�มิมิากข53นก8มิ�การร กษาด�วยวธี�อ2�นๆเช�น การร กษาที่างยา Percutaneous Coronary intervention ( PCI ) แต�การผ่�าต ด CABG ก8ย งเป็�นการร กษามิาตรฐาน ซึ่5�งผ่ลการผ่�าต ด CABG ในโรงพยาบาลศิรราชได�ผ่ลการร กษาด�เที่�ยบเที่�ามิาตรฐานสากล มิ�อ ตราการตายป็ระมิาณ์ร�อยละ 34% อย�างไรก8ตามิ เพ2�อใหั�อ ตราตายและภูาวะแที่รกซึ่�อนหัล งผ่�าต ด CABG ลดลง จ5งจ;าเป็�นต�องมิ�การป็ร บป็ร*งและการพ ฒนากระบวนการด�แลร กษาผ่��ป็.วยอย�างต�อเน2�อง

1. อ�ตร์าตายเท#ยบเท'ามาตร์ฐานสากล2. อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ม#ภาวะแทร์กซ้+อนอย*'ในเกณฑ์มาตร์ฐานสากล 2.1 อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ม#ภาวะหั�วใจเต+นผู้�ด็จ�งหัวะ 2.2 อ�ตร์าการ์ต�ด็เช/0อหัล�งการ์ผู้'าต�ด็ 2.3 อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ได็+ร์�บการ์ผู้'าต�ด็ซ้%0าใน 48 ช�$วโมง โด็ยไม'ได็+วางแผู้น3. อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ม#ความพร์+อมส%าหัร์�บการ์ผู้'าต�ด็ 4. อ�ตร์าความพร์+อมของท#มด็*แลผู้*+ป,วย 4.1 อ�ตร์าความพร์+อมของท#มผู้'าต�ด็กร์ณ#ฉุ4กเฉุ�นภายใน 1 ช�$วโมง 4.2 อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ได็+ร์�บการ์ช'วยฟื้60 นค/นช#พ 4.3 อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ได็+ร์�บการ์เตร์#ยมจ%าหัน'าย ( Discharge planning ) 5. อ�ตร์าความพ7งพอใจของผู้*+ร์�บบร์�การ์ 5.1 อ�ตร์าการ์งด็ – เล/$อนผู้'าต�ด็ไม'เก�น 10%6. อ�ตร์าการ์ได็+ร์�บด็*แลร์�กษาจากท#มสหัสาขาว�ชาช#พท4กสาขาภายใน 24 ช�$วโมง

หัล�งจากได็+ร์�บปร์7กษาในผู้*+ป,วยแต'ละร์าย

เคร์/$องช#0ว�ด็

ปร์ะเด็ นส%าค�ญ / ความเส#$ยงส%าค�ญ ปร์ะเด็ น ปร์ะเด็ น / / ความความ

เส#$ยงเส#$ยงว�ตถุ4ปร์ะสงคว�ตถุ4ปร์ะสงค เคร์/$องช#0ว�ด็เคร์/$องช#0ว�ด็ เป:าหัมายเป:าหัมาย

1. 1. ภูาวะภูาวะแที่รกซึ่�อนและแที่รกซึ่�อนและอ ตราตายอ ตราตาย

ลดภูาวะลดภูาวะแที่รกซึ่�อนและแที่รกซึ่�อนและอ ตราตายอ ตราตาย

1.1. Euro Euro SCORE * SCORE *

2.2. STS Score*STS Score*

เที่�ยบเที่�าก บมิาตรฐานเที่�ยบเที่�าก บมิาตรฐานสากลสากล

2.2. การเตร�ยมิความิการเตร�ยมิความิพร�อมิของผ่��ป็.วยพร�อมิของผ่��ป็.วยก�อนผ่�าต ดก�อนผ่�าต ด

ผ่��ป็.วย ผ่��ป็.วย elective elective พร�อมิร บการพร�อมิร บการผ่�าต ดผ่�าต ด

อ ตราผ่��ป็.วยที่��มิ�ความิอ ตราผ่��ป็.วยที่��มิ�ความิพร�อมิส;าหัร บการผ่�าต ดพร�อมิส;าหัร บการผ่�าต ด

1 .1 . เตร�ยมิความิเตร�ยมิความิพร�อมิ พร�อมิ 100%100%

2.2. ความิพร�อมิความิพร�อมิสมิบ�รณ์% สมิบ�รณ์% >80%>80%

3.3. ความิพร�อมิในความิพร�อมิในการร บผ่��ป็.วยการร บผ่��ป็.วยฉุ*กเฉุนฉุ*กเฉุน

เพ2�อใหั�ความิช�วยเพ2�อใหั�ความิช�วยเหัล2อผ่��ป็.วยวกฤตเหัล2อผ่��ป็.วยวกฤตได�ที่ นที่�วงที่�ได�ที่ นที่�วงที่�

อ ตราความิพร�อมิของอ ตราความิพร�อมิของที่�มิ ที่�มิ ICUICUและที่�มิผ่�าต ดและที่�มิผ่�าต ดกรณ์�ฉุ*กเฉุนภูายใน กรณ์�ฉุ*กเฉุนภูายใน 11 ช �วโมิงช �วโมิง

100%100%

4.4. ความิพ5งพอใจความิพ5งพอใจของผ่��ร บบรการของผ่��ร บบรการ

เพ2�อใหั�ผ่��ป็.วยพ5งเพ2�อใหั�ผ่��ป็.วยพ5งพอใจในการพอใจในการบรการบรการ

อ ตราความิพ5งพอใจของอ ตราความิพ5งพอใจของผ่��ร บบรการผ่��ร บบรการ

มิากกว�า มิากกว�า 85%85%

5.5. MultidisciplinMultidisciplinary ary ManagemenManagement t

ใหั�การร กษาร�วมิใหั�การร กษาร�วมิก นแบบสหัสาขาก นแบบสหัสาขาวชาช�พที่��วชาช�พที่��เก��ยวข�องเก��ยวข�อง

อ ตราการได�ร บด�แลอ ตราการได�ร บด�แลร กษาจากที่�มิสหัสาขาร กษาจากที่�มิสหัสาขาวชาช�พที่*กสาขาภูายใน วชาช�พที่*กสาขาภูายใน 24 24 ช �วโมิงช �วโมิง หัล งจากได�หัล งจากได�ร บป็ร5กษาในผ่��ป็.วยแต�ละร บป็ร5กษาในผ่��ป็.วยแต�ละรายราย

100%100%

หัมายเหัต4 * เป;นการ์ค%านวณหัาอ�ตร์าเส#$ยงการ์เส#ยช#ว�ตและภาวะแทร์กซ้+อนจากการ์ผู้'าต�ด็ ส%าหัร์�บผู้*+ป,วยแต'ละร์าย

Coronary Artery Bypass Grafting

( CABG )กร์ะบวนการ์พ�ฒนาค4ณภาพ

และการ์ด็*แลผู้*+ป,วย

- CABG Tracer - Clinical pathway - Discharge planning

OPDป็ระเมินผ่��

ป็.วย- ศิ ลยแพที่ย%หั วใจ- อาย*รแพที่ย%หั วใจ- แพที่ย%ป็ระจ;าบ�าน- พยาบาล- ฟื้A3 นฟื้�สมิรรถภูาพ หั วใจ (PM&R)

Admit

Ward

ORด�แลหัล ง

ผ่�าต ดWar

d

จ;าหัน�ายผ่��ป็.วย

F/UOPD

ฟื้A3 นฟื้�สมิรรถ

ภูาพหั วใจ

(PM&R)

Emergency call ศิ ยลแพที่ย%หั วใจแพที่ย%ป็ระจ;าบ�าน

ICU

Emergency

OR

Elective caseOPD - Cath. Conference- Refer Ward ( Medicine )Urgency &

Emergency case- ER ( Refer )

- Cath. Lab- CCU , ICCU- ward ( Medicine )

เข�าส��ระบบ ป็ระเมิน วางแผ่น + ด�แล + จ;าหัน�าย ตดตามิ

Flow chart CABG แสด็งความเช/$อมโยงของหัน'วยงาน

Flow chart ของผู้*+ป,วยก'อน Admit

ใหั+ข+อม*ลเร์/$องโร์ค

และการ์ผู้'าต�ด็

ตร์วจสอบส�ทธิ�

น�ด็ผู้'าต�ด็

ฟื้60 นฟื้*สมร์ร์ถุภาพของหั�วใจก'อน

ผู้'าต�ด็ (PM&R)

พยาบาล- VCD-หัน งส2อค��มิ2อเภส�ชกร์- ยาที่��งดก�อนผ่�าต ด

เจ�าหัน�าที่��ป็ระสานงานการร บผ่��ป็.วย

081-3038837

02-4197840

ใหั+ข+อม*ลและใหั+การ์ร์�กษาตามสภาวะผู้*+

ป,วย

- OR- ICU- ER-WARD

ร์อ Admit

OPD 02-4197837OR 02-4197886,7877ICU 02-4197939 , 7940ER 02-4197349PM&R 02-4194377-8

สอนส4ขศั7กษาและใหั+ค%า

ปร์7กษาเร์/$องยา

ปร์ะเม�นสภาพ & ค�ด็กร์องผู้*+ป,วย

OPD

น กส งคมิสงเคราะหั%

แพที่ย% แพที่ย% & พยาบาล

ม.ค . – ก.ย.50

รอผ่�าต ด CABG 394 ราย ผ่�าต ดแล�ว 318 ราย

รอควผ่�าต ดเฉุล��ย 59 ว น เส�ยช�วตระหัว�างรอผ่�าต ด 3 ราย

- แพที่ย%- พยาบาล

- แพที่ย% - พยาบาล- เจ�าหัน�าที่��คนงาน

หัอผู้*+ป,วย ( ward )

แพทยปร์ะจ%าบ+าน - CXR - EKG

ตร์วจสอบส�ทธิ�

ใหั+ข+อม*ลและใหั+การ์ร์�กษาตาม

สภาวะผู้*+ป,วย

ปร์ะเม�นสภาพ & ค�ด็กร์องผู้*+ป,วย

OPD

- OR- ICU- ER- WARD

OPD 02-4197837OR 02-4197886,7877ICU 02-4197939 , 7940ER 02-4197349WARD 02-4197304-5

น กส งคมิสงเคราะหั%

ไมิ�ฉุ*กเฉุน ฉุ*กเฉุน

Flow chart ของผู้*+ป,วยว�น Admit

พยาบาล / ผู้*+ช'วยระบ*ต วผ่��ป็.วยเพ2�อการผ่�าต ด/หั ตถการConsent formCheck เล2อดPre Operative care

พยาบาล / ผู้*+ช'วยระบ*ต วผ่��ป็.วยเพ2�อการผ่�าต ด/หั ตถการConsent formป็ระเมินสภูาวะผ่��ป็.วยPre Operative care

ระบ*ต วผ่��ป็.วยเพ2�อการผ่�าต ด/หั ตถการConsent form1. check เล2อด + ส�วนป็ระกอบของเล2อดร�วมิก บ วส ญญ�แพที่ย%และเจ�าหัน�าที่��ควบค*มิเคร2�องป็อด และหั วใจเที่�ยมิ 2. Time out ก�อนการผ่�าต ด 3. ตรวจน บเคร2�องมิ2อ อ*ป็กรณ์%และผ่�าซึ่ บโลหัตที่*กชนด ก�อนผ่�าต ด , ระหัว�าง ผ่�าต ดและหัล งผ่�าต ดใหั�ถ�กต�อง ครบถ�วน

ระบ*ต วผ่��ป็.วยเพ2�อการผ่�าต ด/หั ตถการConsent formPre-op preparation

Flow chart ของผู้*+ป,วยว�นผู้'าต�ด็

4. ตรวจสอบบ นที่5กรายงานการพยาบาลผ่�าต ดใหั� ครบถ�วน 5. ส�งต�อข�อมิ�ลก�อนส�งผ่��ป็.วยไป็ย งหัอผ่��ป็.วยวกฤต6. Peri Operative care

หัอผู้*+ป,วย หั+องร์�บ-ส'งสยามินที่ร% ช 3น 4/ศิ�นย%ฯ 5

หัอผู้*+ป,วยว�กฤตสยามินที่ร% ช 3น 6 /ศิ�นย%ฯ 5

หั+องผู้'าต�ด็สยามินที่ร% ช 3น 4/ศิ�นย%ฯ 5

หั+องพ�กร์อด็*อาการ์

ก'อนผู้'าต�ด็สยามินที่ร% ช 3น 4/ศิ�นย%ฯ 5

ร บแจ�งข�อมิ�ลผ่��ป็.วย

ใหั�การร กษาด�แลผ่��ป็.วย

แพที่ย% พยาบาล

ที่�มิสหัสาขา

ใหั�ข�อมิ�ลแก�ผ่��ป็.วยและ

ญาต

ส�งต�อข�อมิ�ลผ่��ป็.วย

หั+องผู้'าต�ด็

หัอผู้*+ป,วย

ICU

- ป็ระเมินสภูาพ ผ่��ป็.วยแรกร บ จากหั�องผ่�าต ด- ตามิกระบวนการ ด�แลผ่��ป็.วยภูาวะ วกฤต

- เก��ยวก บการผ่�าต ด- ป็ระเมินสภูาพ ผ่��ป็.วยเป็�นระยะ

Flow chart ผู้*+ป,วยภายหัล�งผู้'าต�ด็ขณะอย*'ไอซ้#ย*

การ์จ%าหัน'าย

ด็*แลหัล�งผู้'าต�ด็ท#$

หัอผู้*+ป,วย

การ์เตร์#ยมผู้*+ป,วยผู้'าต�ด็

การ์ปร์ะเม�น ว�น�จฉุ�ยและ

วางแผู้น

การ์ร์�บผู้*+ป,วยใหัม'

ในหัอผู้*+ป,วย

ตามิเอกสารกระบวนการหัล กในการด�แลผ่��ป็.วยผ่�าต ด CABG ตามิเอกสารกระบวนการหัล กในการด�แลผ่��ป็.วยผ่�าต ด CABG

ตามิเอกสารกระบวนการหัล กในการด�แลผ่��ป็.วยผ่�าต ด CABG

ตามิเอกสารกระบวนการหัล กในการด�แลผ่��ป็.วยผ่�าต ด CABG ตามิเอกสาร

กระบวนการหัล กในการด�แลผ่��ป็.วยผ่�าต ด CABG

กร์ะบวนการ์หัล�กการ์ด็*แลผู้*+ป,วยผู้'าต�ด็ CABG ในหัอผู้*+ป,วย

CABGClinical Pathway

Patient’s name............................................ Age .......... yrs. Physician .........................Ward ......................Date of admission ..................................... Date of discharge ...............................................Length of stay ........................................ days check [ √ ] = done

SIRIRAJ HOSPITALCLINICAL PATHWAY

Coronary Artery Bypass Graft

Medical treatment and Nursing care

Admit , Pre-Surgery Patient identification Inform consent Preop Investigation Preop Preparation

Operation day

At wardPreopPreparationAt OROproation Post op Inform patient status ICU ICU care

Post-op Day 1 ICU care VS and I/O q 1 hr Weaning and extubation Balance I/O q 4hrs. Pulse oxymetry when extubated Chest tube care +/- removal NG tube removal Foley’s cath. care +/- removal Wound care Pain management Hemodynamic monitoring Medication administration

Post-op Day 2 ICU / Ward care VS and I/O q 2 hrs. Balance I/O q 8 hrs. Complication observation O2 therapy Wound care Pain management Chest tube care +/- removal Foley’s cath. care +/- removal Record BW. Medication administration

Post-op Day 3-7Ward care VS q 4 hrs. I/O q 8 hrs. Complication observation Wound care Pain management Record BW. Medication administration

Nutrition Diets as tolerated NPO after midnight

NPO IV fluid

IV fluid Liquid diet / Soft diet

Soft diet Diets as tolerated

Rehabilitation & Activity

as tolerated Education Breathing ex. / Incentive spirometry Cough training ROM active ex. Mobility trainingas program

Bed rest Head up 30°as program

Breathing exercise / Incentive spirometry ROM exercise Encourage training cough Titrate upright Mobility : evaluation training as program

Breathing exercise / Incentive spirometry ROM exercise Upright and exercise inbed / chairas program

Breathing exercise / Incentive spirometry Progressive ROM ex. Progressive ambulation home program ( Depend on patient’s condition )as program

Discharge planning

Pt / Family information

Pt / Family information

Assess potential discharge

Assess potential discharge

Home care plan Plan day of discharge and appointment

ระบบงานส;าค ญที่��เก��ยวข�อง

1. เป็�นสถาบ นฝึDกอบรมิศิ ลยแพที่ย%ที่รวงอก 2. เป็�นสถาบ นร�วมิฝึDกฝึนที่ กษะของบ*คลากรสหัสาขาวชา เช�น แพที่ย% ,

พยาบาล , เวชศิาสตร%ฟื้A3 นฟื้� , น กกายภูาพบ;าบ ด,เจ�าหัน�าที่��ป็อด-หั วใจเที่�ยมิ 3. มิ�การที่;างานร�วมิก บสาขาวชาอ2�นอย�างมิ�ระบบ ที่ 3ง แพที่ย% พยาบาล

เภูส ชกร เวชศิาสตร%ฟื้A3 นฟื้� , น กกายภูาพบ;าบ ด , งานอ*ป็กรณ์%การพแพที่ย%

การพ ฒนาต�อเน2�อง - พ ฒนาวธี�การผ่�าต ด CABG ใหั�เหัมิาะสมิก บสภูาวะผ่��ป็.วย การผ่�าต ดด�วยวธี� Off Pump CABG ( OPCABG ) การใช� Stem cell ร�วมิในการผ่�าต ด CABG -พ ฒนาด�แลผ่��ป็.วยอย�างต�อเน2�องโดยที่�มิด�แลผ่��ป็.วยศิ ลยศิาสตร%หั วใจ และที่รวงอก Clinical Tracer Clinical Pathway Discharge planning

Discharge planning First Multidisciplinary Individual Holistic – METHOD ( M-Medication , E-Environment & Economic, T-Treatment, H-Health, O-Outpatient Referral, D-Diet ) Continuity

High Alert Drugs1. Adrenergic agonist ได็+แก' Adrenaline ,

Dopamine , Dobutamine 2. Calcium IV ได็+แก' Calcium gluconate injection 3. Digoxin (Lanoxin R ) 4. Heparin (unfractionated) 5. Insulin (เฉุพาะท#$ไม'ใช' penfilled ) 6. Potassium injection ได็+แก' KCI injection 7. Phosphate injection ได็+แก' K2HPO4 injection 8. Magnesium IV ได็+แก' 50% MgSO4 Inj.,20%

MgSO4 Inj. 9. Morphine 10. Warfarin (OrfarinR) tablet11. ยาเคม#บ%าบ�ด็ท#$เป;นพ�ษต'อเซ้ลท4กชน�ด็12. ยาร์�กษาเบาหัวานชน�ด็ร์�บปร์ะทาน13. Chloral hydrate 14. Benzodiazepine injection15. Neuromuschlar blocking agents 16. Lidocaine IV injection17. Nitroprusside injection 18. Hypertonic saline ได็+แก' 3 % NaCI

ข+อปฏิ�บ�ต� ผู้*+ร์�บผู้�ด็ชอบ

1. เก บ แยก ,ล อก , ป:ายเต/อน ( ส#ชมพ* ) .............................................................

.......ICU, Ward

2. ไม'ส�$งด็+วยวาจา , ไม'ย'อ , ร์ะบ4ผู้*+ป,วย , ค%านวณขนาด็ยา , ข+อหั+ามใช+................................แพทย

3. ร์ะบ4ผู้*+ป,วย , ช/$อยา , ขนาด็ยา , พยาบาลตร์วจซ้%0า..........................................................พยาบาล

4. ค*'ม/อในการ์ใหั+ยา , เตร์#ยมยา , เฝ้:าร์ะว�งอาการ์ ...................................................แพทย

พยาบาล

5. ร์ายงานอ4บ�ต�การ์ณท�นท#, ว�เคร์าะหัสาเหัต4........................................................แพทย

พยาบาล

6. ค/นยาหัมด็อาย4....................................................................

.............................................Ward

7. ส4'มตร์วจท4ก 6เด็/อน...................................................................

.......................ท#มสหัสาขาว�ชา

Results

ปร์ะเด็ น / ความเส#$ยงส%าค�ญ 1. ภูาวะแที่รกซึ่�อนและอ ตราตาย 2. การเตร�ยมิความิพร�อมิของผ่��

ป็.วยก�อนผ่�าต ด3. ความิพร�อมิในการร บผ่��ป็.วย

ฉุ*กเฉุน 4. ความิพ5งพอใจของผ่��ร บบรการ5. Multidisciplinary

management

Siriraj Additive EuroSCORE Logistic EuroSCORE

5.26

2.78 2.63 2.63

4.74

3.80

5.68

4.04

1.89

4.08

3.132.78

4.76

4.08

0.00

4.654.153.94

3.323.72

5.54

3.863.983.71

4.724.78

4.54

3.433.18

5.71

4.194.57

3.51

4.544.42

6.39

0

1

2

3

4

5

6

7

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

CABG Mortality Rate

2006 16 / 498 ( 3.2% )

Siriraj Additive EuroSCORELogistic EuroSCORE

3.64

4.37

5.4

4.263.97

6.48

11.36

4.47

6.43

2.443.02

5.37

2.17

3.83

7.06

0.00

2.27

3.49

2.121.64

1.74

0.00

2.31

3.70

4.76

2.31

3.76

0

2

4

6

8

10

12

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

CABG Mortality Rate 2007

Jan – Sep 2007 14/422 ( 3.3% )

Siriraj Additive EuroSCORELogistic EuroSCORE

Causes of Mortality in March 2007

Diagnosis Causes of death

CAD , CRF Sepsis

AMI , Cardiogenic shock VF on IABP

AMI , Cardiogenic shock VF Sepsis

AMI , Cardiogenic shock Stroke , renal failure Sepsis

CAD Pneumonia , Sepsis ( Readmission 1 wk. after discharge)

อ�ตร์าผู้*+ป,วยท#$ม#ความพร์+อมส%าหัร์�บการ์ผู้'าต�ด็ ปB 2550 จ%านวนผู้*+ป,วย เตร์#มความ

พร์+อมความพร์+อม

สมบ*ร์ณมิกราคมิ 17 17

100( %)14

(82%)

ก*มิภูาพ นธี% 8 8 (100%) 5 (63%)

มิ�นาคมิ 7 7 (100%) 2 (29%)

เมิษายน 12 12 (100%) 7 (58%)

พฤษภูาคมิ 15 15 (100%) 11 (73%)

มิถ*นายน 13 13 (100%) 9 (69%)

กรกฎาคมิ 10 10 (100%) 7 (70%)

สงหัาคมิ 12 12 (100%) 6 (50%)

ก นยายน 14 14 (100%) 10 (71%)ปร์ะเม�นความพร์+อม 1 ป็ระเมินความิร� �เร2�องโรค , แผ่นการร กษา , การป็ฏิบ ตตน , ภูาวะผ่ดป็กต 2. ป็ระเมินที่ กษะในการด�แลตนเอง , การบรหัารร�างกาย

อ�ตร์าความพร์+อมของท#มผู้'าต�ด็ภายใน 1 ช�$วโมง

ปB 2550 จ%านวนผู้*+ป,วย ความพร์+อมภายใน

1 ช�$วโมง100%

มิกราคมิ 3 ราย ก*มิภูาพ นธี% 4 ราย มิ�นาคมิ 4 ราย เมิษายน 2 ราย พฤษภูาคมิ 5 ราย มิถ*นายน 5 ราย กรกฎาคมิ 2 ราย สงหัาคมิ 3 ราย ก นยายน 1 ราย

อ�ตร์าความพร์+อมของท#มผู้'าต�ด็ภายใน 1 ช�$วโมง

อ�ตร์าความพร์+อมของท#ม ICU ภายใน 1 ช�$วโมง

ปB 2550 จ%านวนผู้*+ป,วย ความพร์+อมภายใน

1 ช�$วโมง100%

มิกราคมิ 5 ราย

ก*มิภูาพ นธี% 7 ราย

มิ�นาคมิ 1 ราย

เมิษายน 1 ราย

พฤษภูาคมิ 3 ราย

มิถ*นายน 3 ราย

กรกฎาคมิ 1 ราย

สงหัาคมิ 2 ราย

ก นยายน 2 ราย

อ�ตร์าความพ7งพอใจของผู้*+ป,วยและญาต�หัล�งวางแผู้นจ%าหัน'ายของท#มด็*แลผู้*+ป,วย

เด็/อนความพ7ง

พอใจความเข+าใจ

ความต+องการ์การ์วางแผู้น

จ%าหัน'ายสงหัาคมิ 100% 92% 100%

     

ก นยายน 100% 90.90% 100%

       

Multi disciplinary management 2007

Month Consultation < 24 hr.

ICU

Ward

January 12 93

February 20 61

March 24 69

April 23 64

May 24 77

June 15 66

July 15 50

August 23 69

September 26 77

October * Consultation : Medicine – Cardio , Endocrine , Neuro ,Nephro , Infectious , GI , Hemato Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho

Surgical site infection

Rate= SIR=Standardized Infection Ratio

SSI Standardized infection ratio Procedure: CABG

From 01/09/2007 to 30/09/2007

Year

Period

Number of operation

Number of infection

Number of NNIS

SIR

Upper

limit

Lower

limit

2007

9 35 1 1.1 0.9 5.2 0.0

Total 35 1 1.1

0.9 5.2 0.0

Thank youThank you

ต�วช#0ว�ด็ของ CLT ศั�ลยศัาสตร์ 1

เคร์/$องช#0ว�ด็ในภาพร์วม เป:า (target )

ผู้ลท#$ปฏิ�บ�ต�2548

2549

2550

1. ระยะว นนอนเฉุล��ยในโรงพยาบาล (LOS ) จ;าแนกตามิโรค/สาขา2. อ ตราการครองเต�ยง 80 % 82.

784 83.

3

3. อ ตราเวชระเบ�ยนผ่��ป็.วยในส�ญหัาย 0 %

4. อ ตราความิสมิบ�รณ์%ของเวชระเบ�ยนผ่��ป็.วยใน

90 %

87.7

5 . ระยะเวลารอผ่�าต ดฉุ*กเฉุน ( Case trauma appendicitis )

95

%96.9

99.3

98.4

6. อ ตราผ่��ป็.วยงด / เล2�อนผ่�าต ด 10 %

10.7

8.9 8.5

7. อ ตราการผ่�าต ดซึ่;3า ภูายใน 24 ชมิ.โดยไมิ�ได�ร บการวางแผ่น

0. 5%

0.19

0.35

0.28

8. อ ตราหั�องผ่�าต ดที่��เป็Gดผ่�าต ดรายแรก ก�อน 9.30 น.

80 %

9. อ ตราการใช�หั�องผ่�าต ด ≥ 5ชมิ

/หั�อง/ว น

5.04

5.07

5.11

10. อ ตราผ่��ป็.วยที่��ได�ร บการวางแผ่นจ;าหัน�ายส;าเร8จ

80% 96.7 97.6 98.2

11. อ*บ ตการณ์%การเกดส�งตกค�างในแผ่ลผ่�าต ด

0 คร 3ง 2 3 0

12. อ*บ ตการณ์%ผ่�าต ดผ่ดข�าง / ผ่ดคน / ผ่ดการผ่�าต ด

0 คร 3ง 0 1 0

13. ด ชน�ความิพ5งพอใจของผ่��ใช�บรการต�อบรการพยาบาล

80% 84.5 84.7 94.4

14. อ ตราการตดเช23อในแผ่ลผ่�าต ดที่�� สะอาด

5%

15. อ ตราการเส�ยช�วตใน 48 ชมิ. แรกหัล งผ่�าต ด

05. % 0.51 0.26 0.53

16. ผ่��ป็.วยได�ร บการผ่�าต ดภูายใน 3 ว น หัล ง admit

80% 77.6 80.8 78.0

17. อ ตราการพล ดตกหักล�มิ ระด บ 2-5 01.คร 3ง /

1000ว นผ่ป็.นอน

0.01 0.06 0.04

18. อ ตราความิคลาดเคล2�อนที่างยาระด บ C ข53นไป็

01.คร 3ง /

1000ว นผ่ป็.นอน

0.03 0.06 0.13

ต�วช#0ว�ด็ของ CLT ศั�ลยศัาสตร์ 2