SESION 3 CONSEJERIA BREVE Y EN CRISIS

8/19/2019 SESION 3 CONSEJERIA BREVE Y EN CRISIS

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CURSO: CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL

BREVE Y EN CRISIS

Dr. José Anicama Gómez

2015

SESIÓN 3:

CARACTERÍSTICAS Y

HABILIDADES DEL TERAPEUTA


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COMPETENCIA 1:

*Discrimina como es la situación

terapéutica, de cuales variables y

cualidades dispone el paciente.


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En algunos casos, las fases de evaluación pueden resultarnos más

complicadas, encontrándonos con más problemas para analizarciertos tipos de conductas. Esto es válido sobretodo en personas

mayores, donde se requiere más tiempo puesto que sus historias son

más largas.

.

3 1 LA SITUACIÓN TERAPÉUTICA: VARIABLES

Y CUALIDADES DEL PACIENTE

En el paciente, existen una serie de variables y cualidades quedebemos considerar en el proceso terapéutico, pues pueden afectar

de algún modo a éste, aunque no al resultado final. Entre lasvariables del paciente debemos tener en cuenta, por ejemplo, la

edad. Por ejemplo, si trabajamos con un niño, a diferencia de con unadulto, éstos suelen resistir menos tiempo de sesión, debemosplanear más descansos e intervalos de juego


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Otra variable que puede influir en el proceso terapéutico esel sexo del paciente; esta variable afecta en concreto en

determinados tipos de problemas; por ejemplo ,en trastornossexuales. Al paciente le puede resultar más difícil confiarle

algo muy íntimo a un terapeuta de distinto sexo. En ese

caso, el terapeuta debe ser más hábil o más ingenioso

El nivel intelectual es una variable del paciente que tambiénpuede influir en el proceso terapéutico al tener que

adaptarnos a la capacidad del paciente. Por ejemplo, al

momento de mandarle hacer autorregistros, podemos

hallarnos con un paciente de edad avanzada que no puedaescribir, de modo que debemos buscar una alternativa al

modelo de autorregistro que utilizamos habitualmente.


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El estado civil del paciente puede, en algún caso,dificultar el proceso terapéutico: mencionemos el caso de

una paciente que acude al terapeuta por un problema

sexual, pero no tiene una pareja estable.

El grado de sinceridad que el paciente presenta es,quizá, la cualidad más relevante a considerar en el

proceso terapéutico. Es una cualidad muy apreciable en

los pacientes y, desde el principio del proceso, se les pide

que sean honestos. Asimismo, debe considerarse en eltratamiento el hecho de adoptar un rol activo en el proceso

terapéutico.


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3 2 QÚE ES Y COMO TRABAJA UN PSICOTERAPEUTA

La psicoterapia basa su razón de ser en el hecho de que la

vida humana es problemática y en ocasiones los problemasgeneran un sufrimiento que precisa cambios. Si ese cambio nose consigue a través de los canales domésticos habituales,

entonces es posible que se acuda a un profesional de la salud

mental; es decir un psicoterapeuta.

De la psicoterapia se han formulado muchas definiciones, entre

las cuales la que mejor integra todos los elementos importantes de

una forma sencilla es la siguiente: la psicoterapia es un

tratam iento ejerc ido p or un p rofesional autor izado que ut i l izamedios psicológicos para ayudar a resolver problemas

humanos, en el contexto de una relación p rofesiona l (Feixas yMiró, 1993).


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El psicoterapeuta tiene como objetivo aumentar elbienestar, esto se consigue a base de generar

cambios durante el proceso terapéutico. El vehículopara su buen desarrollo es la al ianza terapéutic a . Laalianza es un tipo de relación especial que incluye ,por un lado, un acuerdo entre psicoterapeuta yconsultante sobre lo que se quiere conseguir y cómo

conseguirlo, y por otro lado un vínculo de afecto quepermita la confianza y seguridad necesarias paraconseguirlo (Alonso, 2012).


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COMPETENCIA 2:

*Discrimina y utiliza criterios para caracterizar lashabilidades de un buen terapeuta; así como, sus habilidadesterapéuticas.

3 3 HABILIDADES Y ACTITUDES DE UN BUEN

PSICOTERAPEUTA


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3 3 HABILIDADES Y ACTITUDES DE UN BUEN

PSICOTERAPEUTA

Atender a las demandas plateadas por los pacientes de la forma

más profesional posible es el objetivo que todos los psicoterapeutas

pretenden cubrir. El logró terapéutico no dependerá únicamente del

alto grado de conocimientos técnicos que uno posea, sino también de

la aplicación de los mismos en los programas de intervención, así

como de las destrezas y habilidades que posea el terapeuta.

El desarrollo de la terapia implica poner en práctica los

conocimientos técnicos, así como las habilidades y/o destrezasasociadas a ellas. Por tanto, no solamente es necesario el

conocimiento de estas habilidades sino la formación en ellas. Estasvariables disposicionales son recursos básicos con los que debe contar

todo buen terapeuta para un adecuado ejercicio de la profesión, por lo

que debemos considerar las habilidades terapéuticas como una de las

piezas clave dentro de su formación.


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3 3 1 ¿QUÉ SON LAS HABILIDADES TERAPÉUTICAS?

Todas las habilidades y/o destrezas que debe tener un

terapeuta se pueden agrupar en dos grandes apartados. Por un

lado, aquellas que tiene relación directa con la técnica, el

procedimiento, el método y el conocimiento científico y técnico

en sí mismo; son las llamadas habilidades terapéuticas, quea su vez están relacionadas con el modelo teórico con que seidentifica el terapeuta.

Por otro lado, están las asociadas con la habilidad delprofesional, que tienen que ver con la forma, características y

modos de ejercicio así como las condiciones, habilidades y

destrezas personales; son las llamadas habilidades delterapeuta.


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El terapeuta de conducta tiene que tener una amplia formación en

las tres categorías siguientes para una adecuada actuación a nivelclínico: habilidades cognitivas, habilidades conductuales motoras y

habilidades fisiológicas/afectivas. Veamos con más detalle cada una

de ellas.

3 3 2 1 HABILIDADES COGNITIVAS

1.- Ampl ia form ación teórica en p rin cipio s, técn icas ymetod ología de la Psic olo gía como cienc ia a lo largo de su

histor ia ; es fundamental conocer el avance de la Psicología a lo largode su evolución, así como las teorías, técnicas y procedimientos para

la aplicación de la misma. Una vaga formación teórica determinará

una mala actuación como profesional, ya que el «desconocimiento»

no permitirá desarrollar la actividad con la calidad que se pretende.

3 3 2 HABILIDADES TERAPÉUTICAS


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2.- Formación esp ecífic a en Terap ia de Conduc ta. Hace referencia

al conocimiento de los principios, técnicas y metodología de todo lo

que engloba la Terapia de Conducta. Por ello, es fundamental que elterapeuta esté al día de las nuevas investigaciones y publicaciones

que se producen dentro de este marco teórico para poder resolver con

la mayor eficacia y efectividad los problemas que se plantean a diario.

3.- Habil idad para aplicar e integrar los conocimientos en la

práctica c línica. Es necesario saber aplicar a la práctica los

conocimientos generales recibidos. Debemos saber cuáles son los

procedimientos y técnicas más adecuadas según el problema que se

nos plantee, teniendo en cuenta las características específicas de

cada caso sin olvidar el abismo que existe. La experiencia aparte de

complementar esta formación, ayudará a elegir en numerosas

ocasiones la técnica más adecuada, ya que el terapeuta cuenta con la

habilidad y la capacidad para la integración de los resultados clínicos

en la teoría.


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4.- Habil idades para planif icar tratamientos efectivos. Lashabilidades de evaluación son fundamentales en el procesoterapéutico ya que nos proporcionan la información necesaria acerca

del problema del paciente, lo que permitirá hacer un diagnóstico lomás exhaustivo posible. En función de esto se elegirá el programa detratamiento más adecuado a su caso, sin olvidar que algunas veces elterapeuta se encuentra con el problema de que no existensugerencias acerca del tratamiento, por lo que nuestro conocimiento yexperiencia nos ayudarán a elegir el programa de intervención quesea más oportuno para el caso planteado.

5.- Habil idades para evaluar la eficacia del tratamiento . Elterapeuta debe conocer y aplicar los criterios para la elección deltratamiento más adecuado. Se debe diseñar el análisis funcional, la

estrategia de la conducta clave, la estrategia diagnóstica y laselección diferencial de los tratamientos en función de lascaracterísticas de los pacientes (Buela-Casal, Verdugo y Sierra,1997).


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3.3.2.2. HABILIDADES CONDUCTUALES MOTORAS

Las habilidades motoras hacen referencia a la puesta en marchade todo aquello que conocemos, ya que mientras no lo realicemosnuestra actuación será inútil. Podemos saber que existen

determinadas pruebas para evaluar ansiedad, pero si no conocemos

cómo se ponen en práctica, cuáles son las dificultades que pueden

surgir en su aplicación, etc., nuestro esfuerzo no servirá

absolutamente de nada.

No hay que olvidar que la actividad terapéutica es

fundamentalmente una relación interpersonal entre el terapeuta ypaciente, por lo que la forma en cómo actuemos durante la sesión va

a determinar el proceso terapéutico. Lo importante es saber que estas

habilidades se pueden aprender con una práctica adecuada. El

terapeuta además debe saber transmitir lo aprendido, tiene que ser

buen maestro de sus propios conocimientos.


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3 3 2 3 HABILIDADES FISIOLÓGICAS/AFECTIVAS

El terapeuta ante todo es una persona, y como tal tiene

sentimientos que puede relegar a un segundo plano, tanto en su

vida como en el ejercicio de la psicoterapia. La identificación de

estas emociones puede determinar muchos aspectos que pueden

estar influyendo en el proceso terapéutico, por lo que ignorarlospuede resultar perjudicial en relación interpersonal terapeuta-

paciente. Tenemos que tener muy claro que nunca se trata de«juzgar», sino de ayudar. No se puede ofrecer calidad sinoestableciendo distancia emocional.

Si tenemos miedo a que el paciente pueda abandonar la terapiaes probable que se puedan evitar situaciones que impliquenconfrontación con el paciente. Un paciente puede tener actitudesfavorables hacia la promiscuidad, si nosotros lo percibimos como

algo que no es correcto puede influir en nuestra actitud hacia él.


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El listado que se cita a continuación recoge las principales destrezas yhabilidades que debe poseer un terapeuta:

a) Ser act ivo y direct ivo. En todo momento el terapeuta debe ir marcandolas pautas que se han de seguir en terapia. Debe quedar claro quién guíalos pasos, estableciendo los objetivos conjuntamente con el paciente.

b) Tener un compo rtamiento asert ivo p rofesional. La asertividad es unpunto clave en la terapia, ya que en toda buena comunicación debemostratar de expresar lo que queremos decir al paciente de una formatotalmente correcta. Esto significa que debemos ser totalmente sinceros yauténticos. comunicando de una forma clara todo aquello que se exprese,siempre que sea diplomáticamente y de manera oportuna, es decirasertiva.

c) Manejo d e instrumentos d e evaluación . Es necesario no solamente elconocimiento de las técnicas de evaluación, sino también saber aplicarlascorrectamente. Por ejemplo, no sirve de nada saber que el WAIS es unaprueba de inteligencia si no estamos entrenados en el uso de la misma.

d) Capacidad para motiv ar al paciente . La capacidad del terapeuta paramotivar al paciente es una habilidad fundamental en el proceso terapéutico,ya que ello facilitará el compromiso y el seguimiento del paciente a laterapia (Maciá y Méndez, 1996).

3 3 3 HABILIDADES DEL TERAPÉUTA


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e) Contro l emocio nal. Hace referencia a lo explicado anteriormente en elapartado de habilidades afectivas, es decir, ser consciente de los estadosy respuestas emocionales del terapeuta durante el proceso de terapia, ya

que el ignorarlos no servirá de nada e incluso podría influirnegativamente.

f ) Elaboración de informes . En numerosas ocasiones se solicita uninforme psicológico ya sea por el paciente o por otra persona interesadaen ello (médicos, jueces, otros psicólogos, etc.); por ello, es determinantesaber plasmar la información recogida durante el proceso de evaluación.Hay que tener en cuenta a la persona a quien va dirigido, pues influirá en

la forma de redacción del mismo (formato, lenguaje utilizado.. .) (Jiménez,1997).

g) Capacidad de comun icación. La comunicación tiene la función de servirde vehículo a los contenidos explícitos del mensaje. Lo único que serequiere para que sea efectiva es que sean realmente explícitos esoscontenidos, es decir, que sean presentados de un modo descriptivo yoperativo según un código común entre paciente y terapeuta. Este código

común incluye una adecuada conexión entre la conducta verbal y noverbal, porque a veces contenidos muy adecuados no consiguen suobjetivo de comunicación ya que el lenguaje no verbal que acompaña alverbal lo contradice.


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3 4 VARIABLES Y CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA

a) El terapeuta debe tener prioritariamente una buena formación y uninterés por las personas y su bienestar .

b) La variable edad en un terapeuta no debe influir en el resultado delproceso terapéutico aunque sí puede afectar al momento de

establecer una relación de confianza paciente-terapeuta. Si elpaciente percibe al terapeuta como muy joven, puede no confiar en

su experiencia y no considerarlo capaz para solucionar su problema.

c) La variable estado civil o tener hijos puede ayudar a que el paciente

confíe más en lo que el terapeuta le diga al considerar que tienedeterminada experiencia de vida


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3 5 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PRESENTACIÓN DE

LA IMAGEN DEL PSICOTERAPEUTA

3.5.1. Indumentaria del terapeuta

Sobre la indumentaria del terapeuta no hay normas

estrictas. Como regla general, debe estar bien arreglado,con ropa discreta y, en algunos casos, dependerá de laedad de los pacientes a tratar. Si el paciente es un niño,

vestir un traje que pueda trasmitirle al niño mucha seriedad,

aunque ello no ocurrirá si el paciente es una persona adulta.

Lo más apropiado es usar un mandil o una chaqueta muy

pulcra sin manchas.


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3 6 EL AMBIENTE FÍSICO DEL CONSULTORIO

TERAPÉUTICO

3.6.1. Lugar de tratamiento

El lugar del tratamiento puede ser desde un consultorio privado

hasta una habitación de un hospital. Aunque conviene que el ambiente

y la decoración sean satisfactorios, la efectividad del tratamiento nodependerá de la habitación. El requisito esencial del lugar sería que

fuese cómodo y privado.

La decoración del despacho debe ser discreta; la pintura no debedestacar mucho, con colores como blanco, ocre, verde claro; etc.; el

mobiliario debe ser sencillo y cómodo. Es decir, que todo ello genere

un ambiente cómodo, tranquilo, agradable y relajante, propicio para

que se desarrolle todo el proceso terapéutico.


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*Lo primero que debemos saber sobre el paciente que acude aconsulta es si asiste por iniciativa/motivación propia, o bien, por

iniciativa de los padres,cónyuge,otros familiares o amigos, pues, enel primer caso tendremos un obstáculo menos que salvar paraestablecer una buena interacción terapeuta-paciente.

*Otro aspecto sustancial de este primer contacto inicial es saber porqué se solicita la consulta y ,en algunos casos, qué pretende

conseguir el paciente, ya que, en otros, será evidente.

*También debemos explicar al paciente que acude a consulta en quéconsiste la terapia, qué es lo que se le va a hacer y, sobre todo, quées lo que tiene el que hacer.

3 7 ALGUNAS SUGERENCIAS SOBRE EL PROCESO

TERAPÉUTICO PARA MEJORAR LA EFICACIA DE

SUS INTERVENCIONES

3.7.1. El contacto inicial


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*La toma de notas deberá ser mínima, lo cual lepermitirá al terapeuta observar a su paciente. Asímismo, se debe señalar que, tanto para la primera

como para las restantes sesiones, puede ser demucha ayuda emplear medios audiovisuales.

*Si se decide grabar la sesión, el paciente deberádar su consentimiento y deberá explicársele elpropósito educacional. En algunos casos, ellopuede ser de mucha utilidad para el tratamiento.

3.7.2. La toma de anotaciones


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* Al inicio de la entrevista, las preguntas deberán ser nodirectivas. Esto ayuda a establecer el rapport y aconocer qué clase de problemas y sentimientos están en

la mente del paciente.

*No obstante, la primera pregunta de la entrevista será

específica. El paciente sabrá exactamente sobre lo que

se le pregunta. Se referirá a la queja principal por la cualbusca ayuda: «Dime la razón o el problema que le traepor aquí a usted».

3.7.3. Las primeras preguntas


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a) Porque suele ser el problema principal que existe en la mente delpaciente e indica el área a explorar en primer lugar.

b) Por el contrario, algunas veces, la queja principal es una negaciónde algo que le afecta y hace una valoración incorrecta sobre ello.

Se deben escribir las quejas con las palabras exactas del paciente,para poder contrastar, más tarde, con lo que el terapeuta consideraque es el motivo real del paciente para buscar ayuda.

Después de esta queja principal, debe dársele la oportunidad alpaciente de hablar con libertad sobre las razones por las que buscatratamiento. Este momento de la entrevista será «discurso libre» paradistinguirlo del formato anterior de la entrevista que será tipopregunta y respuesta. Este periodo abarcará aproximadamente 10a 15 minutos de la hora que durará la entrevista.

La queja principal es importante por dos razones:


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•En algunos casos, una vez que hemos establecidocontacto con el paciente y transcurridos 10 a 15 minutosde la primera sesión, pasamos directamente a laevaluación, aplicamos los cuestionarios y pruebasestandarizadas.

•En la parte final de la primera sesión, hacemos unanálisis funcional, explicándole al paciente el motivo porel cual se inicio su problema de conducta y, si es posible,cuáles son los antecedentes y consecuentes de suconducta y por qué ésta se mantiene.

• Al exponerle todo esto, comprobamos si el paciente estáde acuerdo con la explicación que le hemos dado o si,por el contrario, hay discrepancias que analizar.

3.7.4. Evaluación análisis conductual y

establecimiento de objetivos


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*En principio, elegir las áreas de intervención o lasconductas a modificar podría parecer fácil o, inclusoobvio, como por ejemplo en algún problema de adiccióna las máquinas tragamonedas, donde a pesar de que

haya ocultos otros trastornos, como depresión, es claroel objetivo, o incluso, un problema todavía más sencillocomo el de una fobia a los ascensores.

*Sin embargo, en otros casos, el área prioritaria de

intervención no es tan evidente y debemos tomar unadecisión con base, entre otros factores, en los interesesdel paciente, la mayor probabilidad de éxito en laeficacia del tratamiento o las circunstanciassociofamiliares del paciente.

3.7.5. Selección y aplicación de las técnicas de

tratamiento


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*El Rapport es el establecimiento de un vinculo emocional ycomunicacional positivo entre el terapeuta y el paciente que contribuyea desarrollar el proceso terapéutico. En la medida en que se vadesarrollando el proceso terapéutico, es fundamental que el terapeutadeje claro que el tipo de relación interpersonal será estrictamenteprofesional.

* Aunque un comentario personal o la expresión de una emoción en unmomento puntual no tienen por qué ser perjudiciales, o incluso, puedenser adecuados, el intercambio sistemático de emociones y opinionescon la intención de ser cordial y amable puede influir de maneranegativa en el proceso terapéutico.

*Como manifestaciones personales definimos el hecho de que en algúnmomento de la relación terapeuta-paciente puede ser apropiado que elterapeuta exprese algo de sí mismo, pero que sea irrelevante a losproblemas personales del propio paciente, para así generar confianzay un mejor clima emocional.

3.7.6. Mantenimiento del Rapport en las siguientes

sesiones


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*Llegado este momento, debemos tener presente que los

tratamientos no son simples recetas que se le dan al

paciente, ni se pueden poner en práctica sin el previoconsentimiento de éste. El terapeuta debe capacitar al

paciente para que aprenda las técnicas a utilizar. En lapráctica clínica este entrenamiento se suele comenzar casi

desde la primera consulta.

*Podemos deducir que, en el proceso terapéutico, en la

práctica clínica diaria, las fases no siempre están tan

claramente diferenciadas o siguen el orden estrictamente

como en el caso de los tratamientos en la investigación.

3.7.7. La aplicación de las técnicas propiamente


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El terapeuta no se debe desesperar si los pacientestienen alguna recaída, puesto que en algunos trastornosesto es muy frecuente. Debe mantener una actitud

positiva, ayudando al paciente a superar esa recaída, aanalizarla, puesto que algunos pacientes pueden pensarque el tratamiento no les ha servido para nada.

En algunos tipos de problemas, en los cualessabemos de antemano que pueden darse las recaídas,podemos preparar al paciente desde el principio de laterapia para que aprenda a hacer frente a talessituaciones.

3.7.8. Preparar al paciente para las recaídas


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En la medida en que se va desarrollando el procesoterapéutico, el terapeuta va analizando los progresos delpaciente y estableciendo de algún modo el tiempo querequerirá para finalizar las sesiones con él.

Por tanto, es deseable que vaya preparándolodistanciando las sesiones en forma paulatina, aunqueesto no siempre es posible debido a que algunospacientes, en cuanto se encuentran bien, abandonan el

tratamiento o empiezan a cambiar las cita concertadas,rompiendo, de algún modo, los objetivos que el terapeutase había propuesto, con el resultado de tener que alargarel tratamiento más tiempo.

3.7.9. Cómo y cuándo finalizar el tratamiento


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El seguimiento establecido en la práctica clínica esde 3, 6 y 12 meses, según la naturaleza del problema.Para algunos problemas este periodo de seguimiento

puede llevar hasta 2 o 3 años.

Es difícil que lo pacientes después de finalizado eltratamiento acudan a estas sesiones de seguimiento,por lo que es útil ponerse en contacto con ellos

mediante teléfono, por carta o correo electrónico.

3.7.10. Seguimiento


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TRABAJO GRUPAL 3 Y 4

1. Presentación de análisis de caso clínico en clase.

2. Elaborar un esquema de las cualidades y virtudes de unbuen terapeuta.

REPORTE DE LECTURA 2

3. Elaborar un mapa conceptual sobre: «El esti lo personal

del terapeu ta»de Fernández.


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ENTRENAMIENTO EN DEMOSTRACIÓN

PSICOTERAPEUTICA

4. A continuación observaran una demostración de tratamiento de laansiedad como primer desorden emocional, sesión 1.

5. Luego el salón se divide en grupo de 6 a 8 estudiantes para haceruna practica de la sesión de tratamiento de la ansiedad por relajación

sistemática progresiva.

Utilizar el Manual de Relajación Sistemática de WOLPE y los protocolosde registro de conductas autonómicas y emocionales.

Lugar: Sala de psicoterapia. Pabellón B cuarto piso.


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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

ESPERO SE CONTINÚEN FORMANDO

COMO BUENOS PSICOTERAPEUTAS.

DR José anicama Gómez

SESION 3 CONSEJERIA BREVE Y EN CRISIS

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