Sesion Clinica Baja Visión
-
Upload
jose-herce-vega -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Sesion Clinica Baja Visión
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
1/35
Sesion clínica 2.015
Baja Visión y ayudas visuales mas
utilizadas-
Optometristas Especialistas:
D. Jose Mª Herce Vega y D. Gabriel Ramírez Romero
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
2/35
Que es la BAJA VISION , AYUDAS MASUTILIZADAS Y REHABILITACION
• Experiencia profesional –
• 25 años desarrollando mi profesión como óptico.
•
Historia , cómo empezó todo ,.- 5 años colaborandocon Once , en Jerez , y actualmente en Cádiz y Algeciras
• ONCE. Equipo multidisciplinar , ejemplo ideal .
• Oftalmólogo , óptico y T.R.( técnico rehabilitador)
• Formación C.R.E. de Sevilla donde convivimos conniños ciegos y casi ciegos y fue una experiencia única ymaravillosa. –
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
3/35
IntroducciónQue es la baja vision
• Aquella discapacidad visual que no puede sercorregida con :
• * Gafas convencionales.
• * Lentes de contacto.• * Tratamiento médico
• * Cirugía
•
Baja visión AV 0.125-0.30 o CV < o = 30º• Ceguera legal < o = 0.1 o Cv < o = de 10º
• Alrededor de un 3% de la población padece BV
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
4/35
Protocolo en consulta
• Anamnesis• Estudio de toda la documentación que pueda aportar el paciente , Informes
médicos, CV , etc..• Es muy importante el PRONOSTICO del paciente.• En función de la mejora o empeoramiento del caso hemos de
advertir de la “duración” de la ayuda visual prescrita.
• Refracción en baja vísión :• Toma de AV . Primero de Lejos ( a 3 metros y después de cerca 25 cms con• Adición 4,00 Dp-• Siempre gafa de prueba:
Permite movimiento de cabeza y obstaculiza menos el cv.• Técnicas especiales ,. Cil cruzado de +1/-1• Mínimo apreciable según AV.• Con AV menos o igual a 3/30 , usamos +/- 1DP• Averiguar expectativas y necesidades del paciente : OJO!!!
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
5/35
Exámen optométrico.
• Toma de K cuando la refracción es difícil.• Retinoscopía . ( Radical si los medios son poco
transparentes )• AV de cerca. Números , letras y velocidad de lectura(
importante saber cuanto tiempo lleva si leer , nos dará
una idea de las posibilidades de rehabilitación) .• Importante venir acompañado !!!• Duración aproximada, 45min-1 hora
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
6/35
Manejo realista de expectativas.Necesidades mas frecuentes.
• Ver TV .
• Tareas domésticas. Lavadora , cocina,etc..
•
Lectura . AV 0.4 , letra de Diario.• Manejar muy bien los OBJETIVOS !!
• Por debajo de AV 0.1 las dificultades son
mayores para adaptar ayudas.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
7/35
Patologías mas frecuentes .
• DMAE• RETINOPATIA DIABETICA-• CATARATA NO OPERABLE•
MIOPIA MAGNA• DESPRENDIMIENTO DE RETINA• GLAUCOMA ATROFICO DEGENERATIVO• RETINOSIS PIGMENTARIA• STARGARDT• ALBINISMO
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
8/35
Síntomas mas frecuentes
• Imposibilidad de realizar tareas cotidianas:
• Lectura , TV ,imposibilidad de ver caras, etc…
•
Deslumbramiento !! Tanto en interiores comoen exteriores.!!
Paso luz-oscuridad , oscuridad-luz.
•
Dificultades con el contraste , escalones ,bordillos..
• Dificultades con la orientación y movilidad.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
9/35
Preguntas llave/Valoraciónéxito/fracaso.
• Cuanto tiempo hace que no lee??
•
Le deslumbra el sol , y el paso luz-oscuridad??• Ver las caras de las personas?
• A que distancia se pone a ver la TV. ??
• CLAVE !!!! QUE TAREA VISUAL LAMENTA NOPODER SEGUIR HACIENDO ?????
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
10/35
MATERIAL .
• Gafa de prueba siempre !!
• Test especiales BV.
• Lejos a 3 m lejos y cerca a 25 cms con adición 4,00Dp
•Sobre esto calcular necesidad “objetivo”.
• Importante la iluminación tanto de L como sobre todode Cerca !!
• Amsler : Sirve para decidir si la prescripción es bino o
monocular . Explicar.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
11/35
CALCULO DE AUMENTOS
• Se calculan los aumentos necesarios para elobjetivo :
• Lectura letra periódico 0.4 av o taréasdomésticas 0.20 .
• Ejemplo , necesita 3 aumentos …
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
12/35
PRESCRIPCION DE AYUDAS
• FILTROS , LUPAS , ADICIONES ALTAS ,MICROSCOPIOS Y TELESCOPIOS
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
13/35
FILTROS
• FILTROS , SELECTIVOS Y/O SOLARES(POLARIZADOS) :• Mejoran el contraste y reducen el deslumbramiento .Muy subjetivo .• Probar en su terreno , selectivos en interiores y solares en luz solar.• Selectivos , van desde corte de longitud de onda de 400nm hasta 530 aprox.
Amarillo hasta rojo intenso . Flippers. Ejemplo de uso. No ver color!• Polarizados –Grado I , y III (50-75% ).• Ojo a la incidencia de luz lateral .Importante bloquear la incidencia de luz superior
y lateral .!! Cocoon. Y Eschenbach !!• Formatos – Gafas sobre gafas, suplementos o lentes con tratamiento incorporado.• Importancia de tratamiento AR !!!• Importancia de la protección a medio-largo plazo ( UV acelera DMAE , drusas ,
pterigium ,queratitis, cataratas,etc.. )
• Objetivo : Mejorar el contraste y reducir el deslumbramiento.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
14/35
FILTROS SELECTIVOS
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
15/35
LUPAS
• Ayuda mas sencilla, económica y la mas utilizada.• Según los aumentos calculados seleccionamos la lupa
acorde a la necesidad /objetivo.• Formatos casi infinitos :• Manual , plegable, +/- luz (led frio) , +/- soporte ,• 1x son 4 dp .• Ventajas : Precio, diversidad de formatos, manejo
sencillo .• Inconvenientes :Pulso(soporte) , etc..• Importante : Explicación del manejo de la ayuda.• Las mas usadas son plegables de 3-4 X.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
16/35
LUPAS
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
17/35
ALTAS ADICIONESMICROSCOPIOS.
• Adiciones por encima de 4,00 Dp.
• Descubrimiento personal.
• Formatos : monofocales , bifocales (adiciones hasta
8DP ) , progresivos ( adic. 4Dp ) , premontadas , etc.• Dobletes . Sistema de lentes. Mayor calidad
óptica.Magniplus 2.5 X mas usado …
• MS : Binocular y monocular .
• MS : Cuando mono o binocular ? AV muy dispares(Amsler) Estudiar la posibilidad de lente esmerilado.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
18/35
LUPAS ELECTRONICAS
• Son la mejor ópción cuando la AV es muy baja .
• Necesitan de cierta destreza en el manejo.
• Looky Plus , Lupa Tv , Mouse…etc…
• Se consiguen aumentos hasta de 40X
• Posibilidad de mejorar contraste , b/negro , Azul/amarillo , n/blanco …
• Posibilidad de congelar la imagen y ampliar .
• Inconveniente: precio elevado (a la baja.)
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
19/35
TELESCOPIOS
• Los mas usados son para ver Tv –Max Tv y paraorientación y movilidad .( Manuales)
• Ver calles , monumentos, escaparates ,detalles lejanos ,autobús , pantallas ,monitores ,etc..
• Formatos desde 2X hasta…. • Manual y montado en gafas ( poco usados) .• Pueden ser mono o binoculares.• Suelen ser enfocables.• Posibilidad de telemicroscopios – Visión de cerca pero
con distancia de trabajo mas larga.• Telescopios quirúrgicos.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
20/35
ENTRENAMIENTO Y
REHABILITACION EN BAJA VISION
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
21/35
REFRACCION
PRESCRIPCION DE AYUDAS
ENTRENAMIENTO & REHABILITACION
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
22/35
OBJETIVOS PERSEGUIDOS
ENTRENAMIENTO
• Para que
aprenda autilizar lasayudascorrectamente.
• Sacarles el
mayorrendimento.
REHABILITACIÓN
• Aprovechar al
máximo su restovisual.
PRIORIDAD
• Trabajar para
que el pacientepueda recuperarsus aficiones ysolventar susnecesidades
visuales.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
23/35
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1• Toma de contacto con el paciente.
2
• Marcar objetivos reales con el paciente.
3• Conocimiento de su patología.
4• Localizar zona de menor borrosidad.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
24/35
ENTRENAMIENTO O APRENDIZAJECON LAS AYUDAS.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
25/35
1. Explicamos en que consiste la ayuda que va autilizar (Ms, Lupas, Ts…).
2. Como funciona.
3. Instruiremos al paciente con la ayudadirectamente.
4. Ideal que traiga cosas de casa (facturas,diarios…)
5. De esta manera el paciente sacará el máximopartido posible a la ayuda
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
26/35
EJEMPLO
PACIENTE ADD: 6.00D MONOCULAR OD
1.- Iluminación flexos con brazo largo.2.- Atril ajustado al borde de la mesa.
3.- Silla alta regulable.4.- Distancia de lectura 18cm.5.- Comenzamos tamaño de letra mayor a suumbral.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
27/35
REHABILITACION
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
28/35
Pérdida campo visual central:• Problemas con detalles en cerca: leer,
escribir, coser..• Problemas en lejos: reconocer caras,
televisión.
Pérdida del campo visual periférico:• Problemas de movilidad:
(obstáculos, evitar tropiezos…) • Problemas de orientación.• Problemas con las distancias.• Problemas con los cambio de
iluminación.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
29/35
1. Localizamos el punto retiano preferente.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
30/35
2. Primero monocular y después binocular
3. Hacer conciente al paciente que debe fijar poresa zona para ver menos borroso.
4. Entrenar esta posicion de mirada.
5. Mantener posición de mirada. Práctico envisión próxima y lejana.
6. Hacemos una fase estática (letras) y otradinámica (objetos).
7. Estas tareas se realizan en gabinete y en casa.
8. Incorporar la ayuda.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
31/35
CONSEJOS PARA PACIENTE YACOMPAÑANTE
• Potenciar los contrastes.
• Sillas debajo de la mesa y cajones cerrados.
•
Puertas y ventanas siempre abiertas ocerradas totalmente.
• Mantener siempre un orden no dejando cosasen medio.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
32/35
CONCLUSIÓN: COMPROMISO
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
33/35
GRACIAS !!!!
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
34/35
BIBLIOGRAFIA
• Texto “Tengo Baja Vision ¿ qué puedo hacer ?
• SEBV . Sociedad Española en Baja Visión.
-
8/19/2019 Sesion Clinica Baja Visión
35/35
Sesion clínica 2.015
Baja Visión y ayudas visuales masutilizadas-
Optometristas Especialistas:
D. Jose Mª Herce Vega y D. Gabriel Ramírez Romero
Mail : [email protected]
Tfnos: 607562155
610739664
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]