Líquido sinovial Mariam Cortés Tormo. FIR1 Análisis clínicos. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy.
SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA CARTERA DE...
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SESION CLINICA HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOS
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA
CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA
28 marzo 2013
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1. Cáncer pulmonar: cirugía, RF.
2. Derrame pleural: toracoscopia
3. Deformidades de pared torácica: pectus
4. Hipehidrosis palmar: simpatectomías
5. Cirugía del enfisema bulloso
6. Tratamiento quirúrgico del neumotórax
7. Biopsias pulmonares
8. Traumatismos torácicos
9. Abordajes anteriores de columna
10.Bocios endotorácicos
CARTERA DE SERVICIOSDE CIRUGIA TORACICA
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CANCER PULMONAR
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ESTADIFICACIÓN DEL CB Adenopatías(mediastinoscopia)
Invasión bronquial
Afectación ganglionar
contra lateral
Metástasis a distancia
Invasión de pared torácica
estadio IV
estadio 0
estadio IA
estadio IIB
estadio IIIB
T
N
M
COMITÉ DE TORAX
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER PULMONAR
RESECCIÓNONCOLÓGICA
FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA
LOBECTOMÍABILOBECTOMÍA
NEUMONECTOMÍA+
LINFADENECTOMÍAMEDIASTÍNICA
+/-PARED TORÁCICA O
EXTENDIDA
SEGMENTECTOMÍARESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA
+LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA
+/-PARED TORÁCICA O EXTENDIDA
CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA
+ TTMTO MULTI
DISCIPLINAR
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EVALUACIÓN PREOPERATORIA:Primun non noncere
1. operabilidad es la capacidad de que un paciente soporte una intervención de cirugía mayor y se evalúa por PFR, pruebas cardiológicas y otras.
2. resecabilidad es la capacidad de poder realizar la exéresis completa de un tumor y se evalúa principalmente por estudios de imagen.
3. INDICACIÓN QUIRÚRGICA: lo más difícil de decidir….
Resultados de la cirugía Ttmto multidisciplinar
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Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad) FEV1 ≤ 50% del predicho DLCO ≥ 50% del predichoCriterios menores (2 criterios indican inoperabilidad) Edad ≥ 75 años FEV1 51 – 60% del predicho DLCO 51 – 60% del predicho HTPulmonar Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40% PCO2 > 45 mm Hg Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88% PO2 ≤ 55 mm Hg
Criterios de inoperabilidad para CBP (American College of Surgeons Oncology Group)
Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.
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1. Agitación iónica
2. Calor por fricción 3. Daño celular
irreversible
TERAPIAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS
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¿Se puede tratar el carcinoma broncogénico…mediante RF?
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DERRAME PULMONAR: TORACOSCOPIA
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Espaciopleural
Pleuraparietal
Pleuravisceral
Alvéolos
Linfático
Microvasosbronquiales
CIRCULACIÓN LINFÁTICA PLEURAL
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Derrames: Maligno
Epidemiología:
15% de los pacientes con enfermedad maligna
42-77% de los exudados pleurales
50% pacientes es el primer signo de cáncer
25% único signo de recidiva tumoral
Tumor primario:
Pulmón 43%
Mama 18%
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DEFORMIDADES CONGENITAS DE PARED TORACICA
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Técnica de Nuss
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HIPERHIDROSIS PALMARPRIMARIA
• Hiperhidrosis palmar / axilar primaria
• Electrocoagulación T2-T3
• Videotoracoscopia
• Sudoración compensatoria
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CIRUGIA DEL ENFISEMA BULLOSO
• Bullas de > 1/3 del hemitórax
• Bullas infectadas
• Bullectomía: toracotomía / CVT
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TRATAMIENTO DEL NTX• Neumotórax espontáneo
• Cirugía electiva / programda
• Filosofía: “pronta recuperación”
• Videocirugía monoportal / triportal
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CIRUGÍA DE COLUMNA
• Equipo de NUC• MOASS / videotoracoscopia
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“La duda no es un estado agradable, pero la certeza es un estado ridículo” Voltaire