Nutrición Clínica III
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Nutrición Clínica III
Unidad 1
Nutriología en enfermedades Sistémicas
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Nutriología Clínica III Unidad 1. Nutriología en enfermedades sistémicas U1
Nutriología en enfermedades sistémicas
Imagen de Enfermedades sistémicas
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Nutriología Clínica III Unidad 1. Nutriología en enfermedades sistémicas U1
Índice
Presentación ...................................................................................................................... 4
Competencia específica ..................................................................................................... 5
Logros ............................................................................................................................... 5
1.1 Tratamiento nutricional en enfermedades cardiovasculares ......................................... 6
1.1.1 Insuficiencia Cardiaca ................................................................................ 6
1.1.2 Cardiopatía Isquémica ............................................................................. 10
1.1.3 Hipertensión Arterial ................................................................................ 12
1.1.4 Enfermedad Cerebrovascular .................................................................. 16
1.2 Tratamiento nutricional en enfermedades del sistema respiratorio ............................. 19
1.2.1 Asma ....................................................................................................... 19
1.2.2 EPOC ...................................................................................................... 21
1.3 Tratamiento nutricional en enfermedades desmielinizantes ....................................... 24
1.3.1 Esclerosis múltiple ................................................................................... 24
Cierre de unidad .............................................................................................................. 27
Para saber más ............................................................................................................... 28
Actividades ...................................................................................................................... 29
Fuentes de consulta ........................................................................................................ 30
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Presentación
La nutrición ha tenido un papel relevante en la vida del ser humano principalmente
en la etiología y prevención de enfermedades cardiovasculares, así mismo, es importante
su en el tratamiento y control de síntomas de enfermedades tales como del sistema nervioso
y desmielinizantes. Es por ello, que en esta Unidad se brindarán objetivos,
recomendaciones, características nutricionales y tipos de dieta, con el fin de brindar las
bases del tratamiento nutricional específico para cada enfermedad incluidas en esta
Unidad.
A continuación, se presenta el temario de la unidad correspondiente:
Unidad 1. Nutriología en enfermedades sistémicas
1.1 Tratamiento nutricional en enfermedades cardiovasculares
•1.1.1 Insuficiencia cardiaca
•1.1.2 Cardipatía isquémica
•1.1.3 Hipertensión Arterial
•1.1.4 Enfermedad cerebrovascular
1.2 Tratamiento nutricional en enfermedades del sistema respiratorio
•1.2.1 Asma
•1.2.2 EPOC
1.3 Enfermedades desmielizantes
•1.3.1 Esclerosis múltiple
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Competencia específica
Analiza los principios de la nutriología clínica para establecer el tratamiento nutricional
mediante los fundamentos de la fisiopatología y etiología de enfermedades sistémicas.
Logros
Identifica las principales recomendaciones dietéticas en afecciones
cardiovasculares
Identifica el tipo de dieta y sus características de las distintas enfermedades
sistémicas
Establece el manejo nutricional y recomendaciones dietéticas de enfermedades
cardiovasculares y respiratorias.
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1.1 Tratamiento nutricional en enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares constituyen las primeras causas de mortalidad a nivel
mundial, originadas principalmente por el estilo de vida y tipo de alimentación
característico de cada país.
Dentro de las enfermedades del sistema cardiovascular destacan: la aterosclerosis,
insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica e hipertensión
arterial, enfermedades que a su vez se encuentran relacionadas entre sí; por el exceso o
deficiencia de nutrimentos.
Dado lo anterior se puede determinar que la prevención cardiovascular consiste en
disminuir, evitar o abandonar toda posibilidad de exposición a riesgos, estableciendo estilos
de vida sanos; por lo que la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), ha postulado
lineamientos para reducir el riesgo de las enfermedades cardiovasculares, entre ellos:
Consumo de una dieta correcta
Alcanzar y mantener el peso corporal saludable
Iniciar y mantener actividad física
Evitar el tabaquismo
Regular la presión arterial y controlar la diabetes mellitus en caso de padecerla.
A continuación, se presentan recomendaciones generales y sugerencia en el tratamiento
nutricional para cada enfermedad cardiovascular, con la finalidad de que el alumno como
futuro nutriólogo pueda proveer al paciente un cuidado nutricional óptimo, de acuerdo con
su patología y evolución de la misma.
1.1.1 Insuficiencia Cardiaca
De acuerdo a la Fundación Española del Corazón, la Insuficiencia cardiaca o también
llamada Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) es una enfermedad crónica que puede
afectar a personas de todas las edades; caracterizándose porque el corazón tiene menos
capacidad para bombear sangre por todo el organismo; sin embargo, al realizar cambios
en los hábitos alimentarios con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.
Entre las alteraciones y síntomas de la Insuficiencia cardiaca, referentes a la nutrición
son:
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Imagen No.1 Alteraciones de IC (UnADM)
A medida que progresa la insuficiencia, aumenta la cantidad de sangre que debe bombear
el corazón, debilitando al miocardio por el estiramiento excesivo y finalmente causando una
finalmente causando una falla del corazón.
Entre los objetivos del tratamiento nutricional en pacientes con ICC se encuentran:
1. Eliminar o reducir al mínimo la insuficiencia cardiaca
2. Evitar o disminuir los síntomas
3. Reducción en la dieta de:
a. Sal
b. Grasas
c. Volumen de comidas
4. Mantener peso saludable
5. Evitar la desnutrición del paciente
Características dietéticas:
Energía. - lograr el peso adecuado, considerando que las necesidades energéticas
pueden ser un 30 a 50% mayores que las necesidades energéticas en estado
nutricio sano, debido al elevado consumo de oxígeno que se origina por la disnea,
el trabajo del corazón y los músculos respiratorios; por ende, la dieta se sugiere ser
de alto valor calórico.
Hidratos de carbono. - deben ser de fácil digestión, evitando la producción de
flatulencias. Considerando un 55% o menos del GET.
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Proteínas. - hay hipoproteinemia, contribuyendo a mantener el edema, debido a la
ineficiencia del hígado para regenerar las proteínas plasmáticas. Basándose en un
20% del GET (1.5 a 2 g/Kg) (si no está involucrado el riñón)
Lípidos. - de fácil digestión y absorción. Considerando un 25% o más
(contemplando un 20% de ácidos grasos poliinsaturados)
Nutrimentos inorgánicos y vitaminas. - debido a que el organismo pierde la
capacidad de regular los electrolitos, hay una retención de agua, sodio y otros
metabolitos; por lo que se recomienda en fase aguda disminuir el consumo de sodio
entre 1000 a 2000 mg/día, aumentándose poco a poco.
Para facilitar el metabolismo de los Hidratos de carbono, se recomienda
suplementar con vitamina B1, B2 y ácido nicotínico, aumentando el consumo de
alimentos ricos en vitamina C (o hacer uso de suplementación) para favorecer la
formación de glucógeno muscular.
Líquidos. - se debe regular la cantidad de líquidos dependiendo de la presencia o
no de edema; vigilando la eliminación de los mismos.
Dieta: Insuficiencia Cardiaca
Dieta cardiosaludable
Este tipo de dieta permite normalizar los niveles séricos de colesterol total y LDL-c para
disminuir el riesgo cardiovascular. Existen alimentos que se consideran cardiosaludables,
ya que está demostrado que su ingesta produce un efecto cardioprotector; entre ellos se
encuentran:
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Imagen No.2 Dieta cardiosaludable (UnADM)
El tratamiento con dicha dieta no tiene efectos inmediatos, por lo que se sugiere mantenerse
por un largo plazo con el fin de obtener resultados óptimos; así mismo es importante
mantener un peso adecuado, realizando actividad física aeróbica de acuerdo a la edad y
posibilidades físicas del paciente.
Consejos dietéticos:
Una dieta cardiosaludable debe ser rica en verduras, frutas, cereales integrales,
oleaginosas, pescado y aceite de oliva; con la finalidad de aportar los niveles adecuados
de vitaminas, minerales y fibra, preferentemente ésta última de tipo soluble, ya que ayuda
a disminuir el colesterol en sangre.
No es recomendable consumir bebidas alcohólicas, sin embargo y bajo consejo del médico
o nutriólogo tratante, se sugiere tomar 100 ml de vino tinto en el tiempo de la comida.
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Imagen No.3 Alimentos cardiosaludable (UnADM)
Finalmente, es importante mencionar que la alimentación cardiosaludable implica llevar a
cabo cambios en los hábitos alimentarios que sean sostenibles a lo largo del tiempo; por
ende no debe considerarse como una alimentación severamente restrictiva, sino elegir
alimentos saludables que permitan preparaciones gastronómicas fáciles de realizar y cuyo
principal objetivo sea mejorar la calidad de vida del paciente.
1.1.2 Cardiopatía Isquémica
La cardiopatía isquémica también llamada como cardiopatía coronaria, fue definida por la
OMS como: “la invalidez cardiaca aguda o crónica, nacida de la disminución o supresión
del riego sanguíneo del miocardio, acompañado de procesos patológicos del proceso
arterial coronario.”; cuya etiología se debe principalmente a:
Factores genéticos
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Obesidad
Sedentarismo
Hipercolesterolemia
Malos hábitos alimentarios
Estrés
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Consumo de bebidas alcohólicas en exceso
Por lo tanto, la finalidad del tratamiento nutricional (condicionado por la gravedad de la
patología) será:
Restablecer la homeostasis
Restablecer el metabolismo adecuado de los nutrimentos
Mantener el peso adecuado
Reducir la carga de trabajo del corazón
Características dietéticas:
Fase Aguda
Durante los dos o tres días posteriores al infarto se prescribe una dieta líquida de 500 a 800
Kcal, procurando que dichos líquidos se administren a temperatura ambiente, evitando
arritmias debido a temperaturas extremas; excluyendo bebidas con cafeína, evitando la
estimulación del sistema simpático; así mismo se debe procurar lácteos deslactosados, con
la finalidad de evitar distensión abdominal.
Procurar la restricción de sodio, en caso de padecer ICC; de lo contrario dicha restricción
puede ocasionar un shock como resultado de la pérdida de electrolitos en caso de presentar
una excesiva sudoración.
Fase Sub-aguda
Se prescribe una dieta blanda, hipopurínica con fibra modificada por cocción, temperatura
templada, baja en ácidos grasos saturados, fraccionada, hiposódica, baja en colesterol.
De acuerdo a la Fundación Española del corazón, se sugiere la siguiente distribución:
Energía. - las calorías totales de la dieta deben ser las adecuadas para obtener un
peso lo más cercano posible al ideal y mantenerlo lo largo del tiempo. Basándose
en un 45-50% del GET.
Lípidos. - se recomienda que las grasas totales cubran menos de un 30% del total
de calorías. Es muy importante distribuir los ácidos grasos de manera saludable, o
sea, se favorezca la presencia de ácidos grasos insaturados (10% de ácidos grasos
poliinsaturados y 15% de ácidos grasos monoinsaturados del GET
respectivamente), limitándose la cantidad de ácidos grasos saturados (8-10% del
GET, en algunos casos de ser necesario reducir hasta el 7% del GET).
Hidratos de carbono. - representarán aproximadamente del 45 - 50% de las
calorías totales; es fundamental aumentar el consumo de frutas, verduras y cereales
integrales.
Proteínas. - aportarán alrededor del 15 al 20% de las calorías totales.
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Colesterol. - se sugiere de 200-300 mg al día.
Sodio. - se sugiere restringir según la prescripción dietética.
Se recomienda descargar la Dieta para Insuficiencia cardiaca sugerida por la Fundación
Española del corazón, haciendo Ctrl+clic en el siguiente ícono
1.1.3 Hipertensión Arterial
De acuerdo con la OMS, la hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o
elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta; por lo que la hipertensión causa síntomas como dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias
nasales, entre otros; aunque también puede evolucionar sin manifestar ningún síntoma o
ser éstos leves, por lo que se le conoce también como “el asesino silencioso
Según las Guías de Práctica Clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el adulto mayor, la hipertensión diastólica aislada se define como la tensión ≤
140 mmHg en presión sistólica y ≥ 90 mmHg en la presión diastólica; sabiendo que los
valores de presión arterial son una función del gasto cardiaco multiplicado por la resistencia
periférica.
Entre los factores de riesgo que pueden ocasionar la evolución de dicha enfermedad son:
Sobrepeso y obesidad
Sedentarismo
Consumo elevado de sal y alcohol
Ingesta insuficiente de potasio
Fumar
Estrés
Antecedentes familiares de hipertensión
Edad (personas mayores de 60 años)
Por ello la importancia de que las personas modifiquen su estilo de vida, con el fin de
prevenir enfermedades como la hipertensión. Por lo tanto, si ésta no se controla, puede
provocar:
Infarto de miocardio, un ensanchamiento del corazón y, a la larga, una embolia,
problemas en los riñones, ojos, insuficiencia cardiaca; acompañada del desarrollo
de ateroesclerosis y en el peor de los casos la muerte.
Por lo tanto, la finalidad del tratamiento nutricional es:
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Favorecer el control de la enfermedad
Normalización de la presión arterial
Mantener un peso saludable
Impedir la retención de líquidos
Mantener el estado de hidratación
Regulación de los volúmenes de comida
Mejorar la calidad de vida
Según la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento
y control de la hipertensión arterial; las metas mínimas del tratamiento y criterios para
evaluar el grado de control son:
Imagen No.4 Control de HTA (UnADM)
Aunado a lo anterior es necesario considerar las siguientes sugerencias:
La restricción del sodio depende de la severidad del padecimiento y el uso de
diuréticos.
La modificación se debe dar en términos de Mg o mEq (23 mg Na= 1.0 mEq)
La posibilidad de utilizar sustitutos de sal debe especificarse, ya que la mayoría
contienen potasio y puede haber contraindicación.
Evite la administración excesiva de medicamentos como aspirina y antiácidos, ya
que contienen importantes cantidades de sodio.
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Evitar el consumo de alimentos enlatados y sazonadores; se puede hacer uso de
hierbas de olor, especias y chile para mejorar la palatabilidad de los alimentos.
El término sin sal en productos alimenticios empaquetados, no necesariamente
garantiza que un producto sea bajo en sodio, ya que puede tener contenido natural
de sodio o aditivo del mismo.
Una cucharada de sal = 5 gramos de NaCl = 2300 mg de Na = 100 mEq Na.
Dieta: Hipertensión Arterial
Dieta DASH
DASH significa «Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión» (en inglés, Dietary
Approaches to Stop Hypertension); esta dieta es un abordaje permanente para una
alimentación saludable cuyo objetivo es para tratar o prevenir la presión arterial alta
(hipertensión).
La dieta DASH incentiva a disminuir el sodio en la dieta e incorporar una variedad de
alimentos ricos en nutrientes que ayuden a bajar la presión arterial, como el potasio, el
calcio y el magnesio.
Este tipo de dieta está en consonancia con las recomendaciones alimentarias para prevenir
la osteoporosis, el cáncer, las enfermedades del corazón, los accidentes cerebrovasculares
y la diabetes.
Dieta DASH de acuerdo a los niveles de sodio
Imagen No.5 Tipos dietas DASH (UnADM)
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Consejos para reducir el consumo de sal y sodio:
Procurar comidas y condimentos sin sal agregada.
Comprar vegetales frescos o congelados.
Evitar alimentos ahumados o procesados.
Limitar el consumo de alimentos curados (tales como jamón y tocino), alimentos
empacados en agua salada (tales como pepinillos, encurtidos, etc.) y condimentos
(tales como mayonesa, mostaza, salsa de tomaste (cátsup). Limitar también la
salsa de soya y teriyaki cuando se usen como condimentos.
Hacer uso de hierbas, especies, limón, lima, vinagre o mezclas de condimentos
libres de sal.
Disminuir el consumo de arroz instantáneo y con sabor agregado.
Evitar alimentos empaquetados, sopas enlatadas y aderezos.
Enjuagar alimentos enlatados, tales como atún, para remover algo del sodio.
A continuación, se esquematiza un plan de alimentación de 2000 Kcal de la dieta DASH
basado principalmente en el consumo de frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa
o sin grasa. También incluye principalmente granos integrales; carnes magras, pescado y
aves; leguminosas y nueces.; considerada como alta en fibra y baja a moderada en grasa;
facilitando la disminución de la presión arterial, reduciendo el colesterol, facilitando la
pérdida de peso y por ende mejorando la calidad de vida.
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Imagen No.6 Plan alimenticio DASH 2000Kcal (UnADM)
Es importante mencionar que la American Heart Association (Asociación Americana del
Corazón) recomienda 1500 mg de sodio por día como límite máximo en pacientes adultos
con Hipertensión arterial; mientras que la NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999,
Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial; promueve reducir el
consumo de sal, cuya ingestión no deberá exceder de 6 g/día (2400 mg de sodio); por ello
la importancia de personalizar el tratamiento nutricio de acuerdo a las características y
evolución de la enfermedad en cada paciente.
1.1.4 Enfermedad Cerebrovascular
Según Mahan & Raymond, 2017, el ictus (accidente cerebrovascular) se define como déficit
neurológico focal o global de inicio agudo y duración superior a 24 horas; se debe a
enfermedades de los vasos sanguíneos intra- o extracraneales; entre los factores de riesgo
se encuentran, la presencia de:
Hipertensión arterial
Obesidad
Cardiopatía isquémica
Diabetes
Sedentarismo
Tabaquismo
A continuación, se hace mención de aquellos factores de riesgo relacionados con la
nutrición:
Imagen No.7 Nutrición vs Ictus (UnADM)
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Por lo tanto, la finalidad del tratamiento nutricional es:
Favorecer el control de la enfermedad
Normalización de la presión arterial
Mantener un peso saludable
Evitar malnutrición
Regulación de los volúmenes de comida
Mejorar la calidad de vida
Dieta: Enfermedad Cerebrovascular
Las dificultades para la alimentación y los problemas conductuales resultantes están
determinadas por la extensión del ictus y la zona del encéfalo afectada. Después del ictus
el estado nutricional se deteriora, generalmente por disfagia y déficit motores que dificultan
la alimentación autónoma estando ya desnutridos el 22-35%; por lo que en algunos casos
es necesario el soporte nutricional.
Se debe realizar un seguimiento nutricional de los pacientes que han requerido soporte
nutricional durante la fase aguda del ictus hasta su completa recuperación y un aporte de
nutrientes adecuado; hasta que se pueda reanudar la alimentación oral; con el objetivo de
prevenir una malnutrición.
Los pacientes con ictus no presentan requerimientos de calorías y nutrientes diferentes de
los de personas de su misma edad y sexo, salvo que coexista alguna condición o
enfermedad que los modifiquen.
A continuación, se enlistan recomendaciones en la dieta según la dificultad que presente el
paciente:
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Imagen No.8 Recomendaciones nutricionales en Ictus (UnADM)
Es importante mencionar que la ingesta de alimentos puede verse dificultada por
incapacidad para manipular los alimentos, manejar los cubiertos o llevarse la comida a la
boca, por lo que muchos pacientes tras el ictus dependen de otras personas para
alimentarse, evitando así la malnutrición del paciente.
Dado lo anterior el mejor manejo para este tipo de enfermedades es la prevención
destacando:
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Imagen No.9 Prevención de Ictus (UnADM)
Es importante mencionar que el paciente que ha vivido in ictus deberá procurar una dieta
sana con bajo contenido en grasas y colesterol y un adecuado aporte de verduras y fibra;
si esta enfermedad se asocia con diabetes e hipertensión, será necesario ajustar la dieta.
Los pacientes con poca movilidad pueden llegar a sufrir estreñimiento, por ello la dieta
deberá ser rica en frutas y verduras, sin perder que ésta debe ajustarse a los gustos del
paciente.
Finalmente, para facilitar la alimentación, se puede ayudar de platos con rebordes y
cubiertos provistos de mangos especiales, así mismo cuando haya dificultad para deglutir,
será necesario el uso de sondas nasogástricas o en su efecto nutrición parenteral.
1.2 Tratamiento nutricional en enfermedades del sistema
respiratorio
La principal función del sistema respiratorio es el intercambio de gases, siendo los
pulmones los que permiten al organismo obtener el oxígeno necesario para satisfacer las
demandas metabólicas de las células y eliminar el dióxido de carbono (CO2) producido en
estos procesos; para ello se necesitan nervios sanos, sangre y linfa para aportar oxígeno y
nutrientes a todos los tejidos; sin embargo, cuando se pierde la homeostasis, se da la
presencia de enfermedades pulmonares, dichas patologías al complicarse pueden dificultar
una ingesta alimentaria o digestión adecuada; afectando la absorción y el metabolismo de
la mayoría de nutrientes.
1.2.1 Asma
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Según las Guías de Práctica Clínica, Diagnóstico y manejo del Asma en menores de 18
años de edad en el primero y segundo nivel de atención, definen el Asma como: “una
enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan diversas células y
mediadores químicos; se acompaña de una reactividad traqueobronquial, que provoca
recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la
noche o la madrugada”.
Según, Rodríguez Rodríguez, Rodríguez Rodríguez, González Rodríguez, & López, 2016,
debido a que el asma se produce por una inflamación bronquial, aquellos nutrientes y
alimentos que estén implicados en la respuesta inmune o antioxidante del organismo
podrán tener un papel importante en la aparición y la gravedad de la misma. Por ello, la
finalidad del tratamiento nutricional será:
Controlar peso ideal
Aumentar el consumo de antioxidantes
Control de alergias alimentarias. - debido a que su incidencia es mayor en personas
asmáticas.
Reducción de aporte de sodio
Aporte adecuado de micronutrimentos
De acuerdo a las Guías de Práctica Clínica (GPC), tanto para el diagnóstico y tratamiento
como para la rehabilitación de enfermedad pulmonar, recomiendan valorar periódicamente
el estado nutricional, aunque no hacen recomendaciones concretas sobre la dieta a seguir;
sin embargo, señalan que la ayuda calórica indican que para mantener las necesidades
energéticas elevadas o para restaurar el peso corporal y la masa magra, especialmente
importante para los pacientes respiratorios crónicos, recomiendan integrar la intervención
alimenticia en un programa de rehabilitación completo para mejorar los resultados: la
suplementación alimenticia combinada con el entrenamiento de ejercicios permiten
mantener el peso corporal y la masa magra en pacientes con Asma.
Características dietéticas:
No existe una dieta específica para personas asmáticas que elimine los síntomas; sin
embargo, pueden aplicarse ciertas medidas que permitan un control para dicho
padecimiento:
Es necesario observar la tolerancia a diversos alimentos y aditivos, que pueden
desencadenar crisis asmáticas entre ellos:
o La tartracina E-102, (colorante alimentario naranja, sustituto del azafrán)
o Los sulfitos E-221 al E-228 los cuales deben consumirse en dosis mínimos
Consumo de grasas mono y poliinsaturadas, teniendo un efecto aintiinflamatorio en
el paciente.
Aumentar el consumo de antioxidantes, los cuales tienen la función de neutralizar
la abundancia de radicales libres que se pueden encontrar o que se forman en los
tejidos pulmonares, ejerciendo una acción antiinflamatoria.
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Reducir aporte de sodio, ya que se ha comprobado la relación entre la disminución
de este mineral con la disminución de la respuesta asmática.
Aporte suficiente de magnesio, se ha comprobado que el estado de estrés, tanto
físico como intelectual, causa una importante pérdida de magnesio; por lo cual se
recomienda el consumo de alimentos ricos en este mineral.
Consumo de alimentos ricos en Vitamina Ay carotenos, claves para el correcto
mantenimiento de las mucosas que recubren todo el aparato respiratorio.
Imagen No.10 Alimentos recomendados para Asma (UnADM)
1.2.2 EPOC
De acuerdo a la OMS, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una
enfermedad progresiva y potencialmente mortal que puede causar disnea y que predispone
a padecer exacerbaciones y enfermedades graves; cuya principal causa es la exposición al
humo del tabaco.
La EPOC es una enfermedad incurable, sin embargo, su tratamiento puede aliviar los
síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de defunción.
Según Mahan & Raymond, 2017, los pacientes con EPOC sufren de escasa ingesta
alimentaria y malnutrición que provocan debilidad de la musculatura respiratoria, aumento
de la incapacidad, mayor proclividad a infecciones y alteraciones hormonales; por ello, la
importancia de brindar un tratamiento nutricio que cubra con las necesidades energéticas
del paciente; considerando que la respiración con pulmones normales gasta de 36 a 72
kcal/día; siendo que en los paciente con EPOC, el gasto aumenta 10 veces más.
Por lo tanto, la finalidad del tratamiento nutricional es:
Prevención de la pérdida de peso
Prevención de la pérdida de masa magra
Mantener un equilibrio adecuado entre masa magra y tejido adiposo
Control de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad
Evitar caquexia en el paciente
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Mejorar la dificultad para masticar o tragar por la falta del aire.
*Nota: Las personas con EPOC tienen un mal pronóstico cuando padecen una
malnutrición que les predispone a infecciones.
Características dietéticas:
De acuerdo a Mahan & Raymond, 2017, en pacientes con EPOC estable, los
requerimientos de agua, proteínas, grasa e hidratos de carbono vienen determinados por
la patología pulmonar subyacente. La determinación de las necesidades concretas de
macronutrientes de un paciente se realiza de forma individualizada, con una estrecha
vigilancia de los resultados.
Según Alcolea Batres, Villamor León, & Álvarez-Sala, 2007, se debe considerar el aporte
energético, en calorías, no excederá el gasto energético en reposo, multiplicado por un
factor de 1,2.
Hidratos de Carbono. - La cantidad de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos
se debe controlar mucho y por ende deberá inferior a las recomendaciones de dieta normal;
representando entre el 30-35% del valor energético total diario.
Grasas. - El consumo de grasas es importante ya que supone un esfuerzo ventilatorio
menor que al consumir hidratos de carbono (producen menos CO2). Deben aportar como
máximo el 45-50% de las calorías diarias consumidas; provenientes de grasas vegetales y
pescados azules.
Proteínas. - Se debe personalizar el aporte de proteínas en función del estado físico y
nutricional de la persona. Aportando 15- 20% del GET, considerando de 1 a 2 gramos de
proteína por kilo de peso corporal al día.
Micronutrientes. - se recomienda un aporte de vitamina C, E, betacarotenos y selenio: ya
que gracias a su actividad antioxidante tienen un efecto positivo sobre la función pulmonar.
Encontrándose principalmente en frutas, verduras, hortalizas; mientras que la vitamina E se
encuentra en el aceite de oliva, de girasol y frutos secos. El selenio en la levadura de
cerveza, avena, mariscos, pescados y carnes rojas.
Se recomienda dar lectura a los siguientes artículos: http://www.elsevier.es/es-revista-
farmacia-profesional-3-pdf-X0213932416474622
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Dieta: EPOC
En algunos casos será necesario hacer uso de soporte nutricional iniciando con 35
Kcal/Kg/día e ir subiendo progresivamente dependiendo del grado de tolerancia del
paciente. Revisar: http://www.redalyc.org/pdf/2390/239016508007.pdf
Se deberá fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas para aligerar la carga respiratoria al
comer.
Preferir dieta blanda y a temperatura templada.
Si el paciente utiliza oxígeno, deberá usarlo durante y después de la comida; ya que,
el acto de comer y la digestión requieren de energía, lo que aumenta la necesidad
de oxígeno.
Comer sentado.
Masticar bien la comida
Evitar alimentos flatulentos como; leguminosas, coles, vegetales de hoja cruda,
bebidas con gas, papa, camote, yuca, entre otros.
Limitar ingesta de sal
Limita el consumo de café.
Beber por lo menos 1,5 litros de agua al día, en pocas cantidades; preferentemente
después de las comidas principales.
Utilizar variedad de condimentos que remplacen el uso de sal.
Evitar el consumo de embutidos, aderezos, quesos maduros, comida rápida,
bebidas alcohólicas y refrescos.
A continuación, se esquematiza la dieta a seguir:
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Imagen No.11 Dieta EPOC (UnADM)
Finalmente, se hace énfasis en la importancia de la evaluación nutricional del paciente que
vive con EPOC, la cual debe considerar la disponibilidad de recursos, el peso, la estatura,
el porcentaje de peso corporal ideal e IMC como parámetros mínimos, siendo
recomendable la estimación de la masa magra y masa muscular, bien mediante medición
del grosor de pliegues o impedancia bioeléctrica, con la finalidad de personalizar su plan de
alimentación, evitando su deterioro del estado nutricional y severas complicaciones.
1.3 Tratamiento nutricional en enfermedades desmielinizantes
Se considera enfermedad desmielinizante a cualquier afección que provoca daños en el
recubrimiento protector (vaina de mielina) que rodea las fibras nerviosas del cerebro, los
nervios ópticos y la médula espinal. Al dañarse la vaina de mielina, los impulsos de los
nervios disminuyen, o incluso se detienen, lo cual provoca problemas neurológicos; dando
origen a enfermedades como: esclerosis múltiple.
1.3.1 Esclerosis múltiple
Considerada como la enfermedad desmielinizante más frecuente del sistema nervioso
central; en la cual, el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina o las células que la
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producen o la mantienen; provocando una inflamación y lesiones en la vaina y, en última
instancia, en las fibras nerviosas a las que rodea. El proceso puede dar lugar a múltiples
zonas de cicatrización (esclerosis).
Conforme al grado de discapacidad y su progreso, las recomendaciones dietéticas se
deben ir adaptando a cada situación el paciente; considerando que entre los principales
síntomas que afectan a su ingesta dietética son:
Movilidad reducida
Cansancio
Temblor
Disfagia
Efectos colaterales por medicamentos como:
o Náuseas
o Vómitos
o Diarrea
o Resequedad de boca
o Ganancia de peso
Cuyas consecuencias nutricionales oscilan entre sobrepeso y obesidad a desnutrición; por
ello, el tratamiento nutricional debe realizarse de manera individualizada a cada paciente;
se debe considerar que el tratamiento dietético en la esclerosis múltiple, debe iniciarse
desde el diagnóstico de la enfermedad, llevándose a cabo un seguimiento cada seis meses
con el fin de realizar modificaciones necesarias para prevenir la aparición de malnutrición.
*Nota: La desnutrición puede afectar negativamente la función inmune y la fuerza muscular,
empeorando los síntomas de la EM.
Por lo tanto, la finalidad del tratamiento nutricional es:
Prevención de la pérdida de peso
Control de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad
Evitar caquexia en el paciente
Ayudar a maximizar la funcionalidad
Características dietéticas:
Según Burgos Peláez & Virgili Casas, 2009, la esclersosis múltiple es más prevalente en
poblaciones con una ingesta elevada de grasas saturadas. Por lo que la ingesta de ácidos
grasos poliinsaturados (AGPI), en particular los ácidos grasos omega 3, poseen un papel
inmunomodulador y antiinflamatorio ayudan a disminuir la producción de leucotrienos
proinflamatorios y de prostaglandinas derivadas del ácido araquidónico.
Dieta: Esclerosis múltiple
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Dieta Swank
Creada por el Dr. Roy Swank, profesor y titular de la cátedra de neurología de la Facultad
de Medicina de Oregón en EE.UU; considera que las bases de una dieta para pacientes
con esclerosis múltiple deberán basarse en una alimentación reducida en ácidos grasos
saturados, seguida durante un tiempo prolongado, puede por sí misma, retrasar la aparición
de la enfermedad, y/o reducir el número de brotes
Contemplando las siguientes características:
Ingestión de grasa saturada menor de 20 g al día (no pasar del 25 % del total de
energía del día)
Ingestión mínima de azúcar
Uso de aceite de olivo
Ingesta de alimentos ricos en vitamina C y E
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, nicotina, cafeína.
Indicaciones dietéticas:
1. No comer carne roja en el primer año del diagnóstico.
2. Después del primer año se recomienda la ingesta de 85 gramos de carne roja
(cocinada) una vez por semana.
3. Eliminar productos lácteos enteros y derivados.
4. Eliminar productos procesados que contengan ácidos grasos saturados.
5. No exceder de 15g de grasa saturada al día.
6. Mantener el aceite en refrigeración.
7. El consumo de ácidos grasos insaturados puede mantener de 20g – 50g por día.
8. Se recomienda diario una cucharada de aceite de hígado de bacalao y una tableta
de multivitamínico.
Alimentos permitidos:
Leche descremada, leche semidescremada, yogurt sin grasa, todas las frutas y
vegetales, clara de huevo, bebidas descafeinadas (café descafeinado: 4 tacitas al
día), té de hierbas, arroz, yuca, carnes blancas, pescado blanco (bacalao, merluza,
pez hipogloso, pargo, eperlano, rodaballo, tiburón, perca),
Permitidos en pequeñas cantidades: 3 huevos enteros por semana, ingestión mínima de
azúcar. Evitar el consumo de los siguientes alimentos: leche entera, crema, mantequilla,
margarina, helado, aceite de coco, palma o cualquier aceite hidrogenado, pastelillos,
galletitas, panqués y productos de pan si contienen grasas saturadas, chile, picadillo,
salsas de carne, puerco, chocolate y todos los productos que contengan chocolates o coco
fresco, mermelada, miel, gelatina, los productos que contienen cafeína (café, té y cola).
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Cierre de unidad
Como lo ha venido estableciendo la OMS a través de sus diferentes difusiones, la nutrición
está pasando al primer plano como un determinante importante en la prevención y
tratamiento de las distintas enfermedades, tales como; hipertensión arterial, insuficiencia
cardiaca, enfermedad cerebrovascular, EPOC y esclerosis múltiple.
Por ello, la importancia de que el nutriólogo cuente con los conocimientos necesarios para
brindar el tratamiento nutricional con las características específicas para cada paciente, y
así lograr prevenir o en su caso controlar la evolución de su patología.
En esta Unidad, se ha revisado las características, objetivos, tratamientos y tipos de dieta
en las distintas enfermedades sistémicas; dando soporte al nutriólogo, para adecuarlos a
cada paciente con el objetivo de mejorar su salud y por ende calidad de vida.
Finalmente, es importante mencionar que todo tratamiento nutricional se debe brindar de
manera individualizada, pues las necesidades de macro y micronutrientes estarán
determinadas por el estado nutricional de cada paciente.
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Para saber más
Calculador de riesgo desarrollado por expertos del ACC/AHA disponible
en: http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/
Asociación Americana de cuidado respiratorio en: http://www.aarc.org/
Asociación Española de esclerosis múltiple en: https://aedem.org/
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Actividades
La elaboración de las actividades estará guiada por tu docente en línea, mismo que te
indicará, a través de la Planeación didáctica del docente en línea, la dinámica que tú y tus
compañeros (as) llevarán a cabo, así como los envíos que tendrán que realizar.
Para el envío de tus trabajos usarás la siguiente nomenclatura: NNCL3_U1_A#_XXYZ,
donde NNCL3 corresponde a las siglas de la asignatura, U1 es la unidad de conocimiento,
A# es el número y tipo de actividad, el cual debes sustituir considerando la actividad que se
realices, XX son las primeras letras de tu nombre, Y la primera letra de tu apellido paterno
y Z la primera letra de tu apellido materno.
Autorreflexiones
Para la parte de autorreflexiones debes responder las Preguntas de Autorreflexión
indicadas por tu docente en línea y enviar tu archivo. Cabe recordar que esta actividad tiene
una ponderación del 10% de tu evaluación.
Para el envío de tu autorreflexión utiliza la siguiente nomenclatura:
NNCL3_U1_ATR _XXYZ, donde NNCL3 corresponde a las siglas de la asignatura, U1 es
la unidad de conocimiento, XX son las primeras letras de tu nombre, y la primera letra de tu
apellido paterno y Z la primera letra de tu apellido materno.
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Fuentes de consulta
Básica
1. Casanueva, E., Kaufer-Horwitz, M., Pérez-Lizaur, A. B., & Arroyo, P. (2010).
Nutriología Médica. México: Panamericana.
2. Feldman, E. B. (1990). Principios de Nutrición Clínica. Philadelphia: Manual
Moderno.
3. Mahan, K. L., & Raymond, J. L. (2017). Krause. Dietoterapia. Barcelona: Elsevier.
4. Noss Whitney, E., & Rady Rolfes, S. (2011). Tratado General de la nutrición.
Barcelona: aidotribo.
Complementaria
1. IMSS. (05 de Noviembre de 2018). Guía de Practica Clínica. DIagnóstico y
Tratamiento de Hipertensión Arterial en el adulto mayor. Obtenido de
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/238GER.pdf
2. Rodríguez Rodríguez, E., Rodríguez Rodríguez, P., González Rodríguez, L. G., &
López, S. A. (2016). Infl uencia del estado nutricional sobre el padecimiento de
asma en la población. Nutrición Hospitalaria, 63-67.
3. Alcolea Batres, S., Villamor León, S., & Álvarez-Sala, R. (2007). EPOC y estado
nutricional. Bronconeumol, 283-288.
4. Burgos Peláez, R., & Virgili Casas, N. (2009). Papel de la nutrición en la
prevención y evolución de las enfermedades neurodegenerativas. Nutrición
Hospitalaria, 13-25.