SINDROME NEFRÓTICO
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SINDROME NEFRÓTICO
KAREN GUTIERREZ MORALESUNIVERSIDAD DEL ROSARIO
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Características clínicas e histopatológicas del síndrome nefrótico primario.Laercio Bolaños, Iris de Castaño. Colomb Med 2005; 36:29-33
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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia es de 2-4 por 100,000 en menores de 18 años.La edad de presentación está entre 1 y 4 años.
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PATOFISIOLOGIAPROTEINURIA Y HIPOALBUMINEMIA
• Pared capilar glomerular:– Células endoteliales– Membrana basal glomerular– Células epiteliales o podocitos– Conectados por hendiduras
diafragmáticas
• Integridad: NO paso de proteínas
• PROTEINURIA: disrupción integridad de Membrana basal
The Nephrotic Syndrome. Roberto Gordillo and Adrian Spitzer. Pediatr. Rev. 2009;30;94-105
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PATOFISIOLOGIAEDEMA
• VOLUMEN PLASMATICO DISMINUIDO O UNDERFILL
– Disminución de la presión oncótica debido a la pérdida de albúmina, causando extravasación de agua en el espacio intersticial
– Esto reduce el volumen intravascular,que lleva a hipoperfusión renal y la estimulación del eje R-A-A.
– La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio, sobre todo enel nivel de los segmentos distales de la nefrona.
– Aumentado la retención de líquidos.
• VOLUMEN PLASMATICO AUMNETADO O OVERFILL
– La actividad de Renina esta disminuida y no responde a expansión de volumen.
– Inflamación del túbulo intersticial.
– Lleva retención de agua y sodio.
– Resistencia péptido natriurético atrial
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PATOFISIOLOGIA
HIPERLIPIDEMIA
• En respuesta a baja presión oncótica hay aumento de síntesis hepática de lipoproteínas.
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CLASIFICACION
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CLASIFICACIONEl esquema tradicional de manejo con esteroides es el recomendado por el Estudio
Internacional de Enfermedades Renales en Niños:
cuatro semanas a 60 mg/m2/día (repartidos en tres dosis) seguido por otras cuatro semanas a 40 mg/ m2/día, en días alternos 1 dosis al día
Características clínicas e histopatológicas del síndrome nefrótico primario.Laercio Bolaños, Iris de Castaño. Colomb Med 2005; 36:29-33
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CUADRO CLINICO• El signo más frecuente es el
edema que se hace visible cuando la retención de líquidos supera el 3-5% de peso corporal.
• Edema aparece periorbitaria, escrotal y se puede generalizar (anasarca).
• Por la mañana, es periorbitaria, y se localiza principalmente en las extremidades inferiores al final del día.
• La anorexia, irritabilidad, malestar fatiga, dolor abdominal, y diarrea son síntomas comunes.
• Antecedente de la alergia 50%, infección respiratoria y otitis.
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LABORATORIO
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TRATAMIENTO• MEDIDAS GENERALES
– Edema moderado:• Restricción de sal en la
dieta– Edema moderado a severo
• Diuréticos de asa y ahorradores de potasio
– Edema que produce restricción respiratoria• Albumina 1g/kg/dosis cada
12 horas mas furosmida1 a 2 mg/kg/dosis
– Vacunación
– Restricción hídrica 1200cc/m2/día en presencia de anasarca
– Dieta normoprotéica hiposódica
Enfoques en nefrología pediátrica. Síndrome Nefrótico.
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GLOMERULOPATÍA MENBRANOSA
Guia de manejo en niños con síndrome nefrótico. Juan javier lammoglia hoyos. Ricardo gastelbondo amaya. Revista de pediatria.
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GLOMERULOPATÍA MEMBRANOSA
Enfoques en nefrología pediátrica. Flujogramas de manejo de glomerulopatías.
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TRATAMIENTOG. MEMBRANOSA
Proteinuria no nefrótica SN > 1 año evolución
SN > 1 año, Proteinuria masiva y complicaciones
Deterioro función renal y daño túbulo-intersticial
IECA /ARA IIMedidas generales, dieta sin sal, IECA, ARA II, estatinas, antiagregación, diuréticos
Esquema de Ponticelli 6 a 12 meses
Esquema de Ponticelli
Considerar esteroides si persiste proteinuria
masiva
Micofenolato o tacrolimus
Enfoques en nefrología pediátrica. Flujogramas de manejo de glomerulopatías.
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BIBLIOGRAFIA• The Nephrotic Syndrome. Roberto Gordillo and Adrian Spitzer. Pediatr. Rev.
2009;30;94-105• Características clínicas e histopatológicas del síndrome nefrótico primario. Laercio
Bolaños, Iris de Castaño. Colomb Med 2005; 36:29-33• Enfoques en nefrología pediátrica. Flujogramas de manejo de glomerulopatías• Guia de manejo en niños con síndrome nefrótico. Juan javier lammoglia hoyos.
Ricardo gastelbondo amaya. Revista de pediatria. Tomado de: www.Encolombia.Com/pediatria34399guiademanejo3.Htm