Sindrome Miccional Tucienciamedic
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DISURIADISURIA DISURIADISURIA Propedéutica, Semiológía y Propedéutica, Semiológía y
FisiopatologíaFisiopatología
I. RECUERDO I. RECUERDO ANATÓMICOANATÓMICOI. RECUERDO I. RECUERDO ANATÓMICOANATÓMICO
ANATOMIA DEL APARATO URINARIO
RIÑON MORFOLOGÍA EXTERNA
MORFOLOGÍA INTERNA
IRRIGACIÓN
GLOMÉRULO
TÚBULOS
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Glomérulo
Cápsula de Bowman
Cápsula de Bowman
T C PMácula Densa
Arteriola Aferente
Arteriola Eferente
T C D
Células Yuxtaglomerulare
s
Espacio de Bowman
URETRA
Cuello de la Vejiga
Orificio de la Uretra
Hueso Púbico
VEJIGA
Peritoneo
Fascia vesical
Ligamento Pubovesical
II. DEFINICIONESII. DEFINICIONESII. DEFINICIONESII. DEFINICIONES
DISURIATrastorno caracterizado por la emisión dificultosa o dolorosa de la orina.
Disuria •Estas molestias pueden aparecer al Estas molestias pueden aparecer al comienzo, durante o al final de la comienzo, durante o al final de la miccion.miccion.•Se caracteriza por un dolor Se caracteriza por un dolor nociceptivo, periférico, de tipo nociceptivo, periférico, de tipo lancinante -urente.lancinante -urente.•Debe evaluarse si se trata de disuria Debe evaluarse si se trata de disuria de esfuerzo o de disuria dolorosa .de esfuerzo o de disuria dolorosa .
La disuria de esfuerzo:• corresponde a procesos obstructivos de la vía urinaria, a partir del cuello vesical .
• es de instalación progresiva, solapada, y el paciente generalmente no tiene conciencia de su condición en forma clara.
• la micción va precedida por un período de latencia ,se recurre a la contracción de la prensa abdominal para vencer el obstáculo.
La disuria dolorosa :
• Es de tipo inicial o terminal, está en relación a los fenómenos inflamatorios del cuello vesical y trígono.
• El dolor es referido a la uretra posterior y, por lo general, asociado a pujo y tenesmo.
También debe evaluarse el momento de presentación:
• Disuria total :cuando se produce durante toda la micción
• Micción retardada o disuria inicial: en estos casos el inicio de la micción es muy dificultoso, debiendo esperar un momento para poder orinar.
• Disuria terminal: es cuando se interrumpe brusca e involuntariamente la micción.
Polaquiuria Definición:• es un síntoma urinario caracterizado
por el aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario.
• Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome miccional como tenesmo vesical y disuria.
Poliuria :• se entiende el aumento de volumen total
de orina en 24 horas.• Puede ser consecuencia de una mayor
ingesta de líquidos: diabetes mellitus, diabetes insípida, etc., determinada por enfermedad o por trastornos de carácter neurótico.
• Se debe diferenciar de la poliurea.
Incontinencia Definición:• Continencia es la capacidad de controlar la
micción por el esfínter vesical .• La incontinencia urinaria (IU) consiste en
la pérdida involuntaria de orina.• El afectado tiene una necesidad imperiosa
y repentina de orinar pero es incapaz de retener la orina.
• Los escapes pueden producirse al estornudar, reír, realizar algún esfuerzo o ejercicio físico .
• La incontinencia nocturna se llama enuresis
Tenesmo vesicalDefinición:• Es un deseo imperioso de
orinar que generalmente se hace por goteo y hasta a veces sin conseguirlo .
• Generalmente suele acompañarse de polaquiuria y de otros síntomas del síndrome miccional.
• El tenesmo vesical incluso aparece después de haber orinado, aunque sea en gran cantidad, con deseos de orinar más, a pesar de tener la vejiga urinaria vacía.
Nicturia
• Es el volumen aumentado de la diuresis durante las horas de sueño nocturno con respecto al volumen de diuresis durante el día.
Nocturia
Es la necesidad de levantarse durante el sueño nocturno para orinar debido a una hipercontractibilidad o hipersensibilidad de la vejiga y/o uretra.
Polaquiuria nocturna• La necesidad de levantarse para
orinar mas de dos veces por la noche se designa coo polaquiuria nocturna.
III. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍAIII. ETIOLOGÍA
EVU
INFECCIOSAS
NO INFECCIOSAS
URETRITIS
CISTITIS
URETERITIS
PIELONEFRITIS
URETRITIS
PROSTATIS
POR OBSTRUCCIÓN
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
INFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSASINFECCIOSAS
VULVOVAGINITIS
VULVOVAGINITIS HERPÉTICA
CISTITIS
URETERITIS
PIELONEFRITIS
PROSTATITIS
NO INFECCIOSASNO INFECCIOSASNO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS
POR OBSTRUCCIÓN
VEJIGA NEUROGÉNICA
CÁLCULO RENAL TIPOS:• Oxalato cálcico• Fosfato cálcico• Ácido úrico• Estruvita• Cistina
CÓLICO RENAL
L E O CH
INCONTINENCIA POS-PARTO
CISTEURETROGRAMA DE ELIMINACIÓN
MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS
MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS
Ureterocele
IV. IV. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
IV. IV. INTERROGATORIOINTERROGATORIO
Forma de inicio y duración
Cuantas veces orina al día
Cuando orino por ultima vez
Características
¿Cuándo orina nota?Un escozor, como si pasara agua
caliente.¿Qué persistió escasos segundos
o minutos después de orinar?¿Orina con mayor frecuencia q
normalmente?¿Solamente urinaria?
¿También por las noches?¿Orina sin dolor al orinar?¿Orina con dolor al orinar?¿Orina en grandes cantidades, sin dolor?¿Tiene usted necesidad imperiosa de
orinar?¿Es incapaz a veces de iniciar la micción a
pesar de la imperiosa necesidad de orinar?
¿Es tan importante esta necesidad que no puede retener la orina?
¿Pierde orina: Intermitentemente?.
¿Haciendo esfuerzos, inclinándose hacia delante y abajo; estornudando, riéndose, levantando objetos pesados? Constantemente?¿Gota a gota, especialmente cuando está de pie o sentado?
¿El chorro de orina es: pequeño (disminución del calibre), fraccionado, lento, de
intensidad variable, dispersa? ¿Tiene que esperar unos segundos desde que inicia los
esfuerzos hasta que empieza a orinar?¿Ha observado: que las micciones son más prolongadas que
normalmente?.que le queda orina en la vejiga una vez finalizada la micción?
¿Tiene usted: Dificultades para mantener el chorro de orina?
Que hacer muchos esfuerzos para iniciar la micción?
Que hacer muchos esfuerzos para finalizar la micción?
Un chorro urinario disperso o getente?Después de haber vaciado aparentemente
la vejiga ¿es todavía capaz, pocos minutos después, orinar algunos milímetros más?
3.- Síntomas acompañantes¿La orina es clara?¿La orina es turbia?¿La orina es oscura o sanguinolenta?¿Huele la orina muy mal, a pescado?¿Tiene usted secreción uretral?
¿Matutina?
¿Asociada a un chorro urinario disperso?.¿Asociada con escozor al orinar?.¿Padece: Una distinción abdominal dolorosa?. Un dolor suprapúbico de características sordas (de baja intensidad)? Asociada a dolor en el extremo del pene?
Una sensación de ocupación, un malestar vago en las áreas peneales y rectal?
Dolor lumbar?
Fiebre, escalofríos?.Dolor articular, ocular?
Un exantema?
¿Ha observado si elimina gases durante la micción?
¿Tiene una disminución de la fuerza muscular en las extremidades inferiores?
¿Pierde pequeñas cantidades de orina involuntariamente?
¿Siente necesidad imperiosa de orinar con mucha frecuencia, con pérdidas involuntarias de orina?
¿Ha perdido la sensación de llenado vesical?
¿Tiene usted que pellizcase la piel o presionar su abdomen para poder orinar
4.- Factores Yatrógenos.
¿a tenido usted: Cálculos renales? Infecciones de las vías urinarias? Una enfermedad venérea? Un trastorno neurológico? Un proceso prostático?
ANTECEDENTES
V. EXÁMENES V. EXÁMENES AUXILIARESAUXILIARES
V. EXÁMENES V. EXÁMENES AUXILIARESAUXILIARES
Enfoque prácticoEnfoque práctico
Imágenes
LITIASIS VESICAL
Litiasis vesical - radiografía simple de abdomen - Sobre el área vesical se aprecia una calcificación redondeada con bordes espículados.
Litiasis vesical - urografía intravenosa - Se comprueba que la calcificación descrita se halla en la cavidad vesical.
Litiasis vesical en una mujer de mediana edad - Ecografía transabdominal en proyección transversal y longitudinal.
VALVAS URETRALES POSTERIORES
Vejiga mucosa sana
Vejiga cistitis hemorrágica
Cistoscopia