Simposio de Nutrición Clínica
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Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial 02- 2011
RESPYN
14 de Abril de 2011 Monterrey, N.L., México
SIMPOSIO DE NUTRICIÓN CLINICA
“Aspectos Metabólicos, Nutricionales y Patológicos
en la Mujer”
SIMPOSIO DEL ÁREA DE FORMACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLÍNICA SALUD Y
ENFERMEDAD:
“Aspectos Metabólicos, Nutricionales y Patológicos en la mujer”
Generalidades sobre Lupus Eritematoso Sistémico
LN Xel-Ha Aquino DelgadoEstudiante 2° año Especialización en Nutriología Clínica
Monterrey Nuevo León, 12 abril 2011
Enfermedades Autoinmunes
Autoantígenos – Autoanticuerpos
Específicas Generalizadas
AUTO-TOLERANCIA
FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007
Auto-tolerancia
El organismo es incapaz de desencadenar una respuesta inmunitaria vs Ag concreto;
Ausencia de respuesta inmunitaria frente a Ag´s de los propios tejidos.
Tolerancia : Central / Periférica
FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007
Daño a tejidos propios.
Existe más de un defecto en una misma enfermedad; cada enfermedad, tiene diferentes defectos.
ENFERMEDAD AUTOINMUNE
Fracaso de Auto-tolerancia:
FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007
Lupus Eritematoso Sistémico
EAI Multisistémica Remisiones / Reactivaciones
Inicio agudo ó insidioso
1:2500; Género fem 9 : 1
1:700 mujeres en edad
reproductiva
Afroamericanos 1:245 R. Ruíz Dominguez, Et al. An. Med. Interna (Madrid) v.24 n.7 Madrid jul. 2007
L. E. S.L. E. S.
Autoanticuerpos = Lesión hística o visceral
Genes
Ambiente
Inmunitarios
Jacqueline E. Olive, et al Arthritis Research & Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)
Efectos del L. E. S. Tumefacción
Problemas neurológicos
focales
Esplenomegalia
Inflamación de serosas,
derrames y exudados
Peicarditis, miocarditis,
endocarditis
Vasculitis, Arteritis - necrosis
Fibrosis y estenosis de vasos
sangíneos
Piel: maculo-papulosa o
eritematosa, eritema malar
Fotosensibilidad
Daño renal, pulmonar y
hepáticoJacqueline E. Olive, et al Arthritis Research & Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)
Manifestaciones clínicas
- Fiebre- Artritis- Dolor en tórax- Fotosensibilidad- Sx febril de Origen
desconocido
- EGO alterado -Daño renal- Alteraciones
hematológicas- Manifestaciones
neuropsiquiátricas
EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edición. Colegio Mexicano de Medicina Interna.
Tratamiento médico
Manejo con inmunosupresión, Anti-inflamatorios
Esterodeos (AIES) Anti-inflamatorios no Esteroideos
(AINES)
EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edición. Colegio Mexicano de Medicina Interna.
Manejo Nutricional
Evaluación: Antropométrica, Biquímica, Clínica y Dietética.
Diagnóstico Nutricional Integral.
Intervención.
Monitoreo.
Intervención Nutricional
1. Establecer objetivos y estrategias de acuerdo al estado del paciente al momento de la evaluación.
2. Considerar fármacos que se administran: efectos que puedan influir sobre el estado nutricio y su
interacción con nutrientes.
Proceso de Cuidado Nutricio. Guía de la American Dietetic Association. 2007
Intervención NutricionalEnergía: idealmente Calorimetría Indirecta;
Proteínas: si no existe daño renal, aporte normal (1g / kg peso / día). En su mayoría de AVB. En periodos de
fiebre prolongada se recomienda alto aporte de nitrógeno.
Hidratos de carbono: 50 – 55%, 25-30g de fibra / día; complejos > simples
Lípidos: al rededor del 30%, <7% saturados, 10-15% poliinsaturados, el resto monoinsaturados. < 300mg
ColesterolCIENCIA Y PRACTICA DEL APOYO NUTRICIONAL. Programa basado en casos clínicos. ASPEN
NUTRICIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Sylvia Escott-Stump. Ed. Mc Graw Hill..
Vitamina D
Mecanismo posible por el cual la deficiencia de Vitamina D influye en el desarrollo y progresión de LES. El ciclo puede continuar
debido a fotosensibilidad presente en pacientes con LES.Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(3):218-22.
Rol de la Vitamina D en las EAI
Niveles insuficientes de Vitamina D ( <30ng/mL ) se observó en
40% de 1988 – 1994, y 70% durante 2001 – 2004 entre
población caucásica, con un incremento notable entre
africano-americanos del 88 al 97% en el mismo periodo. La
mayoría de los mexicano-americanos (90%) presentó
deficiencia.
This data from the National Health and Nutrition Examination Survey Ginde AA, Liu MC Camargo CA Jr. Demographic differences and trends of vitamin D insufficiency in the US
population, 1988-2004. Arch Intern Med. 2009;169(6):626-32.
Vitamina D & LES
Medición niveles séricos de 25(OH)D
Recomendación: 400 – 800 UI al día
Deficiencia: altitud, latitud, horario, estación del año, ropa, uso de bloqueador solar, pigmentación, edad.
Corticoesteroides: aceleran su catabolismo.
Obesidad: grosor del tejido adiposo.Looker AC. Do body fat and exercise modulate vitamin D
status? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S124-6.
Consecuencias del déficit
Osteopenia Osteoporosis
Meta-análisis recientes controlados y randomizados mostraron que una ingesta con alta dosis de vitamina D
reduce riesgo de caíddas en 19% y de facturas en 15 a 29%.
Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, et al.Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos
Int. 2010;21(7):1121-32.
Consecuencias del déficit
Enfermedad cardiovascular: pacientes con LES >riesgo a < edad
Se ha encontrado que los niveles séricos menores a 15ng/mL de 25(OH)D incrementaban el riesgo de un primer evento cardiovascular por 62% en pacientes
hipertensos (p=0.01) (N=1739)
Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Vitamin D deficiencyand risk of cardiovascular disease. Circulation. 2008;117(4):503-11.
Efectos inmunológicos del déficit de Vitamina D
1980´s: gran cantidad de Vitamina DR (VDR) en linfocitos y macrófagos.
Deluca HF, Cantorna MT. Vitamin D: its role and uses in immunology. FASEB J. 2001;15(14):2579-85.
Linfocitos B y T, células dendríticas: VDR, producción de enzimas (1alfa hidroxilasa y 24 hidroxilasa), haciéndolas capaces de producir 1,25(OH)2D de manera parácrina.
Kamen DL, Tangpricha V. Vitamin D and molecular actions on the immune system: modulation of innate and autoimmunity. J Mol Med. 2010;88(5):441-50.
Efectos inmunológicos del déficit de Vitamina D
- Disminución de linfocitos T-CD4 y citocinas- Regulación a la baja de Linfocitos T que estimulan
secreción de IgG- Inhiben diferenciación de células dendríticas- Inhiben proliferación de Linfocitos B
Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity:new aetiological and therapeutic considerations. Ann Rheum Dis. 2007;66(9):1137-42.
Chen S, Sims GP, Chen XX, et al. Modulatory effects of1,25-dihydroxyvitamin D3 on human B cell differentiation. J Immunol. 2007;179(3):1634-47.
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitaminD on dendritic cell function in patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.
Influencia de la Vitamina D sobre LESSe ha encontrado relación indirecta entre actividad de la
enfermedad y niveles séricos de 25(OH)D.
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitamin D on dendritic cell function in patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.
Amital H, Szekanecz Z, Szucs G, et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: is it
time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann Rheum Dis. 2010;69(6):1155-7.
Mejorar el nivel de Vitamina D puede reducir considerablemente la fatiga y disfunción cognitiva en
pacientes con LES.Ruiz-Irastorza G, Gordo S, Olivares N, et al. Changes in vitamin
D levels in patients with systemic lupus erythematosus: Effects on fatigue, disease activity, and damage. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1160-5.
Przybelski RJ Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem
Biophys. 2007;460(2):202-5.
Datos de 165 pacientes con LES de tres diferentes centros mostraron actividad de la enfermedad
significativamente alta con deficiencia severa de vitamina (25(OH)D igual o menor que 10 ng/mL), vs
pacientes con menor severidad de deficiencia (p = 0.026).
Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitaminD on dendritic cell function in patients with systemic lupus
erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193
.
.
Influencia de la Vitamina D sobre LES
Recomenaciones para pacientes con LES
1. Se pueden recomendar alimentos ricos en vitamina D, sin embargo, se considera esencial emplear
suplementos. Dosis mayores a 400 UI de Vitamina D3 oral por día durante más de 4 meses son seguras
y bien toleradas.
2. El rango mínimo adecuado (sérico) es de 30 ng/mL 25(OH)D; tomar niveles basales y 3 meses después
realizar monitoreo.