102158190 curs-respirator-iii-ppt
Transcript of 102158190 curs-respirator-iii-ppt
Aparatul respirator
Mediastinul
Radiologie Curs III
Afecţiuni pulmonare fecvente
Modificarea radiologică a mediastinului
Anca Butnaru
Pneumopatii acute
Inflamatorii nesupurative
Inflamatorii supurative : Primare : abcesul,
gangrena pulmonară,
supuraţia pulmonară difuză
Secundare :
complicaţia unei pneumonii,
bronşiectazii,
chiste pulmonare
Pneumopatiile inflamatorii (nesupurative)
Alveolare = pneumonii
Bronşiolo-alveolare =
bronhopneumonii
Interstiţiale = pneumonii
interstiţiale
Pneumonia alveolară-perioada de stare
1. Localizare lobară sau segmentară
2. Opacitate omogenă
3. Intensitate variabilă cu extinderea
4. Delimitare netă şi lineară (scizural)
5. Delimitare difuză (zona nescizurală)
6. Nu modifică structurile din jur
7. Nu modifică volumul pulmonar
8. Bronhogramă aerică prezentă
Segmentita dorsală, lob sup. dr
PA TD
Subsegmentită lob sup. dr.
Pneumonie lob mediu, segment lateral
Proces congestiv, lob inf. dr.
Pneumonie cu Klebsiella
Pneumonie în tuse convulsivă (b. pertussis)
Evoluţia pneumoniei
Complicaţii : abces pleurezie
Resorbţie: omogenă inomogenă - tablă de şah - pseudocavitară
Abces Fowler
Pneumonie: evoluţie ?
Bronhopneumonia1. Inflamaţie bronhiolo-alveolară
2. Opacităţi multiple rotunde
3. Micro sau macronodulare
4. Intensitate medie
5. Contur difuz6. Diseminate inomogen (parahilar, superior,
inferior)
7. Aspectul se schimbă rapid (1-2 zile)
Bronhopneumonie
Pneumonie stafilococică (bronhopneumonie)
Pneumonii interstiţiale
Etiologie: virală, bacteriană ( p. mixte) mycoplasma, chlamidii, rickettsii, protozoare
Pneumoniile interstiţiale1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil
( accentuat)
2. Aspect reticular infrahilar
3. Benzi opace uni sau bilaterale în câmpurile inferioare
4. Opacităţi micro sau macronodulare
5. Hil pulmonar mărit
Pneumonie virală
Pneumonie cu v. varicelei
P. cu Pneumocystis carinii
Abces pulmonar (primar)
Pneumonie cu gram negativi
Proteus pseudomonas
Bronsite cronice
Colecţii pleurale libere
ecografie
Lateral stg.
Lateral dr.
Colecţii închistate
Mezotelioame benign malign
Tumori bronho-pulmonare
Aspecte radiologice
Tumori benigne adenoame
fibroame,
hamartoame,
lipoame,
condroame
Radiologic :
opacitate rotundă pulmonară solitară
Adenom bronşic
Caractere radiologice
contur regulat, net delimitată intensitate variabilă cu dimensiunea structură omogenă calcificări (hamartoame) nu modifică ţesutul din jur creştere lentă > 12 luni
Tumori maligne bronho-pulmonare
Radiologic
- pe bronşiile mari:
hilar
parahilar
mediastinohilar
- pe bronşii mici şi bronşiole:
periferic
apical (Pancoast-Tobias)
abcedate
Ganglionii
Cancer bronşic central (hilar)
endobronşic
exobronşic
Mediastino-pulmonar
Cancer bronşic hilar mic
Cancer bronşic-forma mediastinală
Coexistenţa cu alte leziuni
Cancer endobronşic-consecinţe
Obstrucţie bronşică completă = atelectazie
incompletă:
1. Ventil expirator = hipertransparenţă
2. Inspir insuficient = hipoventilaţie +pneumonie
Tu. Pulmonar –forma atelectatică
Tu. Pulmonar –forma pneumonică
Tu. Pulmonar - forma hilară
OAD
Tumori pulmonare periferice primare
Bronho-pulmonare:
carcinoame nediferenţiate
adenocarcinoame
bronşiolo-alveolar
Alte origini:
sarcom
neuroblastom
pneumoblastom
melanom
Contur regulat şi neregulat
net delimitat
Cancer periferic –contur malign
Caracterele nodulilor pulmonari maligniDimensiune > 4 cmContur malignCreştere (rata dedublării): 3-6 luniAsocierea cu:
- adenopatii hilare
- liză costală
- colecţii pleurale
- metastaze pulmonare
(mai mici ca tu. primară)
o Complicaţii: necroza centrală
Tu. Pulmonar – forma periferică
Tu. periferic cu adenopatii
Tu. Pulmonar – formă necrozată
Tu. Pulmonar –forma bronşiolo-alveolară
Cele mai frecvente metastaze pulmonare
C. mamar Tu. osoase C. tiroidian Seminom, tu. prostată C. uterin C. digestiv C. renal
Metastaze –forme nodulare
Metastaze- forme nodulare
Meta -cc. tiroidian
carcinoză miliară
Limfangită carcinomatoasă
Metastază unică
Mediastinul
Modificări radiologice
Sindromul mediastinal
Compresiv1. S. mediastinal superior (al venei
cave sup)
2. S. medistinal mijlociu (bronho-recurential)
3. S.mediastinal inferior (al venei cave inferioare)
Mediastinul- metode
1. Radioscopie + - esofag baritat
2. Radiografie PA şi LL (raze dure)
3. Cavografie
4. Aortografie
5. CT
6. Ecografie
7. IRM
8. Scintigrafie
Topografia mediastinului în PA
Topografia mediastinului în LL
Natura maselor mediastinale
m. anterior:
1, 2, 3
m. mijlociu: 4
m. posterior:
5, 6, 7
Modificări radiologice produse prin:
Patologie a cordului şi vaselor mari
Formatiuni tumorale
Adenopatii
Hernii ( hiatale, anterioare,etc)
Diverticuli şi dilataţii esofagiene
Mase paravertebrale
Formaţiuni mediastinale
TUMORALE : primare
secundare (metastaze)
T. Primare : benigne ( lipom, timom, neurofibrom,
adenom, fibrom, hemangiom, etc )
disembrioplazice ( chist dermoid, teratoame, chist bronhogen, chist pleuropericardic,
chiste neuroenterice), maligne (tiroidiene, timom, limfom,
neurofibrosarcom, etc)
1. Mediastin anterior şi superior
Patologie tiroidiana
Struma
retrosternala Cancer tiroidian
1. Mediastin anterior şi superior
Artera innominata tortuoasă
Guşă retrosternală, cancer tiroidian
Adenom paratiroidian
Adenopatii
2. Mediastin anterior şi mijlociu
Timom
Chist dermoid
Semnul Phemister
Teratom mediastinal malign
Exam.IRM
2. Mediastin anterior şi mijlociu
Anevrism de aortă ascendentă
Timom
T.disembrioplazice : teratoame,
chiste dermoide
Adenopatii
Lipoame
Mase sternale
3. Mediastin anterior şi inferior
Chist pleuropericardic
CT
Chist pericardic
PA OAS
Schwannom de n. frenic
CT mediastinal
3. Mediastin anterior şi inferior
Chist pleuropericardic
Hernii diafragmatice anterioare
Buclă diafragmatică
Lipoame
4. Mediastin mijlociu
Chist bronhogen
Teratom benign
Tomografie conv.
Tumora mediastinala
Anevrism de arc aortic
4. Mediastin mijlociu
Adenopatii
Limfoame
Anevrism de crosă aortică
Dilatatii de artera pulmonara
Chist bronhogenic (t. disembrioplazică)
5. Mediastin posterior si superior
Diverticuli faringoesofagieni
Tumori neurogene
6. Mediastin posterior (retrocardiac)
Hernie diafragmatica
6. Mediastin posterior si inferior
Hernie hiatala
Chist enteric (paraesofagiene)
Dilatatii esofagiene
Anevrism de aorta descendenta
7. Mediastin posterior (paravertebral)
Neurinom
IRM
Neurofibrom
Neurofibrom
Abces rece paravertebral
7. Mediastin posterior (paravertebral)
Tumori neurogene
Chiste neuroenterice ( t. disembrioplazice)
Mase paravertebrale
Hernie diafragmatică posterioara
Adenopatii
Inflamatorii -infectioasesarcoidozasilicozametastaticelimfoame Hodgkinlimfoame non-Hodgkin
Grupele ganglionare
Mediastin anterior:
-pretraheali
-preaortici
-precav
Mediastin mijlociu
Mediastin posterior : ggl.paraesofagieni
si paraaortici(a.descendenta)
Grupele ganglionare
Radiologic:
Opacitati rotunde ,ovalare , contur policiclic
Uni sau bilaterale
Adenopatii bronşice
pneumonii virale
Adenopatii hilare -histoplasmoza
Sarcoidoza
Sarcoidoza - forma mediastino- pulmonară
Adenopatii ’’ în coajă de ou’’ silicoza stadiul III
Limfogranulomatoza maligna
Hodgkin -Paltauf - Sternberg
80% si in mediastin
10-20 % debut mediastinal
biopsie ggl.
Stadializarea limfomului HStadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica
Stadiul II: 2 grupe ggl. sau
1 grup ggl + o reg. extralimfatica
de acceasi parte a diafragmului
Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale
diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)
Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.
Limfom Hodgkin
Limfom Hodgkin
iniţial post chimioterapie
Limfom non-Hodgkin
limfosarcom nodular si difuz
plasmocitomul
reticulosarcomul
Limfom non-Hodgkin (recidivă)
Limfom
Coexistenţa cu alte leziuni