Shock Cardiogenico
-
Upload
adriana-sofia -
Category
Documents
-
view
94 -
download
0
description
Transcript of Shock Cardiogenico
Es el cuadro clínico hemodinámico humoral resultante de una falla, en la función de bomba del corazón para mantener una perfusión
hística acorde con las necesidades orgánicas elementales
Disminución del gasto cardiaco
Hipoperfusión tisular
Presencia de un volumen intravascular adecuado
• La principal causa de SC es el IAM; su incidencia oscila entre un 7 a 9%, predominando enel IAM con elevación del segmento ST (5 a 8%) en el cual se presenta tempranamente(hora 7-9), en comparación al IAM sin elevación de dicho segmento (2,5%)
• Aproximadamente el 70% de los pacientes desarrollan el SC una vez que han sidohospitalizados, en comparación al 30% que lo presenta en la sala de urgencias
• El SC secundario a IAM se puede presentar al ingreso (11%) o en la evolución (89%)
• La mortalidad histórica del SC es del 80 a 90% sin reperfusión aunque el sosténrespiratorio y hemodinámico sean óptimos.
El choque cardiogénico es la principal causa de muerte en los pacientes que sufren un infarto agudo
de miocardio
¿Qué causa el Shock cardiogénico en el IAM?
Paciente con sintomatología de IAM
Compromiso del estado general; Agitado/confuso/comatoso???
Palidez, piel fría, diaforesis, cianosis
Gradiente térmico entre las regiones distales(hipoperfundidas) y las proximales (mejorperfundidas)
Hipotensión, Pulso rápido y filiformeAuscultación: Estertores pulmonares y a nivel cardiaco soplo pansistolico (ruptura de músculos papilares)
Compromiso en la diuresis Escasa
• Hipotensión: PAS <90mmHg por lo menos durante 30 min
• Disminución del índice cardiaco (<2,2L/min/m2)
• Presión en cuña elevada (>18mmHg)
Criterios Hemodinámicos
• Palidez, sudoración
• Oliguria (<0.5ml/kg/H)
• Trastornos del sensorio
• Frialdad en extremidades
Hipoperfusión tisular
• Disnea acompañada de estertores
• Ingurgitación yugular (IAM de ventrículo derecho)
Por insuficiencia cardiaca
Con el advenimiento de la monitorización
invasoracon el catéter Swan-
Ganz. Forrester y Swandefinieron
hemodinámicamentecuatro estadios
EKG: muestra trazado de SCA
Rx simple de tórax: puede ser normal tanto en disfunción VD o VI,
cardiomegalia patología previa
Gases arteriales Hipoxemia depende de la
gravedad del shock; normo, hipo, hipercapnia
depende del grado de compromiso pulmonar;
Acidosis metabólica predominante
Acido láctico: niveles superiores a 4mmol/l
suelen ser de mal pronostico
Ecocardiografía: Evaluar el grado de disfunción
sistólica VI o VD; detecta la causa del Shock
PVC: importante para diagnostico y tratamiento
Laboratorios Troponinas, glicemia,
pruebas de coagulación, ionograma, BUN-
creatinina
Acostar en decúbito supino con 15º de elevación de la cabeza
Oxigenación adecuada. Catéter nasal o máscara con reservorio a 4-5 L/min.
Oximetría de pulso
Acceso venoso periférico y luego central
Monitorización cardiaca (ritmo, tensión arterial, presión venosa central)
Manejo estricto de la hidratación
Corrección del desequilibrio acido-base
Tto para el dolor meperidina
Medicamentos para el SCA: ASA, Clopidogrel,
Diuresis horaria Remitir a UCI
Medicamentos:
¿Cómo administrar?
Medicamentos:• Iniciar con dobutamina (si no mejora la PA y el pulso adicionar dopamina)
• Dobutamina ampollas de 250mg
• 2 amp (500mg) en 500cc de SSN 0.9% IV en infusión de 2,5 – 7,5 mcg/kg/min
• Fármaco de primera elección
Dobutamina
• Ampollas de 200mg
• 2 amp (400mg) en 500cc de SSN 0,9% IV en infusión de 5-10 mcg/kg/min efecto inotrópico // 10-20 mcg/kg/min efecto vasoconstrictor
• Es ideal la asociación dopamina-dobutamina a las dosis recomendadas
Dopamina
• Amp 4mg
• 4 amp a 500cc SSN 0.9% en infusión de 0,01 – 1mcg/Kg/min Norepinefrina
• Amp 1mg
• 4 amp en 500 cc SSN 0.9% en infusión de 0.01 – 1 mcg/kg/minEpinefrina