Sindrome de Fibromialgia. Controversias
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Fibromialgia
Carlo Vinicio Caballero Uribe MD Profesor Asociado de Medicina. Universidades Norte y Libre Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Ex Presidente ACR Congreso ACMI 2012. Cartagena
Twitter @carvicab
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Fibromialgia La Investigación Crece
GoPubmed consulta Oct 10 2012
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
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Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización
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Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización
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Fibromialgia Enfermedad,Síndrome o Somatización
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Fibromialgia Rasgos de la Personalidad
• Personalidad con tendencia al dolor – Historia de abuso durante la
infancia – Historia de ser tratado
afectuosamente solo durante la enfermedad en la infancia
• Personalidad Fibromialgica – Workaholic – Tendiencia a evitar conflictos – Desconocimiento de la ansiedad
y sus efectos • Somatización
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
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Fibromialgia La Investigación predomina en Reumatología
GoPubmed consulta Oct 10 2012
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Fibromialgia Manifestaciones clínicas asociadas
Síntomas característicos
– Dolor generalizado- 100% – Fatiga - 85% – Alteraciones del sueño - 73% – Rigidez matinal - 78% – Condiciones asociadas: Migraña ,
Colón irritable,dismenorrea,urgencia urinaria,depresión,falta de concentración
– Moduladores - 60-70% • Frio, mal dormir, ansiedad,
humedad, stress, fatiga, cambios climáticos
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003
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Historia de dolor generalizado (3 areas) – Lado izquierdo del
cuerpo – Lado derecho del
cuerpo – Encima de la cintura – debajo de la cintura – Dolor esqueleto axial
Dolor en 11 de 18 puntos – Palpación digital (4
kg)
Controversias en la Fibromialgia
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Los nuevos criterios recientemente propuestos no incluyen los puntos dolorosos
Fibromyalgia clinical diagnostic criteria. Wolfe F, et al. Arthritis Care Res. 2010;62:600-610
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Fibromialgia Examen Físico
Hallazgos positivos
– Multiples puntos dolorosos
– Sensibilidad de la piel – Hiperemia cútanea – Sensación de edema en
las manos
El indicador más confiable de la existencia e intensidad del
dolor es la descripción del paciente
Hallazgos negativos
– Ausencia de inflamación
– Movimientos normales de la articulación
– Fuerza muscular normal
– Funciones sensoriales normales
– Reflejos normales
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003
![Page 20: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/20.jpg)
FibromialgiaEtiopatogenia
•Niveles elevados de sustancia P en LCR (Russell 1994) •Alteraciones neurohormonales (Crofford, Neeck 2000) •Disfunción autonómica (Martínez-Lavín 1998) •Actividad alfa del sueño alterada (Moldofski,Roizenblatt 2001) •Trastorno flujo cerebral y procesamiento anormal del dolor por RMN (Paiva 2002)
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Roizenblatt S, Moldofky et al. Arthritis Rheum 2001;44:222
![Page 23: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/23.jpg)
Estudios Circadianos de la Frecuencia Cardiaca en pacientes con Fibromialgia
Martínez-Lavin M et al Arthrtitis Rheum 1998; 41:1966
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![Page 25: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/25.jpg)
FibromialgiaEtiopatogenia
![Page 26: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/26.jpg)
No hay Marcadores Específicos en FMS
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
![Page 29: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento de la Fibromialgia
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![Page 31: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamiento de la Fibromialgia
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![Page 33: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/33.jpg)
Vigilancia Periódica
Amitriplina Ciclibenzaprina o
Pregabalina/duloxetina
y analgésicos
Vigilancia - Psiquiatría terapia
Vigilancia Periódica
Amitriplina Aines
Vigilancia Amitriplina Ciclibenzaprina o
Pregabalina/Duloxetina
y analgésicos
Establecer el diagnóstico de FMS
Evaluar Número de puntos dolorosos Estado funcional y psicosocial
Iniciar tratamiento - Educación del paciente - - Terapia física y ocupacional - - Evaluar trastorno del sueño
Amitriplina Aines o analgésicos a dosis
Bajas Mejoría?
Aines o analgésicos a dosis bajas
Mejoría?
Vigilancia - Psiquiatría - Terapia del dolor - Terapia alterna
Si NoSi No
Si NoSi No
Si NoSi No
Si No
Caballero. Rev Col. Reumatol. 2001;8:190. Chalem. Medicina Interna IV edición 2005
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Controversias en la Fibromialgia
1. Enfermedad, síndrome o trastorno de somatización
2. Enfermedad Reumática o psicológica
3. Utilidad de los Criterios 4. Necesidad de “marcadores
de enfermedad” 5. Utilidad del Tratamiento 6. Discapacidad Asociada
Duncan, Ehrlich, Hadler,Wolfe. J of Rheumatol Agosto 2003
![Page 35: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/37.jpg)
"Mi pintura lleva el mensaje del dolor.....La pintura completó mi vida.....Yo creo que trabajar es la mejor cosa."
Frida Khalo. La columna rota
![Page 38: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/39.jpg)
Caballero-Uribe C, Muvdi J, Navarro E et al. Fibromyalgia, stress related diseases and hyperprolactinemia. Arthritis Rheum 1996;39:S275 [abstract 1486]. Caballero-Uribe Carlo, Abuchaibe I, Abuchaibe S. Treatment of tender points in patients with fibromyalgia syndrome (FMS) with therapeutic infrared laser ray [abstract]. Arthritis Rheum 1997;40:S44. Garcia R, Guarin C, Caballero CV et al. Validación de la versión en español del Fibromyalgia ImpactQuestionnarie (FIQ). Rev Colomb Reumatol 2003;10:218–2
The fibromyalgia problem. A Latin American point of view C. V. Caballero-Uribe . Rheumatology 2004
![Page 40: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/40.jpg)
Conclusiones
1. La Fibromialgia es un Síndrome Doloroso Generalizado cuyo proceso central esta mediado por una sensibilización central e hiperalgesia.
2. Es una condición heterogénea que necesita un apropiado diagnóstico y evaluación e individualizar tratamiento.
![Page 41: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/41.jpg)
“Es más importante saber que clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad que la persona
tiene” (Sir William Osler, 1905)
![Page 42: Sindrome de Fibromialgia. Controversias](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052322/5571f76f49795991698b6406/html5/thumbnails/42.jpg)
Twitter @carvicab
Gracias.