SHOCK ANAFILACTICO.ppt
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DEFINICION.-
Es aquel cuadro clinico caracterizado poraquellas reacciones sistemicas
atribuibles a la liberacion de mediadores
quimicos debido a causasconocidas(INMUNOLOGICOS y NO
INMUNOLOGICOS) odesconocidas(IDIOPATICO)
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FISIOPATOLOGIA Independientemente del agente productor , la reaccin est
mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando elantgeno (Ag) alcanza el torrente circulatorio. Cuando el Agreacciona con la IgE sobre los basfilos y mastocitos, se generano liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada"sustancia reactiva lenta de la anafilaxia"(SRS-A)) y otrosmediadores. Estos mediadores causan la contraccin del msculo
liso y la dilatacin vascular que caracteriza al shock anafilactico .La disnea y los sntomas gastrointestinales, se deben a lacontraccin del msculo liso; mientras que la vasodilatacin y laextravasacin de plasma hacia los tejidos causan urticaria yangioedema, ocasionando una disminucin en el volumen deplasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock.
El lquido se extravasa hacia los alvelos y produce edemapulmonar y angioedema obstructivo de vas areas superiores, sila reaccin es prolongada podra llegar a producir arritmias yshock cardiognico.
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SINTOMATOLOGIA
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TRATAMIENTO
ESENCIAL1.-RAPIDA EVALUACION.-
I.-Estado de conciencia.-establecer al paciente para valorarlo conescala de glasgowSe debe mantener permeables las viasaereas de pacientes con glasgow < 9
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II.- Estado de las vias aereas.-
-administracion de O2 por mascara ocanula nasal
-intubacion endotraqueal otraqueostomia(en caso de edema)
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III.-Valoracion cardiovascular.-
La posicion de tredelemburg favorecera elretorno venosoTomar la TA , en caso de paro respiratoriorealizar las maniobras correspondientes
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IV.- Discontinuar la exposicion al alergeno si
aun existiera
En especial aguijones de insectos
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V.- Interrogatorio.-
De forma rapida y sin dejar de instituir lasmedidas y/o medicacionEs de importancia antecedentes anteriores,ingesta alimentaria, inmunoterapia, ingesta o
inyeccion de medicamentos, exposicion al frio oejercicios
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2.-ADRENALINA
I.-Adm fundamental , mientras mas rapido mejorsera y no habra complicaciones con el pcte.ya que restituye el tono vasomotor(es el medicamento
de 1era eleccion)
II.-Adm NIOS >= 30kg0,3 ml de ampolla via subcutanea 1:1000repetir de 10-20min
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III.-Adm NIOS < 30kg
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3.-TORNIQUETE
En caso de picadura o inyeccion .-
Realizar en miembro afectadoproximalmente a la punturaAjustar durante 10min y aflojar durante 1 o2min
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4.-EXPANSION
I.- Simultaneamente a la adm deadrenalina
procurar establecer un acceso vascular confiablede preferencia via central
en pctes criticos establecer via intraosea
II.- mantener la tension arterial sistolicaen :lactantes 70mm hgrocurar establecer un
nios mayores 80-100mm hg
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III.- Para expandir se utiliza
solucion fisiologica 20-50ml/kg/hora
albumina 5 % 10-20ml/kg/hora
IV.- se implementaran reposiciones de
volumenes que sean necesarias
V.- Reposicion de liquidos diarios
posteriores a la expansion2000-3000ml/m2 de superficie corporal
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5.-ANTIHISTAMINICOS
I.-Difenhidramina.-Via IV , IM , oral, dosis unica de 0.5-2mg/kg (dosismaxima 50-75mg)Repetir cada 6hrs durante 48hrs
II.-Hidroxicina.-Via oral 0.5-2mg/kg (dosis maxima 100mg/dia)Repetir cada 6hrs durante 48hrs
III.-Antihistaminico antiH2Solo son coadyudantes a la adm de adrenalina
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TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO1.- BRONCODILATADORES.-
se adm via IV o inhalatoria(B2-agonista) cuando elpcte presenta signos y sintomas de obstruccion bronquial
2.-CORTICOSTEROIDES-son para prevenir las reacciones tardias de laanafilaxia
-dosis insuficientes no seran utiles y dosisexageradas pueden ser riesgosas-Su adm sera simultanea con la de adrenalina yantihistaminicosNO SUSTITUYEN a la adrenalina
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Metilprednisolona.-
Via IV 35mg/kg . Repetir cada 6 hrs
Hidrocortisona.-5-10mg/kg repetir cada 4-6hrs
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Monitoreo
FC: este parametro nos indica el mejoramiento o unnuevo episodio
TA: es importante para valorar la eficacia del tratamienot
ECG: se debe de buscar posibles arritmias
Sat O2 ; su descenso nos indica mala oxigenaciontisular o presencia de broncoobstruccion mal controlada
PVC: nos indica el volumen intra vascular del pcte, estarelacionado con la TA
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