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Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux. Claude Franceschi Hôpital...
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Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.
Claude Franceschi Hôpital saint Joseph Paris
Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.
Les veines pelviennes viscérales et génitales de la femme sont dépourvues de valvules à l’exception de la veine spermatique droite
Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.
Les branches viscérales et génitales homolatérales communiquent entre elles et avec leurs homologues contro-latérales par des plexus veineux qui eux-mêmes communiquent. Elles réalisent une sorte de sac maillé avalvulé
Shunts pelviens chez la femme: Points de fuite inguinaux et périnéaux.
En raison de l’absence de valvules, le drainage , la pression et la variation de volume dépendent quasi uniquement de la pompe cardiaque , de la posture et de la vasomotricité pariétale ( pas de FDPH).
Obturatrice
Ombilicale
Ischiatique
Honteuse Interne
Ilio-lombaire
Hemorr.moyenne
Hémorroïdale inf
Périnéale superf.
Bulbo urétrale
Bulbaire
Caverneuse
Vésicale ant
Symphysiennes
Dorsale
FessièreSacrées
Obturatrice
Ombilicale
Ischiatique
Honteuse Interne
Ilio-lombaire
Hemorr.moyenne
Hémorroïdale inf
Périnéale superf.
Bulbo urétrale
Bulbaire
Caverneuse
Vésicale ant
Symphysiennes
Dorsale
FessièreSacrées
Iliaque externe Iliaque externeIliaque primitive
Iliaque primitive
Ovarienne Ovarienne
Plexus périurétral
Plexus vésical
Plexus vaginal
Plexus Utérin
Plexus hémorroïdalTubaire
Ligt.rondUtérine
Vaginale
Vésicale inf.
Tubaire
Ligt.rond
Au cours des grossesses, elles subissent des modifications circulatoires:
Excès de débits et pression résiduelle en raison des basses résistances utéro-placentaires ( effet de fistule artério-veineuse)
Effet compressif de l’utérus gravide ( notamment sur la veine iliaque primitive gauche)
Baisse du tonus pariétal veineux
Ces modifications aboutissent à :
Dilatation des veines pelviennes, notamment génitales qui régresseront plus au moins après l’accouchement , constituant alors des « varices pelviennes » qui en augmentant le volume veineux pelvien peuvent être source de stase responsables de signes fonctionnels cependant non spécifiques ( source d’erreurs de diagnostique étiologique) et dont le seul traitement logique serait un réduction du volume veineux ( réduction du calibre, exérèses des varices les plus volumineuses) qui ne gênerait pas le drainage en raison de l’effet suppléant des plexus.
Ces modifications peuvent aussi aboutir à l’activation rétrograde d’anastomoses ( points de fuite) avec les réseaux veineux superficiels des membres inférieurs qui peuvent se résoudre ou persister en post-partum..
Les anastomoses des branches pariétales sont surtout concernées ( fessières, obturatrices et ischiatiques) dans la maladie post-phlébitique et dans les les dysplasies.
Les anastomoses des branches de la veine utérine ( veine du ligament rond de l’utérus) et de la veine honteuse interne ( veines périnéales) sont le plus souvent en cause dans la varicose per et post partum de la femme
Fessière
Ligt.Rond
Obturatrice
Périnéales
Les communications entre les réseaux droits et gauches peuvent être à l’origine de reflux croisés.
Les points I et P sont les points de fuite d’origine pelvienne essentiels de la varicose de la femme
Leur reconnaissance et leur interruption correcte (A) sont le gage d’une cure efficace et durable de la varicose.
Point I ou P
A
A
B C
L’interruption à distance ( B et C ) des points I ou P est vouée à l’échec immédiat ou secondaire en raison de la multiplicité des branches et anastomoses.
Ovaire
Ligament rond
Trompe
Utérus
Rectum
Grande lèvre
Canal d’Alcock
Aponévrose superficielle du périnée (Point P)
Branche ischio-pubienne
Muscle obturateur
Transverse profond
Corps caverveux
Bulbe
Périnée
Canal inguinal ( Point I)
Canal inguinal
Artère épigastrique
Veine ovarienne
Veine fémorale
Veine hypogastrique
Drainage :
Grandes lèvres
Honteuse externe
Grande saphène
Drainage :
Grandes lèvres
Honteuse externe
Périnéales
Drainage :
Grandes lèvres
Honteuse externe
Périnéales
Honteuse interne
Drainage :
Utérus, vagin trompe
Utérine
Drainage :
Utérus, vagin trompe
Utérine
V. du ligament rond
Drainage :
Anus, Rectum
Hémorroïdales
Drainage :
Anastomoses
Homolatérales et contro-latérales
Drainage :
Anastomoses
Ovariennes
Drainage :
Anastomoses
Périnéales
Drainage :
Anastomoses
Inguinales
1
4
10
3
2
5
6
789
1112
Ovaire
Ligament rond
Canal inguinal ( Point I)
Canal d’Alcock
Trompe
Utérus
Aponévrose superficielle du périnée (Point P)
Rectum
Grande lèvre
AA
A
A
A
A
A
A
A
A
2 Veine Tubaire
3 Veine Utérine
1 Veine Ovarienne 4 Veine Hypogastrique
5 Veine du Ligt. rond
6 Veine Honteuse Interne
7 Veine Hémorroïdale inférieure
8 Branche honteuse interne
9 Veine Périnéale superficielle
10 Veine Fémorale Comm
11 Veine Grande Saphène
12 Veine Honteuse Externe
A Anastomoses
Mont de Venus
ClitorisUrètre
Petites lèvres
Grandes lèvres
Branche ischio-pubienneAnus
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
4
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
8
8 Veine fessière
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
8
8 Veine fessière
9
9 Veine ischiatique
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
8
8 Veine fessière
9
9 Veine ischiatique
10
10 Veine obturatrice
11
11 Veine fémorale commune
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
8
8 Veine fessière
9
9 Veine ischiatique
10
10 Veine obturatrice
11
11 Veine fémorale commune A Anastomoses
Canal d’Alcock
Orifice externe du Canal inguinal Point I
Aponévrose superficielle du périnée Point P
1
1 Veine honteuse interne
2
2 Veine périnéale superficielle
3 Veine hémorroïdale inférieure
4 Veines bulbaires et dorsales du clitoris
5
5 Veine honteuse externe
4
6 Veine du ligament rond
6
7
7 Veine grande saphène
8
8 Veine fessière
9
9 Veine ischiatique
10
10 Veine obturatrice
11
11 Veine fémorale commune A Anastomoses
Le point de fuite inguinal Point I
La veine du ligament rond naît dans le canal inguinal, suit le ligament rond puis se jette dans la veine utérine. Elle peut fuir en rétrograde :
vers les grandes lèvres ( réouverture du canal vaginal ou canal de Nuck) dans lesquelles elles peuvent alimenter les veines vulvaires
vers la veine honteuse externe
ou toute branche du réseau saphénien
FUITE:
INGUINALE Point I
Veine du ligament rond:
Alimentation
Veines ovarienne et utérine
3 Veine Utérine
1 Veine Ovarienne
Veine du Ligt. rond
Point I
Veine Périnéale superficielle
Veine Grande Saphène
Veine Honteuse Externe
Art.FemVeine Fem
Veine Ligt.Rond dans canal inguinal
Traitement:Section ligature de la veine du ligt. Rond et fermeture du canal inguinal au fil non résorbable
Diagnostic:en écho couleur: veine refluant en valsalva de dehors en dedans , au-dessus de la veine fémorale commune, débouchant du canal inguinal en dedans de l’artère épigastrique.
Les points I et P sont les points de fuite d’origine pelvienne essentiels de la varicose de la femme
Leur reconnaissance et leur interruption correcte (A) sont le gage d’une cure efficace et durable de la varicose.
Point I ou P
A
A
B C
L’interruption à distance ( B et C ) des points I ou P est vouée à l’échec immédiat ou secondaire en raison de la multiplicité des branches et anastomoses.
Le point Périnéal Point P
Les veines de la vulve et notamment des grandes lèvres se drainent
D’une part par:
des branches de la veine honteuses internes
les veines périnéales superficielles
qui se jettent dans la veine honteuse interne au niveau du canal d’Alcock après avoir traversé l’aponévrose superficielle du périnée que nous appelons le point P.
Et d’autre part par:
les veines honteuses externes qui se jettent dans la veine fémorale vis la crosse de la grande saphène.
Un reflux issu de la veine honteuse interne traverse en flux rétrograde le point P (aponévrose superficielle du périnée) puis les veines vulvaires.
Il s’écoule ensuite
Soit par des périnéales rétrogrades vers des anastomoses avec le réseau saphénient
Soit par les veines honteuses externe antérogrades.
A
FUITE:
PERINEALE Point P
Aponévrose superficielle du périnée:
Alimentation
Veines Honteuse interne ,ovarienne et utérine
3 Veine Utérine
1 Veine Ovarienne
Veine Périnéale superficielle
Veine Grande Saphène
Veine Honteuse Externe
Branche ischio-
pubienne
Cavité vaginale
Fuite Point P
Traitement:Section ligature des veines au raz de l’aponévrose superficielle et fermeture de l’aponévrose au fil non résorbable
Diagnostic:en écho couleur: Patiente en position gynécologique. Abord trans cutané ( et non pas endo-vaginal).veine refluant en valsalva de dehors en dedans , dans la fosse ischio-vaginale, débouchant du canal inguinal en dedans de l’artère épigastrique.
Les points I et P sont les points de fuite d’origine pelvienne essentiels de la varicose de la femme
Leur reconnaissance et leur interruption correcte (A) sont le gage d’une cure efficace et durable de la varicose.
Point I ou P
A
A
B C
L’interruption à distance ( B et C ) des points I ou P est vouée à l’échec immédiat ou secondaire en raison de la multiplicité des branches et anastomoses.
CONCLUSION 1
Le traitement par ligature et ou embolisation des varices pelviennes et ovariennes ne peut avoir d’incidence significative sur le volume de stase en raison de l’absence naturelle de valvules et de l’importance des anastomoses et plexus.
Seule semble actuellement logique la réduction et/ou l’exerese des varicocèles lorsque leur responsabilité clinique est avérée.Le risque de troubles du drainage, après ces types de traitement devrait être faible en raison justement de l’importance des anastomoses et plexus
CONCLUSION 2
La majorité des insuffisances veineuses variqueuses par fuite pelvienne sont en rapport avec
1-les veines honteuses internes via les veines périnéales et honteuses externes
2-les veines du ligament rond
Indépendamment des varices intra-pelviennes et ovariennes, dont le traitement ne peut avoir d’effet sur ces fuites.
CONCLUSION 3
La majorité des insuffisances veineuses variqueuses par fuite pelvienne sont en rapport avec
1-les veines honteuses internes via les veines périnéales et honteuses externes
2-les veines du ligament rond
Le diagnostic : écho-doppler trans-cutané externe:
Point I : Au- dessus de la veine fémorale ( canal inguinal ) en position debout ou assise + Valsalva
Point P: Au niveau du périnée, de l’anus au pubis ( reflux honteux et périnéal) , en position gynécologique + Valsalva