#Simptome Respirator Curs
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
248 -
download
0
Transcript of #Simptome Respirator Curs
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
1/42
SIMPTOME APARAT
RESPIRATOR
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
2/42
DISPNEEA
Respiratia este un act reflex inconstient, condus de centriidin trunchiul cerebral, dar aflat sub influenta corticala.
Dispneea reprezinta perceperea constienta a unei
dificultati in respiratie,disproportionat fata deintensitatea activitatii ce o determina.
- respiratie grea, lipsa de aer, sufocare
- prezinta o componenta subiectiva(perceptia pacientului)
componenta obiectiva(modificarearitmului,frecventei si amplitudinii miscarilor respiratorii).
- dispneea oboseala( astenie fizica)
- dispneeatahipnee/polipnee(cresterea nr.de
respiratii/min)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
3/42
Cauze ale dispneei
1.Afectiuni ale aparatului respirator:
Obstructii ale cailor aeriene intra/extrapulmonare
-aspiratie de corpi straini
-procese infectioase laringiene insotite de edem laringian-compresie extrinseca a traheei sau bronhiilor mari
-astm bronsic
-traheobronsita acuta
-bronsita cronica/emfizem pulmonar/BPOC
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
4/42
Procese de condensare ale parenchimului pulmonar:
-pneumonii,bronhopneumonii
-neoplasm bronhopulmonar-embolie pulmonara-infarct pulmonar.
Fibroze pulmonare
Pneumonii interstitiale
Afectiuni pleurale
-pahipleurita-pleurezii
-pneumotorax
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
5/42
2.Afectiuni ale cutiei toracice:-deformari toracice( cifoza,scolioza)-spondilita ankilopoetica
-fracturi costale
3.Afectiuni neurologice
4.Afectiuni cardiovasculare( staza venoasa pulmonara)-insuficienta ventriculara stinga-stenoza mitrala-boli cardiace cianogene5.Sindroame anemice6.Afectiuni neuropsihice
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
6/42
Se disting doua tipuri de dispnee:
1.Cu polipnee
2.Cu bradipneea)tip inspirator- b)tip expirator
Polipneea=cresterea nr.de respiratii/min
Frecventa respiratorie normala=14-18resp/min,variind cuvirsta( 30-40 resp/min la copil),cu temperatura corpului ,a mediului ambiant si cu efortul fizic
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
7/42
DISPNEEA CU POLIPNEE
Apare in:
- boli acute ale aparatului respirator
(de obicei cind durerea toracica accentuata de miscarilerespiratorii determina o respiratie superficiala,cufrecventa crescuta)
-boli cardiovasculare
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
8/42
DISPNEEA CU BRADIPNEE INSPIRATORIE
Apare in cazul obstructiei cailor respiratorii(corp strain inlaringe, trahee,bronhii principale sau compresieextrinseca prin adenopatii sau tumori)
Inspirul este dificil,insotit de un zgomot(cornaj/stridor)
Datorita scaderii presiunii aerului alveolar, vidulintratoracic absoarbe partile moi ale peretelui toracic,determinind depresiuni in regiunea epigastrica
superioara,regiunea superioara a toracelui si inferioara agitului ( tiraj sternal/suprasternal)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
9/42
DISPNEEACU BRADIPNEE EXPIRATORIE
Apare prin eliminarea cu dificultate a aerului din plamini
In:-emfizem pulmonar
-astm bronsic
-bronsita acuta/bronsita cronica/BPOC Expirul este prelungit, uneori zgomotos,cu caracter
suierator( wheezing)
Cel mai frecvent in afectiunile bronhopulmonare, dispneeaeste de tip mixt(interesind ambii timpi respiratori)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
10/42
CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MODUL DEAPARITIE
Acuta
Cronica
-Permanenta( caracter ondulant, cu exacerbari si remisiuni
incomplete)-Paroxistica( in accese)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
11/42
TIPURI DE DISPNEE ACUTA
1. Obstructie bronsica prin patrundere de corpstrain in caile respiratorii, sau prin compresiemediastinala- este o dispnee de tipinspirator,insotita de cornaj,tiraj,cianoza, tuse
2. Spasm laringian( spasm sau edem al glotei)-mai ales la copii
3. Pneumonii/bronhopneumonii,embolii
pulmonare,pneumotorax- situatii in care esteinsotita de durere toracica cu caracter dejunghi si cianoza.
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
12/42
DISPNEEA CRONICA
Bronhopneumopatii cronice: caracter cvasipermanent,exacerbata de effort sau de acutizari ale afectiunilorcauzatoare , cu perioade de ameliorare dar faradisparitie completa
-bronsita cronica/emfizemul pulmonar/BPOC;dispnee de tipexpirator
-fibroze pulmonare;dispnee de tip inspirator
Astm bronsic-acese de dispnee paroxistica,predominant expiratorie, cu bradipnee ( cr)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
13/42
Dispneea psihogena( nevrotica)
-nu este legata de effort ci de stari emotionale-este descrisa ca nevoia unor respiratii ample( ca un
suspin)
-hiperventilatie
Respiratia stertoroasa
-in stari agonice
-respiratie zgomotoasa determinata de vibratia secretiilor
din faringe si laringe
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
14/42
TULBURARI ALE RITMULUI RESPIRATOR
1.Respiratia periodica Cheyne-Stokes
Alternarea unor perioade de accelerare si rarireprogresiva a ritmului si amplitudiniirespiratiilor,intrerupte de perioade de apnee( 15-30secunde)
In perioada de hiperpnee bolnavul este agitat, anxios,iarin perioada de apnee este somnolent ; cind apneea esteprelungita pot apare convulsii
Deprimarea excitabilitatii centrilor nervosi respiratori
Periodicitatea ritmului respirator este determinata devariatiile concentratiei CO2
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
15/42
Apare in afectiuni insotite de depresia SNC:
Insuficienta ventriculara stinga( scaderea debitului
cardiacscaderea debitului cerebral) Hemoragii cerebrale,tumori cerebrale
Coma uremica
Dupa administrarea de opiacee sau alte medicamente cedeprima centrii respiratori
In general pacientul nu este constient de tulburarearitmului respirator, aceasta fiind observata de medic saufiind relatata de familie
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
16/42
RESPIRATIATIPKSMAUL
Succesiune de inspiratii si expiratii de durata siamplitudine egala,separate de pauze scurte
Apare in acidoza metabolica ( coma diabetica si uneori incoma uremica)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
17/42
RESPIRATIATIP BIOT
Perioade de apnee care intrerup respiratia de tip obisnuit
sau o respiratie complet neregulata ca ritm siamplitudine
Apare in:-procese expansive intracerebrale
-meningite
-stari agonice
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
18/42
TUSEA
Act reflex ,de aparare care:
-impiedica patrunderea corpilor straini in caile aeriene
-asigura expulzia secretiilor bronsice in exces
Inspir profund-inchiderea glotei-relaxarea diafragmului-;contractia musculara impotriva glotei inchise determinacresterea presiunii intratoracice si la nivelul cailor
aeriene-ingustare a lumenului traheei;combinatia dintrepresiunea diferentiala mare intre caile aeriene siatmosfera cuplata cu ingustarea traheei-
-expiratie brusca si zgomotoasa
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
19/42
I -inflamatori (eliberarea de mediatori aiinflamatiei-
edem+hiperemie)stimuli -mecanici(inhalare de praf,fum,corpi straini de
mici dimensiuni )-chimici(gaze iritante:Cl,NH3,H2SO4,substante
volatile)-termici(aer foarte cald/foarte rece)
Receptoriirespiratori(nas,orofaringe,laringe,trahee,bronhiimari)
Cai aferente: n.vag;n.glosofaringian;n.trigemenCentrii din trunchiul cerebral
Cai eferente
nn.mm.respiratori si ai mm.abdominali- n.frenic-n.laringeu inferior-n.glosofaringian
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
20/42
Exista si cai corticobulbare ce explica tusea de originecorticala,declansata voluntar(stari de stress),sau ca act
reflex involuntar(tic).
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
21/42
TIPURI CLINICE DE TUSE
1.TUSEAUSCATA / SEACA / IRITATIVA Fara expectoratie
Iritatia zonelor tusigene extrabronsice(faringite,laringite
acute) Inflamatii pleurale
Pneumopatii acute
Compresii ale cailor respiratorii(neo
bronhopulmonar,adenopatii) Iritatii bronsice(gaze toxice,fum)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
22/42
2.TUSEA UMEDA (PRODUCTIVA)
Urmata de expectoratie(eliminarea de sputa)
Faza de hipersecretie a traheobronsitelor acute
Bronsita cronica
Bronsiectazii
Tuse productiva cu expectoratieineficienta(copii,virstnici,afectiuni neurologice)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
23/42
Diferenta intre locurile la nivelul carora actioneazastimulii ce declanseaza tusea variatii in tipul detuse:
Tuse surda-prin lipsa fortei musculare in afectiunisevere sau in suferinte laringiene ce nu permitinchiderea glotei(neo laringian,pareza de n.laringeuinferior; pina la tuseafona
Tuse latratoare-sonora; prin compresie traheobronsicadata de adenopatii sau in sd.mediastinal
Tuse bitonalain pareza n.recurent(n.laringeu inferiorsting);sd.mediastinale superioare
Tusecavernoasa-cu timbru metalic; in prezenta unorcaverne mari>6 cm diametru , cu bronhie de drenajlibera
Tuse chintoasa -in accese repetitive( o succesiune de
Sacade expiratorii)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
24/42
Tuse convulsiva(magareasca)
-paroxisme
-inspir profund,zgomotos-sacade repetate de tuse-lasfirsitul accesului un nou inspir zgomotos(suierat)prinspasm glotic
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
25/42
CLASIFICARE IN FUNCTIE DE MOMENTULDE APARITIE
Tuse matinalain bronsita cronica si in bronsiectaziiprin mobilizarea secretiilor acumulate in arborelerespirator (toaleta matinala a bronsiilor)
Tuse vesperala(seara)-concomitent cu cresterea
temperaturii , in tuberculoza Tuse nocturna-insuficienta cardiaca stinga ,valvulopatii
mitrale
Tuse de effort-de cauza cardiaca
Tuse pozitionala-la schimbarea pozitiei bolnavului ; inabcesele pulmonare si bronsiectazii in anumite pozitiisecretiile acumulate se elimina in bronhii(drenajpostural)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
26/42
COMPLICATII
Varsatura (tuse emetizanta); accese de tuse declansatede distensia gastrica sau aparind in conditii de distensiegastrica
Sincopa( tuse sincopala);pierderea starii de constientade scurta durata in cursul accesului de tuse( prinscaderea intoarcerii venoase si a debitului cardiac)
Ruptura unei bule de emfizem >pneumotorax,emfizem subcutanat sau mediastinal
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
27/42
EVALUARE Acuta /cronica
De cat timp este prezenta
Daca s-a modificat recent (ex:vechi fumator) Seaca/productiva
Asociere cu alte simptome:febra,dureretoracica,dispnee,wheezing,disfonie
Factorii ce o influenteaza;
-aer rece/effort :astm-pozitie:abces pulmonar,bronsiectazii
-alimentatia:tulburari de deglutitie,reflux gastroesofagian sau fistulatraheoesofagiana
-perioada zilei :matinala,nocturna etc
Se urmareste tusea spontana sau pacientul este rugat sa tuseasca
Manevrele de tuse sunt utile in auscultatia pulmonara
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
28/42
EXPECTORATIA
= eliminarea prin tuse a produselor patologice din arborelerespirator
In conditii fiziologice ~ 100 ml mucus (secretiacel.caliciforme si a glandelor din mucoasa
bronsica),deplasat spre faringe prin miscarea cililor dinperetii bronhiilor si traheei
Sputa apare in conditii de hipersecretie de mucus sauprin aparitia unui exudat inflamator
Examenul sputei aduce date important pentrudiagnostic(macroscopic,chimic,microscopic sibacteriologic)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
29/42
Examenul macroscopic:-volumul in 24 h( > 150 ml in supuratiile bronhopulmonare-
bronsiectazii, abcese pulmonare)-aspect( viscozitate,culoare) Sputa seroasa(incolora,aspect spumos) Sputa mucoasa(aspect abicios,viscoasa,aderenta de
peretii vasului
Sputa purulenta (galben verzuie,viscoasa) Sputa sanguinolenta(continind singe in cantitate
variabila:striuri de singe,sputa hemoptoica,hemoptizie_+combinatii:seromucoasa,mucopurulenta,mucosanguinolenta.
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
30/42
Aspect specific ( caracteristic) al sputei in anumite afectiuni(aspect patognomonic):
- sputa ruginie/caramiziepneumonia franca lobara- Sputa perlata-viscoasa,in cantitate redusa cu depozite
albe de mucus-astm bronsic.
- Sputa numulara-discuri mucopurulentein bronsita
cronica,bronsiectazii- Sputa pseudomembranoasa-continut mare de mucus si
exudat fibrinos,continind mulaje de bronhii(in uneleforme de bronsita cronica)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
31/42
VOMICA= eliminarea brusca prin tuse a unei colectii ajunsa in caile
respiratorii prin efractia (erodarea)unei bronhii. Continutul poate fi:puroi
singelichid clar ( in chistul hidatic)
Poate proveni din :parenchim pulmonar(abcespulmonar,chist hidatic pulmonar
pleuramediastin
Este precedata de durere toracica violenta si dispnee
severa O cantitate mai mare evacuata rapid poate fi aspirata-asfixie
Cantitatea eliminata >250-300 ml ,eliminata total/fractionat
Pseudovomica =eliminarea brusca aunei cantitati maride s uta fara efractia eretelui bronsic
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
32/42
HEMOPTIZIA
=eliminarea de singe din aparatul respirator(subglotic),prin
expectoratie,dupa effort de tuse Aspect:
-singe rosu,aerat
-cind se opreste singerarea :singe inchis la culoare,partial
coagulat (coada hemoptiziei) Diferentiere de:
-singerare din cavitatea bucala si orofaringe ( fara effort detuse,amestecat cu saliva;gingivoragii-gingivite,ulceratii
linguale,teleangiectazii pe mucoasa bucala,limba, buze-epistaxis(hemoragie nazala)-refluat in cavitatea
bucala/inghitit
-hematemeza:singe din tubul digestiv,dupa effort de
varsatura,cu resturi alimentare,urmat de scaune
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
33/42
EVALUAREA HEMOPTIZIEI
Marimea hemoptiziei:
-mici( striuri sanguinolente, mililitri)
-mijlocii(50-200ml)
-mari Evaluarea starii hemodinamice
Hemoptizia masiva poate determina asfixie
Localizarea si identificarea cauzei prin metode imagistice
si bronhoscopie
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
34/42
CAUZE DE HEMOPTIZIE(1)
Neoplasmul bronhopulmonar
Tuberculoza pulmonara( in orice stadiu evolutiv)
Inflamatii ale mucoasei traheobronsice:virozerespiratorii,gripa,pneumonii(Klebsiella,germeni atipici)
Bronsiectazii
Dupa effort prelungit de tuse(striuri)
Traumatisme toracice( fracturi costale cu lezarea
parenchimului pulmonar,rani prin intepare) Inhalare de substante iritante- gaze toxice
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
35/42
CAUZE DE HEMOPTIZIE (2)
Diateze hemoragice si supradozaj de medicatieanticoagulanta
Vasculite sistemice cu determinare pulmonara-alveolitahemoragica(sd.Goodpasture,granulomatoza Wegener)
Fistule bronhovasculare
Altele:
-tromboembolism pulmonar-stenoza mitrala
-hipertensiune pulmonara
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
36/42
DUREREA TORACICA- Apare legata de suferinte ale peretelui
toracic(coloana,structuri osteoarticulare,muschi,nerviintercostali)si ale viscerelor intratoracice.
Durerea de origine pulmonara =caracter de junghi
-durere acuta,vie,lovitura de pumnal
-accentuata de miscarile respiratorii,tuse-resimtita pe o suprafata mica,sau chiar ca un punct
dureros
-apare in:-pneumonii(pneumonia franca lobara)
-pleurite,pleurezii(durere pleuraladecubitcaracteristic)
-pneumotorax
-tromboembolism pulmonar
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
37/42
Toracalgia:durere de intensitate variabila, la nivelul unei
zone a cutiei toracice
Durerea din traheobronsita acuta(arsura retrosternala,
difuza, accentuata de tuse)
ALTE CAUZE (PARIETALE)
a)Musculare
Pleurodinia=durere vie cu debut brusc,pe o suprafata
variabila cu caracterele junghiului toracic,neinsotita de
modificari la examenul obiectiv sau radiologic;
cauza:afectare inflamatorie a
mm.intercostali(miozita)determinata de infectia cu virusCoxsackie
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
38/42
Contuzii
Traumatisme musculare+/-hematom
Suprasolicitare mm.intercostali dupa accese prelungitede tuse
Parazitoze(trichineloza)
b)Osteoarticulare Fracturi costale(durere in punct fix,accentuata la
palpare)
Metastaze osoase(coaste,corpi vertebrali)
Sd.Tietze=afectare inflamatorie nespecificaa artic.Condrocostale(coastele 2-4) ce apar marite de volum sisensibile la palpare
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
39/42
c)Dureri radiculare si nevralgii
Dureri radiculare=iritatia radacinii senzitive ann.spinali(radiculita);paravertebral, cu iradiere pe
traiectul nervului Durere nevralgica=iritatie pe traiectul nervului(nevrita)
Durerea iradiaza pe traseul nervului,accentuata prinpalparea unor puncte (Valleix) de la emergenta
principalelor ramuri ale nervuluiSe accentueaza la miscarile coloanei
vertebrale,respiratie,tuse
C i ( ii) fi h ii d
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
40/42
Cauze mecanice ( compresii):osteofite,hernii dedisc,metastaze, traumatisme
Herpes zoster(infectie latenta cu v.varicelozosterianlocalizat la nivelul ggl.spinal,care se reactiveaza inconditii de imunodepresie);eruptie de tip vezicular petraiectul nervului precedata/insotita/urmata de durere deintensitate mare cu caracter de arsura
Nevralgia frenicain afectarea pleurei diafragmaticecentrale care este inervata si de n.frenic si denn.intercostali-iradiere pe marginea superioara atrapezului,umarul sting (pleurezie subfrenica,abcesesubdiafragmatice)
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
41/42
Durere la nivelul plexului cervicobrahial in tumori alevirfului pulmonar ( sd.Pancoast Tobias):durere in umar simembrul superior
d)Durere de origine mamara(mastodinie)-boli inflamatorii (mastita)in perioada de alaptare-mastoza fibrochisticaaccentuata premenstrual
e)Afectiuni cardiovasculare-ischemie(angina,IMA)-pericardita-anevrism/disectie de aorta
-
7/30/2019 #Simptome Respirator Curs
42/42
f)Patologia altor organe mediastinale:esofagiana
-durere la inghitire(odinofagie):spasmesofagian,esofagite,neoplasm
-pirozis(durere cu caracter de arsura retrosternala)-in refluxesofagian
g)psihogene