Semiologia De Miembros superiores Y Miembros inferiores TUCIENCIAMEDIC
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Integrantes: - Guevara Sánchez, Elizabeth.- Hernández Cabanillas, Alex.- Hernández Santillán, Gina.- Irureta Vásquez, Roger.
Docente : Dr. Moisés Rosario Borrego
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Semiología del Semiología del Aparato Aparato
Locomotor: Locomotor: Hombro, brazo y Hombro, brazo y
codocodo
Anatomía de hombro, brazo Anatomía de hombro, brazo y codoy codo
BIOMECANICA RANGO DE BIOMECANICA RANGO DE MOVILIDAD ARTICULAR HOMBROMOVILIDAD ARTICULAR HOMBRO
► Eje anteroposterior:Eje anteroposterior: movimientos de movimientos de ABDUCCIÓNABDUCCIÓN
► Movimiento de 0º a 90º se le conoce como Movimiento de 0º a 90º se le conoce como abducciónabducción
► 90º a 180º : elevación90º a 180º : elevación► Eje transversalEje transversal: : ► Dirige los movimientos de Dirige los movimientos de FLEXIÓN O FLEXIÓN O
ANTEPULSIÓN: ANTEPULSIÓN: llevar el miembro superior hacia llevar el miembro superior hacia delante, corresponde a la articulación delante, corresponde a la articulación escapulohumeral de 0º a 90º.escapulohumeral de 0º a 90º.
► EXTENSIÓN O RETROPULSIÓNEXTENSIÓN O RETROPULSIÓN: llevar el miembro : llevar el miembro superior hacia atrás y la amplitud es de 45º a 50º superior hacia atrás y la amplitud es de 45º a 50º
► Eje longitudinal o de rotaciónEje longitudinal o de rotación► ROTACIÓN EXTERNAROTACIÓN EXTERNA► ROTACIÓN INTERNAROTACIÓN INTERNA
►La circunducción: movimiento que La circunducción: movimiento que tiene lugar en torno a tres ejestiene lugar en torno a tres ejes
EXAMEN CLINICOEXAMEN CLINICO► INSPECCIONINSPECCIONDesde atrásDesde atrás:: relieve de la espina del omóplato que en su parte relieve de la espina del omóplato que en su parte
externa forma el tubérculo posteroexterno; en ciertas externa forma el tubérculo posteroexterno; en ciertas personas es visible el borde interno de la escápula.personas es visible el borde interno de la escápula.
Desde fueraDesde fuera, hay cuatro elementos: el extremo externo de la , hay cuatro elementos: el extremo externo de la clavícula, el ángulo posteroexterno del acromión, el relieve clavícula, el ángulo posteroexterno del acromión, el relieve anterior de la cabeza humeral y la V deltoidea con el contorno anterior de la cabeza humeral y la V deltoidea con el contorno bien marcado de los bordes de ese músculobien marcado de los bordes de ese músculo
Desde abajoDesde abajo,, en el hueco axilar, observamos los relieves en el hueco axilar, observamos los relieves musculares que delimitan sus bordes anterior y posterior.musculares que delimitan sus bordes anterior y posterior.
Desde arribaDesde arriba, vemos la “U” ósea formada por la clavícula , vemos la “U” ósea formada por la clavícula (adelante), al arco acromial (afuera) y la espina escapular (adelante), al arco acromial (afuera) y la espina escapular (atrás); el deltoides hacia fuera y el trapecio hacia adentro; es (atrás); el deltoides hacia fuera y el trapecio hacia adentro; es la zona vecina del cuello. la zona vecina del cuello.
PalpaciónPalpación
AcromiónAcromiónPunto de supraespinosoPunto de supraespinoso
TroquiterTroquiterTroquínTroquínTendón de la porción larga del bícepsTendón de la porción larga del bícepsApófisis coracoidesApófisis coracoidesLa extremidad superior del húmero abrazada La extremidad superior del húmero abrazada
por sus cinco tendonespor sus cinco tendones
BRAZOBRAZO
Examen clínicoExamen clínico►InspecciónInspección►PalpaciónPalpación
CODOCODO
Examen clínicoExamen clínico►InspecciónInspección►PalpaciónPalpación
REGION DEL ANTEBRAZO
CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR
Palm> Flexor largo pulgarPalm< Pronad Red.Cub.antFlexor.sup
*
Flex larg pulgPalm>Cub ante.
* *
**
*
Sup larg1rad ext2rad ext.
.
.
.
.
Abd larg plExt cor plExt.lar plExt prop ind
INSPECCIÓN:
La posición del antebrazo depende de la articulación del codo, en relación al eje longitudinal del miembro superior, existiendo un cierto grado de valgo (6° a 8°) y algo más en las mujeres. Ver si hay alteraciones de los ejes clínicos, deformaciones o variaciones de tamaño, alteraciones de la piel (cicatrices, fístulas, heridas, etc.), alteraciones musculares
PALPACIÓN:
Examinar si hay cambios de temperatura local; el reparo orientador en este segmento tan musculado es el borde posterior del cúbito, que es palpable en toda su extensión, al igual que los dos tercios extremos del radio. Buscar si hay dolor, edema y movilidad anormal.
BIOMECÁNICA* Mov. Supinopronación
*Art radiocubital superior- inferior
Fracturas simples Fracturas complejas
Sin rot. LigamRes. Traum directo.
Rot. Ligam*comprom.tej. blandos
MUÑECAMUÑECA
BIOMECÁNICA
DORSFLEX: 0º -60º
FLEX.PALM: 0º-80º
ABDUCION: 0º-30º
ADDUCCION:0º-60º
Inspección y palpación: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible
Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.
Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
Tenosinovitis de Dequervain
Inflamación de la vaina común del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso por la estiloides radial
Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatómica y ocasionalmente se irradia a antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano.
MANO
BIOMECANICA
Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos).Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:
Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP
Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD
Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP
Deformaciones clásicas de Artrosis:Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol
Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
Palpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
CADERA, MUSLO Y CADERA, MUSLO Y RODILLARODILLA
--AnatomíaAnatomía
-Semiología-Semiología
CADERACADERAAnatomíaAnatomía
CADERACADERAAnatomiaAnatomia
MUSLOMUSLO AnatomiaAnatomia
RODILLARODILLA AnatomiaAnatomia
CADERA, MUSLO Y RODILLACADERA, MUSLO Y RODILLASemiologíaSemiología
1.1. INSPECCIÓNINSPECCIÓN
*Actitud*Actitud
*Eje Clínico*Eje Clínico
*Forma y tamaño*Forma y tamaño
*Piel*Piel
*Músculos*Músculos
2.2. PALPACIÓNPALPACIÓN
*Puntos dolorosos*Puntos dolorosos
3.3. MOVILIDADMOVILIDAD
*Pasiva*Pasiva
*Activa*Activa
*Movimientos*Movimientos4.4. MEDICIONESMEDICIONES*Longitudinales*Longitudinales*Circunferenciales*Circunferenciales
5. MANIOBRAS Cadera: * Ortolani
* Trendelemburg * Thomas
Rodilla: * Bostezo * Cajón anterior y posterior
* MC Murray * Distracción Appley * Signo de Tinel
* Cubo de hielo
CADERA, MUSLO Y RODILLAInspección
EJE VERTICAL
EJE ANTEROPOSTERIOR
EJE TRANSVERSAL
Rotación
Interna y externa
Abducción
Aducción
Flexión
Extensión
1. Flexión con rodilla extendida : 90º
2. Flexión con rodilla flexionada : 120º
CADERA, MUSLO Y RODILLAMovilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERA
3. Hiperextensión con rodilla extendida : 30º
4. Abducción (45º)y aducción (30º)
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERACADERA
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA CADERACADERA
5. Rotación interna : 40º 6. Rotación externa : 45º
1.Flexión (130º) e hiperextensión (15º)
CADERA, MUSLO Y RODILLAMovilidad
RANGOS DE MOVIMIENTOS DE LA RODILLA
CADERA, MUSLO Y RODILLAMedición
1.Longitudinal 2. Circunferencial
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Cadera
Maniobra de Ortolani(Reducción de cadera luxada)
Clic : entrada de la cabeza femoral en el cótilo
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Cadera
Trendelemburg
(Estabilidad del glúteo medio)
Pelvis Contralateral abajoDesviación del tronco hacia el lado afectado.
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Cadera
Prueba de Thomas(Excesiva Lordosis Lumbar )
Flexión de pierna extendida
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Técnica de Bostezo
(Estabilidad de los ligamentos colaterales.)
(+) Palpa o se observa una hendidura.
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Cajón Anterior y Posterior
Estabilidad de los ligamentos cruzados
Deslizamiento adelante: Ligamento Cruzado Anterior
atrás : Ligamento Cruzado Posterior
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Prueba de Mc Murray
Valorar la integridad de los meniscos
(+) chasquido palpable o audible o dolor
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Compresión y distracción de apley
Distingue entre lesiones de meniscos y de los ligamentos
CADERA, MUSLO Y RODILLAManiobras Especiales: Rodilla
Cubo de hielo
Demostrar aumento de líquido intrarticular.
(+) Rebote
PIERNAPLANO ÓSEO: Diáfisis de tibia y peroné
PLANO MUSCULAR:COMPARTIMIENTO
S
ANTERIOR
EXTERNO
POSTERIOR SUPERFICIAL
POSTERIOR PROFUNDO
EXTENSIÓN: Rodilla - tobillo
TOBILLO
Sindesmosis tibio - peronea inferior
LIGAMENTOSCOLATERALES
EXTERNOS:Tibioperoneo anteroinferiorTibioperoneo posteroinferiorAstrágalo peroneo anterior y posteriorCalcáneo peroneoAstrágalocalcáneo
INTERNOS: Ligamento deltoideo.Tibioastragalino anterior y posteriorTibiocalcáneoTibionavicular
- Tibia distalSUPERFICIES ARTICULARES: - Peroné distal - Astrágalo
LIGAMENTOS COLATERALES EXTERNOS DEL TOBILLO
LIGAMENTOS COLATERALES INTERNOS DEL TOBILLO
Ligamento deltoideo
PIE
ESQUELETO
26 huesos, 30 articulacionesLigamentos, cápsulas articularesMúsculos y tendones.
ARTICULACIONES
PARTES EN PATO-LOGÍA CLÍNICA
SISTEMAS DE ARCOS: ARCOS LONGITUDINALES
TARSOMETATARSO
DEDOS
MEDIOTARSIANA O DE CHOPARTTARSO METATARSIANA O DE LISFRANC
METATARSOFALÁNCIASINTERFALÁNGICAS: proximales , distales
RETROPIE
ANTEPIEMEDIOPIE
INTERNOEXTERNO
PIEPIE
dorso planta
ARCO PLANTAR
Arco anterior
Arco longitudinal externo
Arco longitudinal interno
Pie cavo
Pie plano Pie normal
TOBILLO - PIE
TRIÁNGULO DE APOYO DEL PIE
TRANSMISIÓN DE PRESIONES
REPARTO DEL PESO DEL CUERPO
MOVIMIENTOS DEL PIE
Puntos de apoyo
-Debajo de tuber. Calcáneo-Cabeza primer metatarsiano-Cabeza quinto metatarsiano-Pulpejo del primer dedo
3 cuñas: 1º-3º metatarsiano
TibiaPolea
astragalina
Tuberosidad inferior del
calcáneo
Talón anteriorCuboides: 4º-5º metatarsiano
atrásadelante
Marcha: x2 Carrera: x 3Salto: x5
Plant 2cm t 8cm tt. ant. 44% 50% 80%t. Post 56% 50% 20%
Eje
Movimiento
transversalLongitudinal de la pierna
Longitudinal del pieFlexo-extensión tobilloAdducción-abducciónSupinación-pronaciónDe los dedos del pie
BIOMECÁNICA
ANAMNESIS
Antecedentes hereditarios y familiares
Inspección y palpación
EXAMEN CLÍNICO
Antecedentes personalesEnfermedad actual
Traumatismos Ortopédico
Examen clínico de la pierna
Examen clínico del tobillo
Examen clínico del pie
1. Actitud2. Ejes clínicos.3. Forma y tamaño4. Alt. de la piel.5. T, t, cm, r.6. Edema, infiltración y fluctuación.7. Puntos dolorosos
7. Puntos dolorosos 8. Palp. líneas o zonas9. Movilidad: 10. Mediciones.11. Examen fx m.12. Man. Especiales.13. VN14. Marcha.
TibiaPeroné
Anillo del sóleo3 grupos musculares
Medio – anteriorInternoExterno
Posterior
Exámenes , Dx inicial, Plan, Resultados, Evolución, secuelas
Cara dorsalPlanta del pie
Dedos
Arco normalPie plano
Pie cavo
Hallux valgus
1.1. TraumáticasTraumáticas
2.2. InfecciosasInfecciosas
3.3. CongénitasCongénitas
4.4. DegenerativDegenerativasas
5.5. IdiopáticasIdiopáticas
6. Neurológicas7. Ortopédicas8. Tumorales9. Endocrinas10.Inflamatorias11.Vasculares
Gracias por su atención